張艷萍

【摘要】濕疹皮炎及皮膚過敏反應(yīng)在皮膚病臨床中較為常見，濕疹皮炎患者常表現(xiàn)出強(qiáng)烈的瘙癢并伴滲出傾向，而發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)后患者臨床癥狀主要包括紅斑、紫癜、水腫、丘疹、斑疹、風(fēng)團(tuán)、疼痛、瘙癢等，嚴(yán)重者甚至可產(chǎn)生過敏性休克，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，濕疹皮炎與皮膚過敏反應(yīng)均極易反復(fù)發(fā)作，當(dāng)發(fā)生皮損泛發(fā)時(shí)更增加患者的痛苦?，F(xiàn)階段針對(duì)濕疹皮炎及皮膚過敏反應(yīng)的診斷與治療尚存在不少問題，本文針對(duì)兩種疾病的診斷與治療作進(jìn)一步探討。

【關(guān)鍵詞】濕疹皮炎;皮膚過敏;診斷;治療

1濕疹皮炎

1.1診斷

濕疹皮炎由多種內(nèi)外因素單獨(dú)或綜合作用而引起，滲出及復(fù)發(fā)傾向明顯，且常伴瘙癢癥狀，在皮膚疾病臨床中極其常見，可見于任何年齡，而其在不同年齡人群中可呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，也可由家族史與特應(yīng)病史，患者一般情況下無系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，當(dāng)患者具備下列一種或多種損害時(shí)即可確診為濕疹皮炎：紅斑、丘疹、水皰、滲液、結(jié)痂、脫屑、肥厚，皮損邊界不清且常有滲出及融合傾向，并伴不同程度瘙癢，可以非常劇烈。

根據(jù)患者的皮損程度可將病情分為急性、亞急性及慢性3種，急性濕疹皮炎患者常表現(xiàn)為紅斑，同時(shí)可伴有丘疹、水皰、滲液或脫屑;亞急性濕疹皮炎患者常表現(xiàn)為水皰、少量滲液，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)及脫屑;慢性濕疹皮炎則主要表現(xiàn)為皮膚肥厚革化，并可伴色素改變、脫發(fā)及甲改變與瘢痕等。3個(gè)等級(jí)的皮損間常無明顯界限且每個(gè)患者也不一定3種均有所表現(xiàn)。此外，在對(duì)濕疹皮炎進(jìn)行診斷時(shí)，還應(yīng)將下列疾病逐一進(jìn)行排除：

（1）包括疥瘡、淺部真菌病、淋巴瘤、嗜酸細(xì)胞增多癥及培拉格等在內(nèi)的類似濕疹皮炎表現(xiàn)的疾病，如皮膚T細(xì)胞淋巴瘤早期可出現(xiàn)類似濕疹癥狀，但此病皮損散在分布，呈斑塊狀或斑片狀，境界清楚且具有明顯的色素沉著，需作病理切片進(jìn)行證實(shí);

（2）包括維斯科特一奧爾德里奇（wiskott-Aldrich）綜合征即伴濕疹和血小板減少的免疫缺陷病、選擇性IgA缺乏癥、高IgE復(fù)發(fā)感染綜合征等在內(nèi)具有濕疹皮炎皮損的先天性疾病;

（3）包括接觸性皮炎、特異性皮炎等在內(nèi)可進(jìn)行特異診斷的濕疹皮炎，如手足癬等，必要時(shí)應(yīng)行真菌檢查;

（4）包括面部急性濕疹、受慢性濕疹及泛發(fā)濕疹等在內(nèi)不能進(jìn)一步分類的未分類性濕疹可根據(jù)患者實(shí)際皮損分期同時(shí)加上部位進(jìn)行診斷。

1.2治療

1.2.1生活干預(yù)

臨床中針對(duì)濕疹皮炎進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)首先將己知的病因去除，并注意生活護(hù)理，在日常生活方面，應(yīng)注意為患者選擇最適應(yīng)的生活環(huán)境，即溫度控制在25°C左右，濕度控制在50%左右;指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，避免食用辛辣及己知會(huì)引發(fā)皮炎或使皮炎加重的食物;指導(dǎo)患者避免過多次數(shù)的洗浴且保持適宜水溫，避免使用堿性較強(qiáng)的清潔用品，以免增加對(duì)皮膚的刺激，從而造成干裂，加重炎癥;鼓勵(lì)患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按療程治療，避免可能的病因及誘發(fā)因素，原理煙酒及過度勞累，保持生活的規(guī)律性。

1.2.2西醫(yī)治療

西醫(yī)療法可選擇抗組織胺藥物、溴劑、鈣劑及維生素等，進(jìn)行局部治療時(shí)應(yīng)根據(jù)病變所處的病期及皮疹的形態(tài)選用適當(dāng)?shù)乃幬锱c劑型，一般來說，急性期應(yīng)選用作用溫和的保護(hù)性藥物，慢性期則可選具有較強(qiáng)抗炎效果的藥物，現(xiàn)階段以皮質(zhì)激素類藥膏較為常用，但部分患者由于長(zhǎng)期用藥而造成激素依賴性皮炎，因此應(yīng)不能濫用;臨床證明焦油類藥物對(duì)部分亞急性或慢性濕疹皮炎具有良好療效，但市場(chǎng)上不易買到。

