鐘增友+江發(fā)良

[摘要]目的 研究分析CT診斷在鑒別肝細(xì)胞癌與肝膽管細(xì)胞癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2013年4月～2017年6月收治的40例肝細(xì)胞癌患者作為肝細(xì)胞癌組，選取同期收治的40例肝膽管細(xì)胞癌患者作為肝膽管細(xì)胞癌組，對(duì)兩組患者均進(jìn)行CT掃描診斷，觀察兩組患者的臨床掃描結(jié)果。結(jié)果 肝膽管細(xì)胞癌組患者經(jīng)增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)的動(dòng)脈期、門脈期延遲強(qiáng)化率高于肝細(xì)胞癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝膽管細(xì)胞癌患者的病灶最大直徑明顯短于肝膽管細(xì)胞癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的HBsAg陽性、肝硬化、AFP升高、合并結(jié)石及淋巴轉(zhuǎn)移等影像學(xué)表現(xiàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上通過CT增強(qiáng)掃描技術(shù)能夠?qū)Ω渭?xì)胞癌、肝膽管細(xì)胞癌的供血程度和組織來源進(jìn)行準(zhǔn)確地把握，是對(duì)原發(fā)性肝癌患者的一種有效鑒別診斷方法。

[關(guān)鍵詞]CT診斷；肝細(xì)胞癌；肝膽管細(xì)胞癌；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0142-03

[Abstract]Objective To study and analyze the clinical application value of CT in the differential diagnosis of hepatocellular carcinoma and hepatic cholangiocarcinoma.Methods From April 2013 to June 2017，40 patients with hepatocellular carcinoma （HCC） admitted into our hospital were enrolled as the HCC group，and 40 patients with hepatic cholangiocarcinoma treated in the same period were selected as the hepatic cholangiocarcinoma group.CT scan were applied in both groups，and the clinical outcomes of scanning were observed.Results The delayed enhancement rates of arterial and portal venous phases in the hepatic cholangiocarcinoma group were significantly higher than those of the HCC group，with statistical significance （P<0.05）.The maximum diameter of the lesions in patients with hepatic cholangiocarcinoma was greatly smaller than that in HCC patients （P<0.05）.The imaging manifestations of HBsAg positivity，liver cirrhosis，AFP elevation，complicated gallstone，and lymphatic metastasis in the two groups were displayed statistically significant in the two groups （P<0.05）.Conclusion In clinic，enhanced CT scanning can accurately show the degree of blood supply and tissue-derived of HCC and hepatic cholangiocarcinoma，which is an effective differential diagnostic method for the patients with primary liver cancer.

[Key words]CT diagnosis；Hepatocellular carcinoma；Hepatic cholangiocarcinoma；Diagnostic value

肝臟原發(fā)性細(xì)胞癌主要包括肝細(xì)胞癌、肝膽管細(xì)胞癌和兩種癌結(jié)合性癌，其中肝細(xì)胞癌的臨床發(fā)病率最高，占90%左右，而肝膽管細(xì)胞癌則占5%左右[1]。原發(fā)性細(xì)胞癌患者初期臨床癥狀并不十分明顯，臨床診斷時(shí)也很容易被忽略，待發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)已處在中晚期。臨床上使用CT診斷對(duì)肝細(xì)胞癌與肝膽管細(xì)胞癌進(jìn)行鑒別和診斷，對(duì)患者之后的治療和預(yù)后均具有十分重要的作用[2-3]。本研究選取我院的肝細(xì)胞癌、肝膽管細(xì)胞癌患者，研究分析CT診斷在鑒別肝細(xì)胞癌與肝膽管細(xì)胞癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月～2017年6月收治的40例肝細(xì)胞癌患者作為肝細(xì)胞癌組，其中男性26例，女性14例；年齡32～67歲，平均（39.57±5.83）歲；36例具有肝硬化史，4例無肝硬化史；病灶位置：左肝18例，右肝22例。選取同期收治的40例肝膽管細(xì)胞癌患者作為肝膽管細(xì)胞癌組，其中男性27例，女性13例；年齡44～73歲，平均（41.55±5.84）歲；11例具有肝硬化史，29例無肝硬化史；病灶位置：左肝17例，右肝23例。兩組患者的性別、年齡、病史以及病灶位置等臨床基本資料比較，顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均出現(xiàn)不同程度的右上腹隱痛、乏力、腹脹、黃疸等臨床癥狀；②患者的病灶直徑范圍在2～10 cm；③所有患者均簽署知情同意書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶內(nèi)發(fā)生出血、壞死的患者；②對(duì)增強(qiáng)對(duì)比劑過敏的患者；③具有精神疾病患者[5]。endprint

