花響嶺

[摘要]目的 分析不同吸吮物緩解新生兒靜脈穿刺疼痛效果的臨床效果。方法 選取我院2016年1月～2017年1月治療的早產(chǎn)兒150例按照不同吸吮物分為三組，每組50例。A組選擇非營養(yǎng)性吸吮，B組選擇棉簽吸吮液體奶水，C組選擇棉簽吸吮葡萄糖水。比較三組早產(chǎn)兒靜脈穿刺疼痛緩解效果。結(jié)果 A組穿刺后5 min的心率為（168±2）次/min，血氧飽和度為（75.6±0.7）%，PIPP評分為（6.28±1.16）分，NIPS評分為（2.01±0.41）分，B組穿刺后5 min心率為（154±3）次/min，血氧飽和度為（86.2±0.7）%，PIPP評分為（3.15±1.05）分，NIPS評分為（0.85±0.12）分；C組穿刺后5 min心率為（152±3）次/min，血氧飽和度為（86.8±0.7）%，PIPP評分為（3.08±1.02）分，NIPS評分為（0.88±0.13）分；A組穿刺成功率為76%，穿刺啼哭率為28%；B組穿刺成功率為96%，穿刺啼哭率為10%；C組患兒穿刺成功率為96%，穿刺啼哭率為8%，A組與B、C組的上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B、C組的上述指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與非營養(yǎng)性吸吮比較，對早產(chǎn)兒行棉簽吸吮液體奶水和棉簽吸吮葡萄糖水，能緩解早產(chǎn)兒靜脈穿刺疼痛程度，臨床價值高。

[關(guān)鍵詞]不同吸吮物；靜脈穿刺；疼痛

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0172-03

Clinical study of different sucking material on relieving neonatal venipuncture pain

HUA Xiang-ling

Department of Neonatology，the First People′s Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344000，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of different sucking material on relieving neonatal venipuncture pain.Methods From January 2016 to January 2017，150 preterm infants treated in our hospital were divided into three groups based on different sucking material，and there were 50 cases in each group.In group A，non-nutritive sucking was selected，while in group B，liquid milk sucking by cotton swab was chosen，in group C，water with glucose sucking by cotton swab was applied.Tshe intravenous pain relief effect among three groups was compared.Results In the group A，5 minute after puncturation，the heart rate，oxygen saturation，PIPP score，and NIPS score was （168±2） times per minute，（75.6±0.7）%，（6.28±1.16） points，and （2.01±0.41） points respectively，while in group B，after 5-minute puncturation，it was （154±3） times per minute，（86.2±0.7）%，（3.15±1.05） points，and （0.85±0.12） points and in group C respectively，it was （152±3） times per minute，（86.8±0.7）%，（3.08±1.02） points，and （0.88±0.13） points respectively.The success rate of puncturation and the rate of crying on puncturation in group A was 76% and 28% respectively，and it was 96% and 10% in the group B respectively，and 96% and 8% in the group C respectively，which were displayed statistical difference after comparison between group A and group B and group C （P<0.05）.There was no great difference in indexes in group B and group C （P>0.05）.Conclusion Compared with the non-nutritive sucking，liquid milk or water with glucose sucking by cotton swab in premature infants can alleviate their pain during intravenous puncturation，and its clinical value is high.endprint

