王凌 安小芳 王燕

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061； 2.陜西省西安市第五醫(yī)院風(fēng)濕七科，陜西 西安 710082)

·基礎(chǔ)護(hù)理·

兩種腰大池持續(xù)引流管固定方法的效果比較

王凌1安小芳1王燕2

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061； 2.陜西省西安市第五醫(yī)院風(fēng)濕七科，陜西 西安 710082)

目的比較水膠體敷料及醫(yī)用橡皮膏對腰大池引流術(shù)后引流管固定的效果。方法選取2015年1月-2016年12月276例行腰大池引流術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各138例，對照組采用醫(yī)用橡皮膏固定引流管，觀察組采用水膠體敷料固定引流管，觀察對比兩組患者敷料脫落、局部感染、皮膚過敏、非計(jì)劃拔管的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組腰大池引流管固定敷料卷邊脫落、局部感染、皮膚過敏、非計(jì)劃拔管的發(fā)生率均小于對照組(P<0.05)。結(jié)論水膠體敷料固定方法可顯著增強(qiáng)腰大池引流管的穩(wěn)定性，有效預(yù)防穿刺部位感染，減少貼膜覆蓋處皮膚過敏和非計(jì)劃性拔管，更方便醫(yī)護(hù)人員觀察及操作。

腰大池引流管； 醫(yī)用橡皮膏； 水膠體敷料； 護(hù)理

Continuous lumbar cisterna drainage; Medical adhesive plaster; Water gel dressing; Nursing

腰大池持續(xù)引流術(shù)作為神經(jīng)外科部分疾病主要治療手段之一，具有操作簡單、完全封閉、壓力穩(wěn)定、腦脊液引流充分、可長時(shí)間帶管的優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)感染、腦積水、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液漏、顱內(nèi)病變等疾病的微創(chuàng)術(shù)后[1]。因大部分神經(jīng)外科患者常伴有意識(shí)不清、躁動(dòng)不安等，故無法長時(shí)間配合帶管，加上固定方法及材料不合適等外在原因，在引流過程中常常發(fā)生引流管脫落、扭曲、折疊、斷裂，從而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管、局部皮膚過敏破損、局部感染、顱內(nèi)積氣等并發(fā)癥[2]。如何妥善固定腰大池引流管、保證引流通暢、使用安全，降低費(fèi)用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是神經(jīng)科醫(yī)護(hù)人員面對的難題。我院聯(lián)合陜西省西安市另外2家三甲醫(yī)院從2015年1月-2016年12月，使用水膠體敷料(透明貼)進(jìn)行腰大池引流管體表固定，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究根據(jù)研究目的先確定納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)狀態(tài)為清醒、嗜睡、淺昏迷。(2)行過腰大池引流。(3)營養(yǎng)狀態(tài)良好。(4)預(yù)計(jì)平均置管大于14 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重營養(yǎng)不良。(2)過敏體質(zhì)者。(3)術(shù)前高熱或者已出現(xiàn)顱內(nèi)感染者。(4)極度煩躁者。選取2015年1月-2016年12月陜西省西安市3所三甲醫(yī)院行腰大池置管持續(xù)引流術(shù)患者276例,男149例，女127例。年齡16～72歲。276例患者中，動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血129例，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血40例，高血壓腦出血51例，腦脊液漏29例，顱內(nèi)感染27例。將276例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各138例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入、疾病種類等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1觀察組 腰大池引流穿刺置管成功后，先用10 cm×10 cm水膠體敷料覆蓋穿刺點(diǎn)處，仔細(xì)黏貼撫平，使敷料與皮膚緊密接觸；體外引流管再用3～4張10 cm×10 cm水膠體敷料由穿刺點(diǎn)沿脊柱向頭部方向疊壓式緊密粘貼，在肩部固定好后懸掛引流袋至床頭需要高度，定時(shí)觀察引流管有無扭曲、打折、接頭脫落、穿刺點(diǎn)周圍局部是否發(fā)紅、滲液等。每周最少更換敷料1次。

