熊茵

手術室護士與麻醉醫(yī)生配合的重點分析

熊茵

目的 探討手術室護士與麻醉醫(yī)生配合的重點要素，提高護理質量。方法 選取2012年1月～2013年1月97例手術麻醉患者，其中全身麻醉患者37例，椎管內麻醉患者39例，神經阻滯麻醉（臂叢、頸叢）患者21例，探討基礎護理、輸液輸血護理等方面配合要素，并對三種麻醉方式的配合分別總結探討。結果 97例患者全部順利完成手術，麻醉工作順利進行，所有患者得到良好護理。術后患者、護士、醫(yī)生的滿意度均達到較好的成績。結論 提高手術室護士與麻醉醫(yī)生的配合質量，能夠提高護士和醫(yī)生自身技術能力，有助于順利完成手術，提高患者的滿意度。

手術室；護士；麻醉醫(yī)生；配合

手術護理是外科護理非常重要的一部分，手術的順利進行離不開麻醉，合適的麻醉效果既要保證不能過量，出現(xiàn)醫(yī)源性事故，又要保證手術平穩(wěn)進行。麻醉依賴于護理人員與醫(yī)生的雙方面配合，雙方各司其職，不但應該熟練掌握麻醉的基本知識[1-2]，還要掌握臨床基本操作技巧，在麻醉前、中、后默契配合，促進手術順利進行。本文選取97例手術麻醉患者，探討基礎護理、輸液輸血護理等方面配合要素，并對全身麻醉、椎管內麻醉、神經阻滯麻醉（臂叢、頸叢）的配合分別總結探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月桂林市婦女兒童醫(yī)院接收治療的97例手術麻醉患者，其中男55例，女42例；年齡11～74歲，平均年齡（37.29±3.82）歲；其中全身麻醉患者37例，椎管內麻醉患者39例，神經阻滯麻醉（臂叢、頸叢）患者21例。所有患者對研究知情且同意，符合實驗要求。

1.2 麻醉護理與配合

1.2.1 麻醉前準備 （1）心理護理：實施手術的多數(shù)患者心理上懼怕手術帶來的疼痛，對手術的成功與否過度擔憂，因此心理壓力較大，部分患者甚至出現(xiàn)恐懼的心理。因此，護理人員要根據(jù)每位患者的年齡、文化背景以及職業(yè)等情況，向患者介紹手術的基本知識，與患者建立良好的信任關系，對患者感到不解的地方認真講解，向患者介紹成功的手術案例可以有效的增強患者信心。此外，和患者及家屬多交流，根據(jù)患者意見對護理方案進行調整。

（2）基礎護理準備：由于手術時間長，患者進入麻醉狀態(tài)后體溫會下降，全麻患者容易出現(xiàn)蘇醒延遲或者呼吸抑制，引發(fā)并發(fā)癥。因此術前在常規(guī)狀態(tài)下測體溫，室內溫度保持22℃～25℃，準備好加熱毯等保暖措施。部分患者術前需要注射阿托品等藥物，為避免呼吸道黏膜干燥，手術室濕度保持50%～60%。

1.2.2 麻醉中配合 （1）全麻配合：對于復合全麻、吸入式全麻、靜脈全麻患者，首先需要建立氣管內插管，保證術中及術后的呼吸道通暢；護士與麻醉醫(yī)生密切配合，了解麻醉藥品的用法及性質，幫助麻醉醫(yī)生進行氣管插管以及靜脈給藥，為保證插管順利進行，應該避免麻醉誘導過淺[3-4]，護士將患者妥善固定在手術臺上，一方面防止患者由于誘導興奮而墜落，另一方面要保持與患者溝通交流，安撫患者，分散患者注意力，有利于醫(yī)生實施插管。麻醉維持期要按照醫(yī)囑給藥，嚴格監(jiān)測生命體征，蘇醒期與麻醉醫(yī)生配合好，正確調整患者體位，注意保暖。

（2）椎管內麻醉配合：對于硬膜外麻醉、腰麻、腰-硬聯(lián)合麻醉患者，椎管內麻醉導致患者血管擴張，血容量不足，容易導致低血壓。護士要與麻醉醫(yī)生配合好，防止低血壓。穿刺時，配合重點為：指導患者實施屈曲側臥位，具體為雙腿屈曲置于腹部，以手抱膝，抬頭盡量靠近胸部，患者呈弓字形，且保持背部垂直于手術臺；為了讓患者固定且消除不安，護士與患者對立而戰(zhàn)，抱住患者頭以及腿部；避免發(fā)生麻醉中毒，密切觀察患者的血壓、面色、血氧。

（3）神經阻滯麻醉（臂叢、頸叢）配合：由于局麻通常一次性麻醉藥量較大，患者會出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)興奮，臨床表現(xiàn)為視力模糊、頭痛、意識喪失、嗜睡等[5]，護士配合麻醉醫(yī)生，對患者肢體使用約束帶，出現(xiàn)癥狀及時使用拮抗藥物，給予氧氣吸入，控制合適的輸液速度。