[Key words]Different sucking material；Intravenous puncturation；Pain

靜脈輸液是早產(chǎn)兒住院期間常見治療方式，而有資料[1]顯示，新生兒對疼痛感知持久強烈，新生兒神經(jīng)系統(tǒng)尚在發(fā)育，對疼痛有極敏感的感受能力，對疼痛等有害刺激有強烈的傳遞、感知、回應(yīng)和記憶，會給新生兒帶來一定負(fù)面影響，甚至?xí)π律鷥耗X部發(fā)育帶來一定危害，因此，對靜脈輸液患兒，應(yīng)盡早識別早產(chǎn)兒疼痛情況，及早預(yù)防控制。目前對新生兒急性疼痛的控制尚無安全有效的藥物，因此對新生兒疼痛應(yīng)采取安全有效的非藥物措施予以控制，進(jìn)而減輕小兒靜脈穿刺疼痛程度。本文在新生兒靜脈穿刺工作中，采取不同吸吮物緩解，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院新生兒科接受治療的150例早產(chǎn)兒，新生兒均為我院分娩的早產(chǎn)兒，接受輸液治療；患兒家長及法定監(jiān)護(hù)人對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；吸吮速度每分鐘>30次；靜脈穿刺一次性成功；排除合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、輔助呼吸、中重度感染、72 h內(nèi)接受鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜治療早產(chǎn)兒。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)吸吮物不同分為三組，A組50例早產(chǎn)兒，男37例，女13例，日齡3～20 d，平均（12.1±2.0）d；B組50例早產(chǎn)兒，男35例，女15例，日齡3～21 d，平均（13.0±3.1）d；C組50例早產(chǎn)兒，男34例，女16例，日齡3～20 d，平均（11.8±2.0）d。三組早產(chǎn)兒的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

三組患兒取舒適體位，保持安靜、醒覺狀態(tài)，距離上次疼痛操作及基礎(chǔ)性護(hù)理操作時間應(yīng)>60 min。

A組50例早產(chǎn)選擇非營養(yǎng)性吸吮，取一只安慰奶嘴置于小兒口內(nèi)，妥善固定；待小兒出現(xiàn)吸吮動作后行靜脈穿刺。小兒靜脈穿刺過程中應(yīng)保持安慰奶嘴一直含在口中。

B組50例早產(chǎn)兒選擇棉簽吸吮液體奶水，穿刺前2 min，應(yīng)取1支棉簽放置液體奶水中浸泡，在穿刺時將棉簽放置口中吸吮至穿刺結(jié)束。

C組50例早產(chǎn)兒棉簽吸吮葡萄糖水，穿刺前2 min應(yīng)取1支棉簽放置5%葡萄糖浸泡，在穿刺時將棉簽放置小兒口中吸吮至穿刺結(jié)束。

1.3 評價指標(biāo)

觀察各組患者穿刺過程中發(fā)生啼哭的例數(shù)，穿刺前與穿刺后的心率、血氧飽和度，穿刺后PIPP的評分、穿刺時及穿刺后NIPS的評分等相關(guān)指標(biāo)。

新生兒疼痛：采用新生兒疼痛評估量表（NIPS）[2]評估新生兒靜脈穿刺疼痛情況，根據(jù)新生兒面部表情、呼吸、哭鬧、上肢動作、下肢動作、覺醒狀態(tài)6個狀態(tài)進(jìn)行評價，每個狀態(tài)為0～1分，共計6分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

選用早產(chǎn)兒評分簡表（PIPP）[3]評估，其中包括3個行為指標(biāo)中包含皺眉、擠眼、鼻唇溝，2個生理指標(biāo)中心率、血氧飽和度，2個相關(guān)指標(biāo)中包含覺醒程度及面部運動。PIPP評分總計21分，輕度疼痛：PIPP評分≤6分；中度疼痛：PIPP評分為7～12分；重度疼痛：PIPP評分>12分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.00分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒穿刺前后心率、血氧飽和度變化的比較

三組患兒穿刺前的心率、血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組患兒穿刺后的心率加快，血氧飽和度降低，但B、C組患兒心率較A組慢，血氧飽和度比A組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B、C兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 三組患兒穿刺前后疼痛程度的比較

三組患兒穿刺前的PIPP評分、NIPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組患兒穿刺后的PIPP評分、NIPS評分較穿刺前顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但B、C組患兒的PIPP評分、NIPS評分較A組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B、C兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 三組患兒穿刺相關(guān)指標(biāo)的比較

