張小艷　封欣然

[摘要]目的 探討聯(lián)合檢測(cè)PCT、CRP、WBC在細(xì)菌性感染患兒的診斷價(jià)值。方法 選取2014年10月～2017年2月因感染在我院就診的150例患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)最終診斷分為病毒感染組（A組）、局部細(xì)菌感染組（B組）、重癥細(xì)菌感染組（C組）。比較三組患兒的血清PCT、外周血白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)數(shù)值情況。結(jié)果 C組患兒的PCT、CRP水平最高，B組次之，A組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組及B組患者的WBC水平無(wú)顯著差異，但均高于A組（P<0.05）。CRP診斷局部細(xì)菌感染敏感性最高，為74.00%（44/50）；PCT則對(duì)于重癥感染的敏感性高達(dá)100.00%（50/50）（P<0.05）。結(jié)論 PCT、CRP、WBC在細(xì)菌性感染中均有重要評(píng)估價(jià)值，CRP對(duì)于局部細(xì)菌感染敏感性較高，PCT對(duì)于重癥細(xì)菌感染敏感性最高，WBC則敏感性相對(duì)較低。

[關(guān)鍵詞]聯(lián)合檢測(cè)；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞；細(xì)菌性感染

[中圖分類號(hào)] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0142-03

Diagnosis value of combined detection of PCT，CRP and WBC in the children patients with bacterial infection

ZHANG Xiao-yan FENG Xin-ran

Clinical Laboratory，the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province，Nanchang 330009，China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of combined detection of PCT，CRP and WBC in children patients with bacterial infection.Methods 150 patients who were admitted to our hospital due to infection from October 2014 to February 2017 were included in the study.The clinical data were retrospectively analyzed.According to the final diagnosis，the patients were divided into the virus infection group （group A），the local bacterial infection group （group B），and the severe bacterial infection group （group C）.The level of serum PCT，peripheral blood leukocyte （WBC），C-reactive protein （CRP） and other indices were compared between the three groups.Results The levels of PCT and CRP in group C were the highest，followed by group B and the lowest in group A，the differences were significant （P<0.05）.There was no significant difference in WBC level between group C and group B，but all higher than that in group A （P<0.05）.The sensitivity of local bacterial infection diagnosed by CRP was 74.00% in the highest （44/50），and the sensitivity of PCT to severe infection was as high as 100.00% （50/50） （P<0.05）.Conclusion PCT，CRP and WBC have important evaluation value in bacterial infection.CRP is more sensitive to local bacterial infection，PCT is the most sensitive to severe bacterial infections，and WBC has a relatively low sensitivity.

[Key words]Combined detection；Procalcitonin；C reactive protein；White blood cell；Bacterial infection

小兒免疫力低下，是感染的好發(fā)人群，且一旦發(fā)病具有發(fā)展快、病情重的特點(diǎn)，不少患兒就診時(shí)已出現(xiàn)諸多并發(fā)癥而危及生命。細(xì)菌是引起感染的主要病原體，但早期感染時(shí)多癥狀不典型，C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)水平仍可表現(xiàn)正常，細(xì)菌培養(yǎng)則對(duì)時(shí)間要求較高，早期診斷難度較大[1]，因此，借助實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，早期預(yù)測(cè)細(xì)菌感染并及時(shí)經(jīng)驗(yàn)性采用抗菌素治療已成為決定治療成敗的關(guān)鍵[2]。本研究選取因感染于我院就診的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討PCT、CRP、WBC聯(lián)合檢驗(yàn)在感染性疾病診斷中的價(jià)值。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2017年2月因感染性疾病在我院就診的150例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)最終診斷分為病毒感染組（A組）、局部細(xì)菌感染組（B組）、重癥細(xì)菌感染組（C組），各50例。A組中，男性26例，女性24例；年齡1～12歲，平均（4.76±1.69）歲；病程1～7 d，平均（3.57±0.83）d。B組中，男性25例，女性25例；年齡1～11 歲，平均（4.83±1.72）歲；病程1～8 d，平均（3.61±0.79）d。C組中，男27例，女23例；年齡1～12歲，平均（5.02±1.86）歲；病程1～6 d，平均（3.58±0.81）d。三組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②初次治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在自身免疫性疾病等非感染性疾病者；②肝腎功能及凝血功能嚴(yán)重障礙者。

1.2方法

清晨空腹采集所有患者的肘靜脈血，檢測(cè)各組的外周血白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、PCT數(shù)值情況，檢測(cè)CRP離心處理后采用ELISA方法檢測(cè)，PCT采用酶聯(lián)熒光分析法，試劑由芬蘭Oiron公司提供，且均為同一批次。

1.3觀察指標(biāo)

比較三組患兒的外周血白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、PCT數(shù)值情況，對(duì)各組患兒的WBC、CRP、PCT陽(yáng)性率進(jìn)行比較。PCT陽(yáng)性：≥0.5 μg/L；CRP陽(yáng)性：>10.00 mg/L；WBC陽(yáng)性：（4.00～10.00）×109/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，均雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)前行正態(tài)分布檢測(cè)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者CRP、PCT、WBC數(shù)值的比較

