周小斌

[摘要]目的 分析經(jīng)外周放置中心靜脈導(dǎo)管患者應(yīng)用長效抗菌材料（JUC）護(hù)理局部感染和皮膚過敏情況。方法 選取2015年6月～2017年6月我院接診的106例經(jīng)外周放置中心靜脈導(dǎo)管患者，用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，每組53例。對照組患者使用3M透明敷料覆蓋經(jīng)外周放置中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)，研究組患者先噴灑JUC再使用3M透明敷料覆蓋經(jīng)外周放置中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)。比較分析兩組患者護(hù)理后局部感染和皮膚過敏情況。結(jié)果 兩組患者護(hù)理后均出現(xiàn)局部感染癥狀（持續(xù)紅腫、有異常分泌物和疼痛或壓痛）。研究組患者的總局部感染率為5.66%，明顯低于對照組（26.52%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理后均出現(xiàn)皮膚過敏癥狀（瘙癢、皮疹或水皰等）。研究組患者總皮膚過敏率為9.43%，明顯低于對照組（30.19%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用3M透明敷料覆蓋經(jīng)外周放置中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)前噴灑JUC明顯降低了經(jīng)外周放置中心靜脈導(dǎo)管患者局部感染和皮膚過敏情況，促進(jìn)了患者早日康復(fù)，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)外周放置中心靜脈導(dǎo)管；長效抗菌材料；局部感染；皮膚過敏

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0184-03

[Abstract]Objective To analyze the application of long-acting antibacterial material （JUC） in the care of local infection and skin allergy in patients with peripherally inserted central venous catheter.Methods From June 2015 to June 2017，106 patients who received central venous catheter in our hospital were seleted and evenly divided into research group and control group by a random number table.In the control group，the puncture point of peripheral insertion of central venous catheter was covered by 3M transparent dressing，while in the research group，before covering 3M transparent dressing，long-acting antibacterial material was sprayed.The local infection and skin allergy after nursing were compared and analyzed in the two groups.Results Symptoms of local infection including sustained swelling and distension，abnormal secretion，pain or pressing pain after placement of central venous catheter.In the research group，the total local infection rate was 5.66% in patients with peripheral insertion of central venous catheter，much lower than that in the control group accounting for 26.52%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Skin allergy like itching，rash or blister occurred in both groups.The total skin allergy rate was 9.43%，greatly lower than that in the control group （30.19%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Spraying JUC to the puncture point from peripheral insertion of central venous catheter before covering 3M transparent dressing remarkably decrease the local infection and skin allergy，which enhances patient′s confidence on early recovery，and is worthy of extensive application in clinic.

[Key words]Peripheral insertion of central catheter；JUC；Local infection；Skin allergy

