陳霞玲 邱明姬 蘇秀雁 黎銀花 莫志香

【摘要】 目的 比較尿道口消毒和清潔護理在留置尿管患者護理中的應用價值。方法 97例留置尿管患者， 依照護理方式的不同分為對照組（48例）和觀察組（49例）。兩組患者均用相同導尿裝置， 期間對照組患者采用傳統(tǒng)方式護理， 觀察組接受清潔護理方式。對兩組留置導管后第3、7、10、14天的尿路感染發(fā)生情況和皮膚過敏發(fā)生情況進行比較。結(jié)果 觀察組留置尿管后第3、7、10、14天的尿路感染發(fā)生率分別為6.1%、10.2%、14.3%、16.3%， 均明顯低于對照組的22.9%、29.2%、35.4%、37.5%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組留置尿管后第3、7、10、14天皮膚過敏發(fā)生率分別為29.2%、25.0%、22.9%、20.8%， 均明顯高于觀察組的8.2%、4.1%、4.1%、2.0%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 清潔護理措施可減少留置尿管患者尿路感染和皮膚過敏發(fā)生風險， 值得在深入探討的基礎上展開廣泛應用。

【關(guān)鍵詞】 留置尿管;尿道口消毒;清潔護理;尿量感染;皮膚過敏

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.087

留置尿管是指協(xié)助指導患者完成導尿工作后在膀胱內(nèi)留置尿管以引流尿液的方式， 其是現(xiàn)階段應用較為普遍的基礎護理手段， 在麻醉、手術(shù)治療、排尿困難和危急重癥中被廣泛應用[1]。但留置尿管過程中護理不到位導致各種并發(fā)癥發(fā)生， 尿路感染是留置尿管中最為常見的并發(fā)癥之一， 若不采取及時有效的處理解決措施， 極有可能加重患者原有疾病， 甚至危及生命安全[2]。為降低留置尿管中尿路感染發(fā)生風險， 本院對收治的部分留置尿管患者分別實施尿道口消毒和清潔護理措施， 現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2016年10月～2018年10月收治的留置尿管患者中隨機選擇97例作為研究對象， 依照護理方式的不同分為對照組（48例）和觀察組（49例）。對照組中男26例，?女22例;年齡41～88歲， 平均年齡（62.5±8.5）歲。觀察組中男24例， 女25例;年齡42～90歲， 平均年齡（62.7±9.1）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意， 自愿參與。

1. 2 方法 兩組患者均用相同導尿裝置， 按照儀器設備和導尿技巧的要求進行操作。期間對照組患者采用傳統(tǒng)方式護理， 即將無菌棉球浸入濃度為0.5%的碘伏溶液中， 取出后對患者會陰部和尿道口進行擦拭， 每天上下午各擦拭1次， 每隔3 d更換1次尿袋。觀察組接受清潔護理方式， 每天用40～45℃的溫水對患者會陰部和尿道口進行清潔， 清洗頻率和尿袋更換頻率與對照組一致。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者尿路感染發(fā)生情況和皮膚過敏發(fā)生情況。尿路感染判定標準[3]：無菌狀態(tài)下抽取適量尿液送至實驗室進行檢驗， 分別于留置尿管后的第3、7、10、14天觀察尿路感染情況， 尿培養(yǎng)或幽門螺桿菌（Hp）結(jié)果為陽性/尿常規(guī)白細胞>10個， 可判定患者存在尿路感染情況。皮膚過敏判定標準[4]：存在瘙癢、紅腫、水泡、病灶處結(jié)痂、滲液等癥狀， 皮膚粗糙， 遇到紫外線后肌膚發(fā)紅， 有疼痛感出現(xiàn)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同階段尿路感染發(fā)生情況比較 觀察組留置尿管后第3、7、10、14天的尿路感染發(fā)生率分別為6.1%、10.2%、14.3%、16.3%， 均明顯低于對照組的22.9%、29.2%、35.4%、37.5%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不同階段皮膚過敏發(fā)生情況比較 對照組留置尿管后第3、7、10、14天皮膚過敏發(fā)生率分別為29.2%、25.0%、22.9%、20.8%， 均明顯高于觀察組的8.2%、4.1%、4.1%、2.0%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