C組患兒的PCT、CRP水平最高，B組次之，A組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組及B組患兒的WBC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組及B組患兒的WBC水平均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組CRP、PCT、WBC陽(yáng)性率的比較

C組患者的PCT、CRP陽(yáng)性率更高，B組次之，A組則更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患兒的CRP陽(yáng)性率最高，C組患兒則以PCT陽(yáng)性率最高，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組與C組患兒的WBC陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

感染性疾病發(fā)生率高，但受到傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查敏感性的限制，部分患者并未得到及時(shí)確診，從而耽誤了疾病治療。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為CRP、WBC等指標(biāo)均是明確是否合并細(xì)菌感染的重要依據(jù)，病原菌培養(yǎng)則被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但培養(yǎng)陽(yáng)性率并不高[3-5]。WBC計(jì)數(shù)是診斷感染并評(píng)估嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，但其敏感性較差，不是機(jī)體全身性感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，且可因諸多病理生理因素引起數(shù)值升高[6-8]。同時(shí)，部分患者嚴(yán)重感染時(shí)還可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。CRP水平的升高是反映組織損傷的非特異性指標(biāo)，但單獨(dú)應(yīng)用時(shí)特異性并不高[9]。研究顯示，病毒感染、心肌梗死、關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、自身免疫病、手術(shù)創(chuàng)傷等因素均可導(dǎo)致其水平升高[10]；而且，即使機(jī)體炎癥反應(yīng)已得到控制，肝臟內(nèi)CRP合成還可持續(xù)數(shù)日，影響疾病診斷。PCT作為降鈣素前體，主要由機(jī)體的甲狀腺C細(xì)胞分泌，如果發(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)或者細(xì)菌感染，機(jī)體的降鈣素原則會(huì)顯著上升。同時(shí)，PCT分泌不受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，因此具有較好的穩(wěn)定性，在正常狀態(tài)下數(shù)值幾乎檢測(cè)不到[11-12]；病理狀態(tài)下，受到腫瘤壞死因子、細(xì)菌內(nèi)毒素等炎性介質(zhì)的刺激，外周單核細(xì)胞、脾臟、肝臟等甲狀腺以外的器官中的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞可產(chǎn)生PCT，使細(xì)菌感染2 h內(nèi)即可顯著升高[13]，因此，PCT被視為細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，而在健康人群及病毒感染患兒中往往呈現(xiàn)低水平表達(dá)。

本研究中，所有患者均采用PCT、CRP、WBC聯(lián)合的檢測(cè)方案，結(jié)果顯示C組患兒的PCT、CRP水平最高，B組次之，A組最低。C組及B組患者WBC水平無(wú)顯著差異，但均高于A組。陽(yáng)性率方面，C組患者的PCT、CRP陽(yáng)性率更高，B組次之，A組則更低，與黃平等[14]的研究結(jié)果相一致。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)B組患兒的CRP陽(yáng)性率最高，C組患兒則以PCT陽(yáng)性率最高，B、C兩組患兒的WBC陽(yáng)性率則無(wú)顯著差異，提示PCT、CRP、WBC均是細(xì)菌感染診斷的敏感指標(biāo)，且PCT、CRP升幅與細(xì)菌性感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。WBC方面，B組及C組患者數(shù)值水平均高于A組，但B組及C組患者比較則無(wú)顯著差異，提示W(wǎng)BC雖然是評(píng)價(jià)細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，但并不能作為區(qū)別全身或局部感染的評(píng)估指標(biāo)。本研究還對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率進(jìn)行觀察，結(jié)果提示對(duì)于嚴(yán)重細(xì)菌感染患者而言，PCT具有極高的敏感性，陽(yáng)性率高達(dá)100.00%，與張蕊[15]的研究結(jié)果相一致。對(duì)于局部性細(xì)菌感染患者而言，CRP陽(yáng)性率高達(dá)74.00%，明顯高于PCT，提示對(duì)于局限性細(xì)菌感染患者而言，CRP的評(píng)價(jià)價(jià)值可能更大，而PCT的優(yōu)越性對(duì)此則不明顯。對(duì)于病毒性感染患者而言，患兒的PCT、CRP、WBC水平大多不會(huì)明顯升高，因此三者聯(lián)合應(yīng)用在細(xì)菌性感染診斷中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

綜上所述，PCT、CRP、WBC在細(xì)菌性感染中均有重要評(píng)估價(jià)值，CRP對(duì)于局部細(xì)菌感染敏感性較高，PCT對(duì)于重癥細(xì)菌感染敏感性最高，本研究將為臨床醫(yī)師治療方案的制訂提供理論依據(jù)。

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（收稿日期：2017-07-03 本文編輯：祁海文）endprint