A組患兒穿刺成功率為76%（38/50），穿刺啼哭率為28%（14/50）；B組患兒穿刺成功率為96%（48/50），穿刺啼哭率為10%（5/50）；C組患兒穿刺成功率為96%（48/50），穿刺啼哭率為8%（4/50）；B、C組穿刺成功率高于A組，穿刺啼哭率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B、C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒機體功能尚未建立完全，免疫功能薄弱，靜脈輸液是常用治療方式。早產(chǎn)兒住院期間建立靜脈通道，為早產(chǎn)兒行24 h恒速輸液，但早產(chǎn)兒在接受靜脈輸液時，靜脈穿刺會給患兒帶來短暫性急性疼痛，表現(xiàn)為心率加快、血氧飽和度降低等強烈明顯的生理性反應(yīng)[4-5]，大部分早產(chǎn)兒持續(xù)性哭鬧、煩躁、呼吸加快、上下肢肌緊張并伸直等，對早產(chǎn)兒成長發(fā)育帶來一定負(fù)面影響，因此，對早產(chǎn)兒靜脈穿刺時，需采取一定措施減輕小兒穿刺疼痛，而目前尚無疼痛干預(yù)藥物，而非藥物物理干預(yù)法成為減輕早產(chǎn)兒穿刺疼痛的主要措施[6]。

本研究結(jié)果顯示，三組患兒穿刺后心率加快，血氧飽和度降低，但B、C組患兒心率加快較A組輕，血氧飽和度比A組高；三組患兒穿刺后PIPP評分、NIPS評分較穿刺前顯著增高，但B、C組患兒的PIPP評分、NIPS評分較A組低，A組患兒穿刺成功率為76%，穿刺啼哭率為28%；B組患兒穿刺成功率為96%，穿刺啼哭率為10%；C組患兒穿刺成功率為96%，穿刺啼哭率為8%；B、C組穿刺成功率高于A組，穿刺啼哭率低于A組（P<0.05），而B、C組各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明通過棉簽吸吮液體奶水或葡萄糖，能減輕早產(chǎn)兒靜脈穿刺時及穿刺后5 min的疼痛程度，緩解早產(chǎn)兒穿刺過程中心率加快、血氧飽和度降低等生理負(fù)面反應(yīng)[7]。與早產(chǎn)兒行非營養(yǎng)性吸吮比較，通過棉簽吸吮液體奶水或葡萄糖，能提高患兒穿刺成功率，緩解小兒穿刺疼痛程度，減少小兒穿刺啼哭。endprint

非營養(yǎng)吸吮是在小兒口中放置奶嘴，行無母乳及配方奶吸吮，利于口腔觸覺刺激，進(jìn)而增強早產(chǎn)兒疼痛閾值，起到鎮(zhèn)痛效果[8-9]。通過棉簽吸吮配方奶或葡萄糖，刺激口腔觸覺，并不斷釋放受體5-羥色胺，能提高疼痛閾值[10]。對早產(chǎn)兒早期吸吮，味蕾接觸糖分，甜味能刺激機體內(nèi)源性阿片途徑，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛作用[10-12]。同時吸吮具有安撫效果，為患兒提供良好的環(huán)境氛圍。同時棉簽、葡萄糖及奶水液體取材方便，使用率高，成本低，應(yīng)用普遍[13-15]。早產(chǎn)兒在院期間，盡量減少有創(chuàng)性操作，避免疼痛刺激，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)輕柔操作，為小兒提供安全診療操作。在新生兒鎮(zhèn)痛中，注意給予患者感覺刺激，適當(dāng)撫觸，刺激新生兒觸覺、前庭、運動感覺系統(tǒng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)新生兒行為狀態(tài)，適當(dāng)減輕小兒應(yīng)激行為，緩解新生兒疼痛感。

總而言之，與非營養(yǎng)性吸吮比較，對早產(chǎn)兒行棉簽吸吮液體奶水和棉簽吸吮葡萄糖水，能緩解早產(chǎn)兒靜脈穿刺疼痛程度，臨床價值高。

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（收稿日期：2017-04-07 本文編輯：許俊琴）endprint