張?jiān)獎(jiǎng)?代永亮+王麗

[摘要]目的 探討計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）對顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤的診斷意義。方法 選取我院2015年2月～2017年2月收治的68例顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤患者，對所有患者均進(jìn)行CT、MRI平掃及增強(qiáng)掃描。分別記錄其CT、MRI平掃及增強(qiáng)掃描的影像學(xué)特征，比較兩種診斷方法的檢出情況及準(zhǔn)確率。結(jié)果 CT和MRI在腫瘤類型的檢測方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT掃描有3例膠質(zhì)瘤誤診為垂體腺瘤，2例顱咽管瘤誤診為膠質(zhì)瘤，1例生殖細(xì)胞瘤誤診為膠質(zhì)瘤，7例漏診；MRI掃描有1例顱咽管瘤誤診為生殖細(xì)胞瘤，1例生殖細(xì)胞瘤誤診為膠質(zhì)瘤，1例漏診。CT與MRI的漏診率與誤診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT的檢出率為89.71%（61/68），與MRI的98.53%（67/68）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但MRI的檢出準(zhǔn)確率明顯高于CT（97.06% vs. 88.24%）（P<0.05）。結(jié)論 CT可顯示靶區(qū)腫瘤的高密度與鈣化程度，MRI可提供多方位清晰圖像、定位準(zhǔn)確、且敏感度高；兩者各有優(yōu)劣，但聯(lián)合使用能有效提高顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤的診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞]計(jì)算機(jī)斷層掃描；磁共振成像；顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤；診斷意義

[中圖分類號] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0139-03

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic significance of computed tomography （CT） and magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of intracranial sellar tumors.Methods From February 2015 to February 2017，68 patients with intracranial sellar tumors were selected from our hospital.All patients were provided with CT and MRI plain and enhanced scanning.The imaging features of CT，MRI plain and enhanced scanning were recorded respectively，and the detection and accuracy of the two methods were compared.Results There was no significant difference in the detection of tumor type between CT and MRI （P>0.05）.3 cases of glioma were misdiagnosed as pituitary adenoma，2 cases of craniopharyngioma were misdiagnosed as glioma，and 1 case of germ cell tumor was misdiagnosed as glioma by CT scanning with 7 cases of missed diagnosis.In MRI scanning，1 case of craniopharyngioma was misdiagnosed as germ cell tumor，1 case of germ cell tumor was misdiagnosed as glioma.Only 1 case was missed diagnosis.There was no significant difference in missed diagnosis rate and misdiagnosis rate between CT and MRI （P>0.05）.The detection rate of CT was 89.71% （61/68），there was no significant difference，compared with 98.53% （67/68） of MRI （P>0.05）.But the accuracy of detection by MRI was significantly higher than that by CT （97.06% vs. 88.24%） （P<0.05）.Conclusion CT can show the high density and calcification of tumor in target area，and MRI can provide clear image and accurate location in high sensitivity.Both of them have advantages and disadvantages，and the joint application can effectively improve the diagnostic accuracy of intracranial sellar tumor.

[Key words]Computed tomography；Magnetic resonance imaging；Intracranial sellar tumor；Diagnostic significance

鞍區(qū)是顱內(nèi)腫瘤病變好發(fā)部位之一，按其起源分為垂體腺和非垂體腺腫瘤[1]，不同組織起源腫瘤具有特定發(fā)病部位及生長方式，可據(jù)此判斷腫瘤類型，但由于鞍區(qū)范圍狹小、組織關(guān)系較為復(fù)雜，腫瘤病變可影響多個(gè)部位，極易導(dǎo)致患者顱內(nèi)神經(jīng)受損，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等并發(fā)癥[2]，最終影響診斷準(zhǔn)確性及預(yù)后。此外，發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚也會(huì)導(dǎo)致難以確定腫瘤起源位置及種類[3]，加劇診治困難性。本研究選取我院接收的顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤患者，進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）檢查診斷，旨在分析其各自對顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤的診斷價(jià)值及意義，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2017年2月收治的68例顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤患者，其中男38例，女30例；年齡18～60歲，平均（45.63±5.45）歲；平均病程（5.01±0.43）個(gè)月；腫瘤類型：垂體腺瘤40例（58.82%），顱咽管瘤10例（14.71%），腦膜瘤8例（11.76%），生殖細(xì)胞瘤5例（7.35%），膠質(zhì)瘤5例（7.35%）；臨床表現(xiàn)為視力障礙、顱內(nèi)壓增高伴有頭痛頭暈和惡心癥狀、垂體功能下降、肢端肥大、泌乳素增高、閉經(jīng)、精神異常等。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤；本研究征得患者及其家屬的知情同意，且配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病疾病患者，近期有CT或MRI診斷治療的患者。

1.2診斷方法

對所有患者均進(jìn)行CT和MRI平掃及增強(qiáng)掃描。采用東芝16排螺旋CT掃描儀對患者頭部橫斷面進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描。層厚：3～6 mm；造影劑：50～60 ml碘海醇注射液，1.5 mg/kg。24 h后進(jìn)行MRI檢查，儀器為飛利浦Achieva 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，采用頭頸線圈對患者進(jìn)行橫斷位、冠狀位以及矢狀位的掃描檢查。層厚：5～10 mm，矩陣設(shè)置：256×256；增強(qiáng)劑：0.01 mmol/kg釓噴替酸葡甲胺注射液。