1.2.2對照組 腰大池引流穿刺術(shù)后，采用常規(guī)固定方法和步驟固定引流管：先用無菌紗布?jí)K覆蓋穿刺點(diǎn)，再用傳統(tǒng)的橡皮膏膠布約10 cm×10 cm固定穿刺點(diǎn)，然后沿脊柱平行方向固定引流管，從肩部引出懸掛引流袋至床頭需要高度，讓患者臥床休息；定時(shí)觀察引流管有無扭曲、打折、接頭脫落、局部皮膚異常、穿刺點(diǎn)周圍局部是否發(fā)紅、滲液、固定膠布有無卷邊、脫落等。如有發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生并處理。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者引流期間敷料固定卷邊脫落、局部穿刺點(diǎn)感染、皮膚過敏、非計(jì)劃拔管發(fā)生率。局部皮膚過敏以敷料固定部位皮膚發(fā)生瘙癢、皮疹、水泡及皮膚潰爛為標(biāo)準(zhǔn)；局部穿刺點(diǎn)感染以穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及膿性滲出物為標(biāo)準(zhǔn)；非計(jì)劃拔管指因煩躁致脫管、引流管接頭處脫落、管路折疊斷裂等原因?qū)е碌奈赐瓿芍委熡?jì)劃而進(jìn)行的拔管。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用比率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

局部穿刺點(diǎn)感染、皮膚過敏、非計(jì)劃拔管發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組腰大池引流管局部穿刺點(diǎn)感染、皮膚過敏、非計(jì)劃拔管發(fā)生率 例(%)

3 討論

腰大池置管持續(xù)引流術(shù)是神經(jīng)外科一種微創(chuàng)、簡單、方便、有效的治療方法，腰大池引流術(shù)通過加快蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)速度，提高清除蛛網(wǎng)膜下腔血液的速度，降低腦脊液中血紅蛋白及代謝產(chǎn)物濃度，緩解血管痙攣和血性刺激，從而緩解頭痛等癥狀，減少交通性和非交通性腦積水的發(fā)生[3]。持續(xù)腰大池引流血性腦脊液可降低蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣和腦積水的發(fā)生率，只有妥善固定引流管，保持引流通暢，才能取得滿意的治療效果[4]。臨床工作中普遍使用醫(yī)用橡皮膏來固定腰大池引流管，但其透氣、透汗性差，局部分泌物也容易積聚在敷料下，大大增加了局部穿刺點(diǎn)感染的概率，也容易卷邊、脫落，尤其是患者出汗或改變體位時(shí)極容易發(fā)生脫管，影響引流質(zhì)量，往往需要重新置管，給患者帶來痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。水膠體敷料是一種新型高科技材料，其防水透氣性好，可以有效的阻擋皮膚外界微生物侵入，并能吸收穿刺點(diǎn)周圍的滲液，保持穿刺點(diǎn)干燥，促進(jìn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚組織愈合，減低局部皮膚過敏及感染的發(fā)生率，其材質(zhì)薄軟、有彈性，能很好地適應(yīng)體外引流管走形，確?；颊唧w位變化時(shí)牢固固定管路。本研究中，對照組有9例患者發(fā)生皮膚過敏，出現(xiàn)不同程度皮膚瘙癢、皮疹、水泡，其中1例發(fā)生皮膚破潰、糜爛，后經(jīng)多次換藥治療后逐漸痊愈；另8例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染。腰大池置管過程中應(yīng)避免導(dǎo)管受壓、扭曲、折疊，才能保持引流通暢，護(hù)士需嚴(yán)密觀察管道狀況，水膠體敷料為全透明狀，方便護(hù)士觀察導(dǎo)管走行及局部穿刺點(diǎn)皮膚狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理異?，F(xiàn)象。水膠體敷料屬非接觸式粘貼方式，即使醫(yī)生戴著手套也能快速方便無菌化操作，有利于降低腰大池持續(xù)引流的感染發(fā)生率。

本研究證實(shí)，由于水膠體敷料透氣防水、材質(zhì)薄軟、粘性好，能有效固定腰大池引流管，降低非計(jì)劃拔管率，有效阻擋微生物侵入，預(yù)防穿刺部位感染，減少皮膚過敏的發(fā)生。同時(shí)也方便護(hù)理人員觀察，從而保障引流治療的安全，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度。

[1] Llompart-Pou J A,Abadal J M,Perez-Barcena J,et al.Long-term follow-up of patients with post-traumatic refractory high intracranial pressure treated with lunbard rainage[J].Anaesth Intensive.Anaesth Intensive Care，2011，39(1):79-83.

[2] 吳元蓉，楊慧，高書媛.腰大池引流管不同固定方法的效果觀察[J].天津護(hù)理,2016,24(1):71-72.

[3] 馮偉，張新定.腰大池引流術(shù)治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血38例分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志.2012,18(27)：65-67.

[4] 靳玉萍，范小寧，劉萍,等.腰大池引流術(shù)后引流管不同固定方法的護(hù)理效果比較[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(10):2015-2016.

陜西省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：2015JM8485)

王凌(1975-)，女，陜西西安，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理

王燕，E-mail：1499937079@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.031

2017-07-01)