1.2方法

采用日本TOSHIBA 16排螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描，掃描前4～6 h對(duì)患者禁食，前15 min對(duì)患者進(jìn)行劑量為10 mg的654-2藥物肌內(nèi)注射，并讓其飲水約1000 ml。掃描范圍：自膈頂至患者的肝臟下緣或者盆腔處；平掃、增強(qiáng)掃描：5 mm間隔的準(zhǔn)直掃描，層厚設(shè)置0.625 mm，層間隔拆?。皇褂脛┝繛?50 mg/ml碘伏醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143027）作為掃描增強(qiáng)對(duì)比劑，對(duì)比劑注入完成后對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈期掃描、門脈期掃描與延遲掃描，然后將掃描圖像直接傳送至CT影像工作站，進(jìn)行具體的圖像處理和分析。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的病變位置、動(dòng)脈和門脈期強(qiáng)化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者發(fā)病部位的比較

肝膽管細(xì)胞癌組患者的病灶最大直徑短于肝細(xì)胞癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肝膽管細(xì)胞癌組患者的右葉發(fā)病率為40.00%，低于肝細(xì)胞癌組的87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者強(qiáng)化情況的比較

肝膽管細(xì)胞癌組患者的動(dòng)脈期強(qiáng)化率為80.00%，門脈期強(qiáng)化率為72.50%，高于肝細(xì)胞癌組患者的20.00%、17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床資料與并發(fā)癥影像學(xué)表現(xiàn)的比較

肝細(xì)胞癌組患者的肝硬化、HBsAg陽性及AFP升高發(fā)生率明顯高于肝膽管細(xì)胞癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肝細(xì)胞癌組合并結(jié)石、淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯低于膽管細(xì)胞癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肝臟原發(fā)性細(xì)胞癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤疾病，以肝膽管細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌最為常見，近些年來在我國的發(fā)病率具有不斷上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的生命安全造成很大的威脅。肝細(xì)胞癌是消化內(nèi)科的一種惡性腫瘤疾病，其主要的發(fā)病原因?yàn)橐腋?、丙肝病毒感染所致，無傳染性，患者體內(nèi)癌細(xì)胞呈實(shí)性團(tuán)塊狀、周圍分布擴(kuò)張血竇。肝細(xì)胞癌患者的治療預(yù)后效果差，患者身體中的血液供給來源幾乎均來自肝動(dòng)脈，若已到達(dá)門靜脈瘤栓，則為疾病晚期，患者的主要臨床治療方式為插管化療、動(dòng)脈栓塞[6-7]；肝膽管細(xì)胞癌（ICC）是發(fā)病率僅次于肝細(xì)胞癌的一種原發(fā)性惡性腫瘤疾病，發(fā)病初期并無明顯的臨床癥狀，容易被忽視，從而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，該疾病主要的發(fā)病人群為老年人，臨床癥狀表現(xiàn)為黃疸、惡心嘔吐、乏力、盜汗以及腹部不適等，發(fā)病機(jī)制主要源于二級(jí)膽管與其分支的上皮腺癌[8]。由于患者體內(nèi)缺乏腫瘤血供，所以單純使用西醫(yī)藥物治療的臨床效果并不明顯，當(dāng)藥物深入患者體內(nèi)到達(dá)病灶處后，其有效濃度已大大減弱，臨床上一旦對(duì)患者進(jìn)行確診便會(huì)及時(shí)選擇手術(shù)切除進(jìn)行治療[9]。所以，臨床上對(duì)肝細(xì)胞癌與肝膽管細(xì)胞癌進(jìn)行鑒別和診斷具有十分重要的作用和意義，能夠及早對(duì)患者的病情加以明確，從而進(jìn)行最適宜的治療選擇，提升患者的治療有效率。