1.3觀察指標(biāo)

觀察所有患者的CT及MRI平掃及增強(qiáng)掃描的影像學(xué)特征，并據(jù)此對比兩種診斷方法的檢出情況及準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種方法檢出情況的比較

CT和MRI對腫瘤類型的檢測差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中CT掃描中有3例膠質(zhì)瘤誤診為垂體腺瘤，2例顱咽管瘤誤診為膠質(zhì)瘤，1例生殖細(xì)胞瘤誤診為膠質(zhì)瘤，7例漏診；而MRI掃描中則有1例顱咽管瘤誤診為生殖細(xì)胞瘤，1例生殖細(xì)胞瘤誤診為膠質(zhì)瘤，1例漏診。CT與MRI的漏診率分別為10.29%（7/68）、1.47%（1/68），誤診率分別為8.82%（6/68）、2.94%（2/68），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩種方法檢出率與準(zhǔn)確率的比較

CT的總檢出率為89.71%（61/68），與MRI的98.53%（67/68）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但MRI的檢出準(zhǔn)確率明顯高于CT（97.06% vs. 88.24%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

鞍區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括鞍上、鞍內(nèi)及鞍旁組織，常見鞍區(qū)腫瘤有垂體腺瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤等[4]。因腫瘤引起的多種并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的生理及心理健康，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，甚至嚴(yán)重威脅生命安全。目前，臨床對顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤的診斷方法主要有CT與MRI，根據(jù)不同影像學(xué)特征，可及時(shí)判斷腫瘤類型、位置及大小，醫(yī)務(wù)人員可據(jù)此做出針對性應(yīng)對方案進(jìn)行治療與預(yù)后處理[5]。診斷手段及對影像學(xué)的詳細(xì)分析是醫(yī)學(xué)界向來重視的問題，加強(qiáng)影像成像技術(shù)在臨床試驗(yàn)中的應(yīng)用及相關(guān)專業(yè)人員的培訓(xùn)是診斷階段的重要課題。

CT、MRI等現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)是確認(rèn)有無腫瘤、腫瘤位置、大小及其性質(zhì)的重要依據(jù)[6]。研究顯示，CT聯(lián)合MRI診斷方法對腦部腫瘤的敏感性及真?zhèn)闻袛嘈跃哂趩蝹€(gè)診斷方法[7]。近年來，關(guān)于鞍區(qū)腦膜瘤、垂體腺瘤、顱咽管瘤等相關(guān)文獻(xiàn)的研究較多[8-9]，其他出現(xiàn)頻次較少類型腫瘤相對研究較少，診斷方式均以CT與MRI為主。CT與MRI對腫瘤呈像特征各不相同，同時(shí)也各有優(yōu)劣，再加上鞍區(qū)腫瘤組織病變復(fù)雜，更增加了診斷與影響分析難度。相對而言，CT可顯示靶區(qū)腫瘤高密度特征，且能清晰呈現(xiàn)腫瘤周圍顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變及鈣化程度，對初步判斷腫瘤具有顯著幫助，但因其不具有特異性[10]，故單獨(dú)進(jìn)行診斷易發(fā)生漏診與誤診情況，若遇到疑似病變腫瘤，則需與其他診斷方法進(jìn)行聯(lián)合使用；而MRI可做多軸位成像，對腫瘤部位橫斷面、冠狀面及矢狀面進(jìn)行觀察，提供多方位圖像，清晰地顯示大廉矢旁、額底和腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)[11]，同時(shí)將鞍區(qū)腫瘤與瘤旁組織及血管關(guān)系精確顯示，有助于提高腫瘤檢出率及其定位與定性的準(zhǔn)確率[12]。整體而言，MRI對病變組織的敏感度與特異性高于CT，且MRI在操作過程中無X線輻射，不受偽影干擾，對患者機(jī)體影響較小，可在很大程度上提高診斷的安全性與可靠性[13]。鑒于兩者不同的影像學(xué)診斷特征，可聯(lián)合使用對顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤進(jìn)行診斷，以降低漏診、誤診率，提高檢出率及準(zhǔn)確率。

盡管CT聯(lián)合MRI對腫瘤的診斷具有足夠敏銳度和準(zhǔn)確性，但兩者均難以反映腫瘤生長代謝情況，而功能MRI、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）等技術(shù)可將顱內(nèi)靶區(qū)組織勾畫帶入功能及分子影像學(xué)時(shí)代[14]，可對腫瘤解剖提供極精確的定位，增強(qiáng)其診斷及治療機(jī)遇，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大進(jìn)步，故在應(yīng)用CT聯(lián)合MRI診斷的同時(shí)，應(yīng)注重其他有效手段，以提高診治成功率。

本研究選取我院的顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤患者進(jìn)行CT和MRI掃描，雖兩種方法對各腫瘤類型的檢測無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），CT與MRI漏診率與誤診率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而MRI檢出準(zhǔn)確率明顯高于CT（97.06% vs. 88.24%）（P<0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)[15]研究相一致，提示兩者檢測手段各有利弊，應(yīng)聯(lián)合使用，趨利避害。

綜上所述，CT可實(shí)現(xiàn)靶區(qū)腫瘤的高密度與鈣化程度，MRI可提供多方位清晰圖像，定位準(zhǔn)確、且敏感度高，兩者各有優(yōu)劣，但聯(lián)合使用能提高顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤的診斷準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2017-08-28 本文編輯：祁海文）endprint