留置尿管屬于臨床上一種應用較為普遍的有創(chuàng)性護理操作， 期間干預不到位， 可導致多種并發(fā)癥產(chǎn)生， 尿路感染是常見且影響較嚴重的一種并發(fā)癥。在對國內(nèi)醫(yī)院感染情況進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)， 尿路感染的發(fā)生率已>20%， 僅次于呼吸道感染位居第二[5]。若不對尿路感染情況采取合理有效的處理措施， 可導致敗血癥、感染性休克等異常情況的出現(xiàn)， 嚴重時可危及患者生命安全。這就需要臨床工作者注重留置尿管的護理工作， 降低尿路感染發(fā)生風險， 提高留置尿管工作的應用價值。

一般尿路感染受多種因素影響， 細菌逆行入侵、導尿管和集尿袋材質(zhì)、留置導管時間、不合理使用抗生素都可能增加尿路感染發(fā)生風險。尿道口與肛門距離近， 易受分泌物和糞便的污染， 需注重會陰部的清潔工作。以往護理人員多用沾有碘伏的醫(yī)用棉球擦拭會陰部， 但皮膚酸堿度、表面附著的有機物和吸附物都會影響消毒效果的發(fā)揮。不僅如此， 在使用消毒劑進行尿道口擦拭的過程中， 還會對正常菌群的分布造成影響。此外， 消毒劑擦拭會對皮膚黏膜造成刺激， 使患者產(chǎn)生不適感。近期越來越多的醫(yī)院開始用溫開水清洗， 與尿道口消毒方式相比， 其可以明顯提高清潔效果， 降低尿路感染發(fā)生風險。用40～45℃的熱水清洗會陰和尿道口， 不會對患者皮膚黏膜造成刺激， 可明顯提高患者舒適度， 也不會增加患者出現(xiàn)皮膚過敏的幾率[6]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組留置尿管后第3、7、10、14天的尿路感染發(fā)生率分別為6.1%、10.2%、14.3%、16.3%，?均明顯低于對照組的22.9%、29.2%、35.4%、37.5%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;由此表明清潔護理可減少留置尿管患者尿路感染的發(fā)生風險。對照組留置尿管后第3、7、10、14天皮膚過敏發(fā)生率分別為29.2%、25.0%、22.9%、20.8%， 均明顯高于觀察組的8.2%、4.1%、4.1%、2.0%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;由此表明在留置導管患者護理中應用清潔護理可降低患者皮膚過敏發(fā)生率。

綜上所述， 與尿道口消毒相比科學規(guī)范的清潔護理措施可明顯降低尿路感染和皮膚過敏發(fā)生率， 值得在深入探討的基礎上展開廣泛應用。

參考文獻

[1] 袁小娟， 李龍坤， 龔桂芝. 留置尿管護理對尿道感染的影響及人文護理的重要性. 局解手術(shù)學雜志， 2016， 25（1）：50-52.

[2] 張洪延， 劉玉英. 預防留置尿管致尿路感染中實施循證護理的效果觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（1）：246-247.

[3] 曲昭君. 尿常規(guī)檢查對尿路感染的診斷價值. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（9）：106-107.

[4] 楊俊. 0.3%碘伏液與溫開水擦洗清潔會陰在留置尿管患者中的 護理效果比較研究. 中外醫(yī)學研究， 2018， 16（12）：103-105.

[5] 梁英， 王世博， 林志謙， 等. 導尿管相關(guān)尿路感染處理和預防研究進展. 中國感染與化療雜志， 2017， 17（3）：341-344.

[6] 嚴麗. 兩種尿道口護理在留置尿管患者預防尿路感染中的作用對比. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志， 2017， 34（4）：495-496.

[收稿日期：2019-01-18]