近年來的相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，CT檢查診斷技術(shù)在對(duì)肝膽管細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌的鑒別和診斷方面具有很高的臨床價(jià)值，在進(jìn)行CT檢查時(shí)可根據(jù)兩者病理差異性，來鑒別患者CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中的影像學(xué)表現(xiàn)，從而對(duì)其進(jìn)行觀察診斷，提高對(duì)患者的臨床診斷率[10]。在對(duì)肝細(xì)胞癌患者進(jìn)行CT掃描時(shí)，CT平掃根據(jù)患者瘤灶內(nèi)壞死與出血、腫瘤組織成分之間的差異，通常情況下會(huì)呈現(xiàn)出高密度影、低密度腫塊；增強(qiáng)CT掃描多呈“快進(jìn)快出”，表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化呈高密度，門脈期及延遲期強(qiáng)化持續(xù)下降呈低密度[11-13]。CT檢查對(duì)肝膽管細(xì)胞癌的掃描表現(xiàn)顯示，患者肝門部膽管癌可見膽管擴(kuò)張、腫瘤及周圍肝實(shí)質(zhì)，腫瘤初始密度低、15 min后升高，膽管壁肥厚，此種動(dòng)態(tài)變換是進(jìn)行臨床診斷的重要依據(jù)。若患者的腫瘤直徑>2 cm，CT掃描初期見腫瘤邊緣呈輕度環(huán)狀增強(qiáng)，晚期中心高密度、邊緣呈低密度環(huán)；若腫瘤直徑<2 cm，輕度增強(qiáng)[14]。除此之外，肝細(xì)胞癌患者在發(fā)病同時(shí)常伴有AFP升高、HBsAg以及肝硬化等合并癥，肝膽管細(xì)胞癌患者則多為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、結(jié)石等并發(fā)癥，這些合并癥在影像學(xué)資料中也會(huì)呈現(xiàn)出明顯的差異，是對(duì)患者疾病進(jìn)行綜合判斷的主要根據(jù)之一[15]。本研究選擇我院收治的肝細(xì)胞癌、肝膽管細(xì)胞癌患者作為研究對(duì)象，使用CT檢查對(duì)所有患者進(jìn)行掃描，對(duì)CT診斷在鑒別肝細(xì)胞癌與肝膽管細(xì)胞癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示肝膽管細(xì)胞癌組的右葉病發(fā)率、病灶最大直徑、動(dòng)脈期與門脈期強(qiáng)化率均明顯低于肝細(xì)胞癌組，但肝細(xì)胞癌組HBsAg陽性、肝硬化及AFP升高情等合并癥發(fā)生率更高，而肝膽管細(xì)胞癌組合并結(jié)石、淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示CT增強(qiáng)掃描技術(shù)能夠?qū)Ω渭?xì)胞癌、肝膽管細(xì)胞癌的供血程度和組織來源進(jìn)行準(zhǔn)確把握，是對(duì)原發(fā)性肝癌患者的一種有效鑒別診斷方法。

綜上所述，CT掃描可對(duì)肝細(xì)胞癌與肝膽管細(xì)胞癌進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床診斷，臨床價(jià)值顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-25 本文編輯：祁海文）endprint