經(jīng)外周放置中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是近年應(yīng)用在長期輸液患者和化療患者上的一種新技術(shù)[1-2]。因其穿刺點(diǎn)在外周靜脈，且有血管選擇性大，成功率高，創(chuàng)傷小，護(hù)理容易等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上受到了越來越多患者的歡迎[3]。許多患者因其出汗多、自身免疫低下、維護(hù)不當(dāng)?shù)仍蛞桩a(chǎn)生局部感染和皮膚過敏情況[4]。而長效抗菌材料（JUC）的出現(xiàn)給出汗多、自身免疫低下、不當(dāng)維護(hù)PICC管患者帶來了福音。JUC是一種物理抗菌噴霧敷料，其主要成分是有機(jī)硅季銨鹽[5]。潔悠神噴灑在皮膚表面，形成正電荷膜能夠起到殺滅和隔離病原微生物（細(xì)菌、真菌和病毒）的作用，并物理抗菌能避免耐藥菌產(chǎn)生，有效的解決了抗菌藥物引起的生物耐藥性這一嚴(yán)重的社會問題[6]。本研究將JUC應(yīng)用在PICC患者，效果較好，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院接診的106例PICC管患者作為研究對象，用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，每組53例。對照組患者使用3M透明敷料覆蓋經(jīng)PICC穿刺點(diǎn)，男性29例，女性24例；年齡28～65歲，平均（43. 85±5.13）歲；其中乳腺癌8例，胃癌13例，肺癌5例，食管癌4例，腸癌14例，鼻咽癌2例，淋巴瘤3例，睪丸腫瘤2例，黑色素瘤2例。研究組患者先噴灑長效抗菌材料再使用3M透明敷料覆蓋PICC穿刺點(diǎn)，男性25例，女性28例；年齡26～66歲，平均（42.42±5.36）歲；其中乳腺癌9例，胃癌15例，肺癌4例，食管癌3例，腸癌13例，鼻咽癌3例，淋巴瘤2例，睪丸腫瘤3例，黑色素瘤1例。兩組患者的年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及其家屬均知情同意本研究，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均使用3M公司生產(chǎn)的3M透明敷料覆蓋PICC穿刺部位，而研究組在使用3M透明敷料覆蓋PICC穿刺部位前，先在距離皮膚10 cm處噴灑JUC（商品名：潔悠神，南京神奇科技開發(fā)有限公司；批號：B59400168175），共噴灑2次，使用劑量0.6 ml/次1%表面積。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者局部感染診斷[7]：PICC出口處及周圍出現(xiàn)持續(xù)紅脹、有異常分泌物、有疼痛或壓痛的癥狀?；颊咂つw過敏[8]：3M敷料覆蓋部位出現(xiàn)瘙癢、皮疹或水皰等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者局部感染情況的比較

兩組患者護(hù)理后均出現(xiàn)局部感染癥狀（持續(xù)紅脹、有異常分泌物和疼痛或壓痛的癥狀）。研究組患者總局部感染率為5.66%明顯低于對照組（26.52%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者皮膚過敏情況的比較

兩組患者護(hù)理后均出現(xiàn)皮膚過敏癥狀（瘙癢、皮疹或水皰等）。研究組患者總皮膚過敏率為9.43%，明顯低于對照組（30.19%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，PICC技術(shù)已被廣大的腫瘤患者尤其是需要行的化療患者所接受，主要是通過外周靜脈置入上腔靜脈，且有血管選擇性大，成功率高，創(chuàng)傷小，護(hù)理容易等優(yōu)點(diǎn)[9-10]。令人遺憾的是，該技術(shù)雖然有很多的優(yōu)點(diǎn)，能減輕患者的痛苦，但易使患者產(chǎn)生局部感染和皮膚過敏情況[11-12]。許多研究發(fā)現(xiàn)[13-14]，臨床進(jìn)行化療的患者白細(xì)胞數(shù)量明顯低于正常人，人體免疫力下降，更易出現(xiàn)局部感染和皮膚過敏等癥狀。研究表明[15]，JUC能夠較好的降低PICC患者的局部感染和皮膚過敏癥狀。

本研究結(jié)果提示，JUC能夠明顯降低患者的局部感染和皮膚過敏情況。分析其原因：①JUC噴灑在皮膚表面，形成正電荷膜，對帶負(fù)電的細(xì)菌、真菌和病毒具有極強(qiáng)的吸附作用，使細(xì)菌、真菌和病毒賴以生存的呼吸酶失去作用窒息而亡；②JUC噴灑在皮膚表面，形成一層隔膜，保護(hù)穿刺部位不受細(xì)菌、真菌和病毒的感染；③JUC噴灑在皮膚表面，干燥后形成的保護(hù)膜可增加透明貼膜與皮膚的緊密性，增加敷貼的保護(hù)功能；④因JUC的抗菌作用是物理抗菌，能避免耐藥菌產(chǎn)生，且時間持續(xù)長。

綜上所述，使用3M透明敷料覆蓋PICC穿刺點(diǎn)前噴灑JUC明顯降低了患者局部感染和皮膚過敏情況，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-18 本文編輯：崔建中）endprint