（4）輸液輸血配合：為控制患者血壓，麻醉醫(yī)生指導護士對患者進行輸液，麻醉醫(yī)生要嚴格控制液體輸入量；護士協(xié)助醫(yī)生對患者術中失血進行觀察，根據(jù)情況在麻醉醫(yī)生的指導下進行輸血，并對輸血反應進行觀察及報告。

1.2.3 觀察指標 （1）患者滿意度調查問卷，問卷包括護士工作能力、護士服務態(tài)度、護士責任心、護士關愛與溝通、護士專業(yè)性等?；颊咴诔鲈呵疤顚懘藛柧?。（2）醫(yī)生滿意度調查問卷，問卷包括醫(yī)護溝通合作、護士的服務質量、醫(yī)囑執(zhí)行情況、護士責任心等。（3）護士滿意度調查問卷，次問卷包括醫(yī)護合作、自我價值體現(xiàn)、護患的溝通技巧、業(yè)務技術能力提升、主動服務意識、工作成就感、發(fā)展空間等。所有問卷均為100分制。

2 結果

研究結果顯示，97例患者全部順利完成手術，麻醉工作順利進行，所有患者得到良好護理。術后患者、護士、醫(yī)生的滿意度均達到較好的成績（見表1）。

表1 術后患者、護士、醫(yī)生滿意度比較

3 討論

手術室護士與麻醉醫(yī)生相互配合能夠與醫(yī)生共同討論患者的病情，了解對患者護理的重點，根據(jù)患者的個性特點有針對性的進行術中護理，同時促進了醫(yī)護溝通，能夠顯著提高護理質量。護士能夠快速準確的執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，醫(yī)護之間的工作配合的更加緊密與協(xié)調。避免了醫(yī)生和護士由于不能及時與主治醫(yī)師進行溝通，而不能給予患者正確的護理[6]。

本文研究結果顯示，97例患者全部順利完成手術，麻醉工作順利進行，所有患者得到良好護理。術后患者、護士、醫(yī)生的滿意度均達到較好的成績。這與崔慧敏[7]的研究結果相同，這是說明護理人員手術過程中要時刻陪伴在患者身邊，握著患者的手是很有效的保持信任關系的途徑，讓患者能夠感受到自己不是一個人在度過困難，護理人員可以與患者保持溝通交流，轉移其注意力集中在手術上，避免主觀上出現(xiàn)焦慮恐懼。手術中用手術巾遮住患者其余部位，指導患者隨時改變體位，配合醫(yī)生。術后護士用溫水對患者污染部位進行清洗，指導患者做好保暖工作，患者麻醉效應過去后要指導患者選取正確的體位，對疼痛劇烈的患者細心照顧，并采取適當?shù)闹雇创胧?。隨時對患者保持觀察，如出現(xiàn)不良并發(fā)癥及時對癥治療，并指導患者進行正確的飲食以及生活習慣[8]。本文研究表明，提高手術室護士與麻醉醫(yī)生的配合質量，有助于順利完成手術，減少意外發(fā)生。

綜上所述，提高手術室護士與麻醉醫(yī)生的配合質量，能夠提高護士和醫(yī)生自身技術能力，有助于順利完成手術，提高患者的滿意度。

[1] 陸品芳.淺談手術室護士與麻醉醫(yī)生的護理配合[J].求醫(yī)問藥,2012, 10(9)：192-193.

[2] 張俊杰.手術室護士與麻醉醫(yī)生的配合體會[J].首都醫(yī)藥,2013,12 (2)：22-23.

[3] Kasliwal MK,Smith JS,Shaffrey CI,et al.Does prior short-segment surgery for adult scoliosis impact perioperative complication rates and clinical outcome among patients undergoing scoliosis correction?[J].Journal of Neurosurgery Spine,2012,17(2)：2242-2245.

[4] 李靜.手術室護士配合麻醉的工作體會[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2013(12)：140.

[5] Shteynberg A,Riina LH,Glickman LT，et al.Ultrasound guided lateral femoral cutaneous nerve (LFCN) block：Safe and simple anesthesia for harvesting skin grafts[J].Burns,2013,39(1)：146-149.

[6] 石英,楊輝,展淑敏,等.醫(yī)護合作型責任制護理模式的實踐及效果[J].中國護理管理,2013,13(2)：22-25.

[7] 崔慧敏.手術室護士與麻醉醫(yī)生配合的護理體會[J].中外健康文摘, 2013(36)：219-220.

[8] 楊言磊.手術室護士與麻醉醫(yī)生的護理配合[J].中國藥物經濟學, 2013(6)：477-478.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.089

廣西 541001 桂林市婦女兒童醫(yī)院 (熊茵)