朱海燕

開(kāi)顱手術(shù)后常規(guī)腰大池引流對(duì)防治顱內(nèi)感染的作用研究

朱海燕

目的 探討腰大池引流對(duì)于開(kāi)顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的預(yù)防和治療作用。方法 收集開(kāi)顱手術(shù)患者499例，手術(shù)前后均應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，患者隨機(jī)分為腰穿組（n=263）和腰大池引流組（n=236），對(duì)比分析2組的顱內(nèi)感染發(fā)生率。對(duì)已發(fā)生顱內(nèi)感染者繼續(xù)進(jìn)行治療，對(duì)比分析2組的治療效果。結(jié)果 腰穿組的顱內(nèi)感染發(fā)生率為20.5%，顯著高于腰大池引流組的8.9%（P＜0.05）；腰大池引流組的總有效率為95.2%，與腰穿組的92.6%無(wú)明顯差異；腰大池引流組的有效時(shí)間顯著短于腰穿組（P＜0.05）。結(jié)論 開(kāi)顱手術(shù)后行腰大池引流可有效預(yù)防顱內(nèi)感染，對(duì)于已發(fā)生顱內(nèi)感染者，行腰大池引流療效顯著，療程較短，值得推廣應(yīng)用。

顱內(nèi)感染；開(kāi)顱手術(shù)；腰大池引流

神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)后顱內(nèi)感染是臨床上常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥[1]。顱內(nèi)感染是開(kāi)顱手術(shù)后較為常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，治療難度較大，直接影響臨床預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)可致殘或致死。早期積極采取有效防治措施，對(duì)于降低顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，改善臨床預(yù)后具有重要意義[2]。本研究分析腰大池引流對(duì)開(kāi)顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的防治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2013年9月，湖南省雙峰縣人民醫(yī)院行開(kāi)顱手術(shù)者499例，其中，男281例，女218例，年齡18～78歲，平均為（42.3±5.1）歲。125例腫瘤切除，267例閉合性顱腦外傷，107例為自發(fā)性腦出血?；颊呔鶡o(wú)明顯的顱內(nèi)感染跡象，手術(shù)均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中積極預(yù)防醫(yī)源性感染?；颊唠S機(jī)分為腰穿組（n=263）和腰大池引流組（n=236），2組一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均于術(shù)前30min常規(guī)應(yīng)用2.0g頭孢曲松靜點(diǎn)，以預(yù)防感染，術(shù)后予以2.0g羅氏芬預(yù)防感染，2次/ d，連續(xù)用藥3d。患者均于術(shù)后第3天將引流管拔除，然后常規(guī)進(jìn)行腰穿或者腰大池持續(xù)引流釋放腦脊液，以預(yù)防感染，留取腦脊液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)以及生化檢查。對(duì)于腦脊液正常者，可停止予以抗生素。對(duì)于腦脊液檢查提示為顱內(nèi)感染者，繼續(xù)進(jìn)行腰穿或者腰大池引流，腰穿組予以鞘內(nèi)注射5mL含有20mg萬(wàn)古霉素及20mL生理鹽水。腰大池引流組靶內(nèi)注射相同藥液，然后將引流管開(kāi)口夾閉，1～2h后再進(jìn)行開(kāi)放引流，引流5d后視情況再次予以腰穿鞘內(nèi)應(yīng)用抗生素。2組患者均予以全身營(yíng)養(yǎng)支持、脫水及防止癲癇等常規(guī)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：各項(xiàng)癥狀、體征、病原學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常；（2）顯效：患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述指標(biāo)中仍有1項(xiàng)未恢復(fù)正常；（3）進(jìn)步：病情好轉(zhuǎn)，但仍有2項(xiàng)指標(biāo)未恢復(fù)正常；（4）無(wú)效：病情及各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。以治愈、顯效和進(jìn)步總和作為總有效率，其總治療時(shí)間為有效時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組顱內(nèi)感染率比較 腰穿組263例患者中，有54例(20.5%)發(fā)生顱內(nèi)感染，腰大池引流組的236例患者中，有21例(8.9%)顱內(nèi)感染，腰大池引流組的發(fā)生率顯著低于腰穿組（P＜0.05）。

2.2 2組療效比較 腰穿組的有效治療時(shí)間為5～13d，平均為（7.21±3.56）d，腰大池組為4～10d，平均為（5.41±2.25）d，腰大池組顯著低于腰穿組（P＜0.05）。2組的治愈率以及總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 2組療效比較[n(%)]

3 討論

顱內(nèi)感染在開(kāi)顱手術(shù)后較為常見(jiàn)，其發(fā)病較急且病情進(jìn)展迅速，如得不到及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響臨床預(yù)后，甚至導(dǎo)致患者死亡[3]。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)且拔除引流管以后，多應(yīng)用腰穿進(jìn)行腦脊液釋放，以預(yù)防感染。但反復(fù)腰穿可增加患者的痛苦，且每次放出的腦脊液量較小，感染預(yù)防效果較差，且經(jīng)腰穿鞘內(nèi)注射抗生素難以維持蛛網(wǎng)膜下腔的有效藥物濃度，故感染預(yù)防效果不盡滿意[4]。而腰大池持續(xù)引流法可引出更多的腦脊液，更快將污染腦脊液的引出，并促進(jìn)正常腦脊液的釋放，可有效預(yù)防顱內(nèi)感染，同時(shí)可利用腦脊液循環(huán)而降低蛛網(wǎng)膜粘連，預(yù)防腦積水等并發(fā)癥。此外，進(jìn)行持續(xù)引流可避免進(jìn)行反復(fù)腰穿所致痛苦，操作簡(jiǎn)便、對(duì)患者的創(chuàng)傷小，日引流可達(dá)200～300mL，有效縮短住院時(shí)間以及住院費(fèi)用[5]。

本研究結(jié)果顯示，腰大池持續(xù)引流組的顱內(nèi)感染率顯著低于腰穿組，2組已發(fā)顱內(nèi)感染的治療效果無(wú)顯著差異，但腰大池組的有效治療時(shí)間較腰穿組顯著縮短，提示腰大池持續(xù)引流結(jié)合抗生素靶內(nèi)注射，可有效防治顱內(nèi)感染，并可縮短治療時(shí)間，減輕患者的痛苦，值得推廣應(yīng)用。因此，對(duì)于開(kāi)顱手術(shù)患者，術(shù)后常規(guī)腰大池引流是預(yù)防顱內(nèi)感染的一個(gè)較好的辦法，對(duì)于術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的患者，單純腰大池引流比其他治療方式效果好、療程短，患者痛苦小，值得推廣應(yīng)用。

[1] 姚國(guó)杰，徐國(guó)政，龔杰，等.開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及防治措施[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14（9）：532-534.

[2] 宋毅,劉明冬,冉住國(guó),等.手術(shù)及腦室外引流加腰大池引流治療腦內(nèi)血腫合并腦室鑄型24例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(11)：1424-1425.

[3] 林球潤(rùn),劉安民,蔡望青,等.腰穿與腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射治療開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(7)：894-895.

[4] 陳煒毅,陳光烈,富壯,等.腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后引流致顱內(nèi)感染因素分析及防治[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(17)：4168-4170.

[5] 張責(zé)升.腰大池持續(xù)引流治療重癥顱內(nèi)感染的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（9）：1404-1405.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.078

湖南 417700 湖南省雙峰縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科（朱海燕）