1.2.3中醫(yī)治療

濕疹皮炎在中醫(yī)上被稱為濕瘍癥，可分為濕熱性濕疹與濕氣性濕疹，均以清熱、涼血、利濕為治療的原則，常用清熱除濕湯進(jìn)行加減治療，主方由生石膏、白茅根、龍膽草、黃芩、生地、大青葉、車前草、六一散組成;針對(duì)亞急性或慢性濕疹皮炎患者，則以除濕止瘁湯進(jìn)行加減治療，主方由白蕁皮、地膚子、薏米、干生地、茯苓皮、白術(shù)、陳皮及焦檳榔組成;若患者為頑固性慢性濕疹皮炎，則給予健脾潤(rùn)膚湯加減治療，主方由當(dāng)歸、黨參、蒼白朱、茯苓、赤白芍、丹參、雞血藤、首烏藤、陳皮及枳殼組成。同時(shí)可結(jié)合外用藥進(jìn)行治療，急性期滲出量較多患者可以馬齒莧煎水濕敷，滲出量較少者可以二妙散以植物油調(diào)敷;慢性期者可以10%黃連膏聯(lián)合5～10%黑豆餾油軟膏進(jìn)行涂抹;頑固性慢性濕疹皮炎則可以10%雄黃軟膏進(jìn)行涂抹。

對(duì)于濕疹皮炎的治療，聯(lián)合中西醫(yī)療法并結(jié)合對(duì)患者日常生活進(jìn)行科學(xué)干預(yù)可取得更好療效，實(shí)際用藥須根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行辨證施治，同時(shí)注意選用適當(dāng)?shù)膭┬瓦拧?/p>

2皮膚過敏反應(yīng)

2.1診斷

皮膚過敏性反應(yīng)是指皮膚受到過敏原的刺激后而發(fā)生的反應(yīng)，過敏原可以通過皮膚直接接觸、吸入、食入、黏膜部位吸收或注射進(jìn)入體內(nèi)，機(jī)體常以皮疹的形式表現(xiàn)出來，臨床癥狀包括紅斑、紫癜、水腫、丘疹、斑疹、風(fēng)團(tuán)、疼痛、瘙癢等，嚴(yán)重者可產(chǎn)生過敏性休克。臨床中應(yīng)對(duì)發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)者進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查、皮膚貼斑試驗(yàn)及皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，并根據(jù)其接觸史、皮疹特點(diǎn)及試驗(yàn)結(jié)果做出診斷，當(dāng)患者有過敏原接觸史，臨床表現(xiàn)出紅斑、紫癜、水腫、丘疹、斑疹、風(fēng)團(tuán)等多種皮疹，同時(shí)伴有疼痛、瘙癢等癥狀，皮膚貼斑試驗(yàn)及點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果呈陽性，并可發(fā)現(xiàn)過敏性物質(zhì)，則可診斷其發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)。

2.2治療

臨床中針對(duì)皮膚過敏反應(yīng)的治療應(yīng)以清除過敏原同時(shí)及時(shí)給予抗過敏治療為原則，主要包括藥物治療、日常護(hù)理、飲食調(diào)理及其他治療，其中藥物治療以抗組胺藥包括氯雷他定、西替利嗪等較為常用，當(dāng)患者過敏皮膚面積廣泛并出現(xiàn)糜爛及嚴(yán)重滲液時(shí)，可給予如潑尼松及地塞米松等糖皮質(zhì)激素治療。日常護(hù)理中應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

（1）保持環(huán)境的安靜與整潔，將溫度與濕度控制在適宜范圍;

（2）保持規(guī)律的休息與活動(dòng)，避免熬夜及過度勞累，同時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力;

（3）注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚的清潔干燥，選擇純棉的貼身衣物同時(shí)避免對(duì)過敏處皮膚進(jìn)行搔抓或擠壓等，以免增加創(chuàng)傷、出血及感染的風(fēng)險(xiǎn)，避免以熱水燙洗，同時(shí)避免強(qiáng)烈日光的照射或寒冷刺激;

（4）謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律用藥，按時(shí)定量，以保證治療效果;

（5）學(xué)會(huì)自我調(diào)整心態(tài)，解除顧慮，以免不良情緒誘發(fā)或加重病情，增強(qiáng)自信心，保持樂觀向上的生活態(tài)度。

飲食應(yīng)以清淡為原則，避免食用過敏性食物，同時(shí)忌煙酒與辛辣等刺激性食物。除此之外，患者應(yīng)避免接觸過敏原，以清水、生理鹽水或淡肥皂水等及時(shí)將存留在皮膚上的刺激物質(zhì)或毒性物質(zhì)清除，若接觸物為強(qiáng)堿性物質(zhì)，則應(yīng)及時(shí)以弱酸性液體進(jìn)行沖洗，如硼酸溶液等。

3小結(jié)

濕疹皮炎與皮膚過敏反應(yīng)在皮膚科較為常見與多發(fā)，具有較高發(fā)病率，多數(shù)由變態(tài)反應(yīng)引起，同時(shí)還包括非變態(tài)反應(yīng)、遺傳等因素有關(guān)，病因復(fù)雜，皮損變化多端，因此在作出明確診斷后進(jìn)行局部治療時(shí)應(yīng)從患者的實(shí)際情況出發(fā)，選擇合適的治療方案，中西結(jié)合，以取得最優(yōu)的治療效果。