胡志強(qiáng)

老年性高血壓患者社區(qū)健康教育效果研究

胡志強(qiáng)

目的 探討社區(qū)健康教育對老年性高血壓患者治療效果和行為模式的影響。方法 將隨機(jī)抽樣方法抽取廣東省佛山市順德區(qū)樂從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100例社區(qū)老年性高血壓患者隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對照組（n=50）。對照組給予藥物治療，試驗(yàn)組在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)健康教育。干預(yù)前和干預(yù)滿1年后對2組患者均進(jìn)行相關(guān)檢查和問卷調(diào)查。結(jié)果 干預(yù)前后試驗(yàn)組組內(nèi)及干預(yù)后試驗(yàn)組與對照組組間比較，血壓水平、高血壓知識及防治觀念、相關(guān)行為模式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 社區(qū)健康教育是綜合防治老年性高血壓的一項(xiàng)有效、可行的途徑。

老年性高血壓；社區(qū)；健康教育；依從性

老年性高血壓是老年人中的常見慢性疾病，定義為年齡大于等于60歲的原發(fā)性高血壓[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，我國的老年性高血壓發(fā)病率約為49%，且隨著人口的老齡化發(fā)展，這一數(shù)據(jù)將繼續(xù)增加。老年性高血壓是影響老年人生活質(zhì)量的主要原因，也是導(dǎo)致老年人心血管疾病、致殘和致死的重要因素。具有起病隱匿、血壓波動較大、主要為收縮壓升高、容易形成體位性低血壓、并發(fā)癥多、常伴隨多種疾病等特點(diǎn)[3]。老年性高血壓的發(fā)生發(fā)展與老年人自我保健意識薄弱、高血壓相關(guān)知識知曉率低、及依從行為差有關(guān)。相關(guān)調(diào)查研究表明，藥物治療結(jié)合社區(qū)健康教育，以提高患者的行為依從率和高血壓相關(guān)知識的知曉率、控制患者的不良生活行為為手段的綜合模式是控制高血壓的有效途徑[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群隨機(jī)抽樣方法從樂從鎮(zhèn)葛岸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)隨機(jī)抽取60歲以上，有首診高血壓記錄，未服用過降血壓藥物的患者100例，隨機(jī)均分成干預(yù)組和對照組（n=50），干預(yù)組男26例，女24例，平均年齡66歲，對照組男27例，女23例，平均年齡65歲，2組患者的年齡、性別的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組僅接受藥物治療，干預(yù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)健康教育，藥物治療均使用厄貝沙坦分散片和甲磺酸氨氯地平片，劑量以能夠維持正常血壓為準(zhǔn)。社區(qū)健康教育方法：發(fā)放高血壓相關(guān)知識手冊；定期舉辦專題講座；建立社區(qū)宣傳欄；開通24小時咨詢電話；定期隨訪。社區(qū)健康教育內(nèi)容：（1）高血壓知識：了解高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素、常見并發(fā)癥等；（2）服藥指導(dǎo)：了解不同降壓藥的治療機(jī)制、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，并遵照醫(yī)囑按時服藥；（3）行為指導(dǎo)：合理膳食、規(guī)律作息、加強(qiáng)漸進(jìn)式有氧運(yùn)動、改變吸煙和飲酒等不良生活方式、勞逸結(jié)合，并定期監(jiān)測血壓值；（4）心理指導(dǎo)：保持情緒穩(wěn)定、自我調(diào)整心態(tài)、正確面對高血壓。

1.3 調(diào)查方法 干預(yù)前和干預(yù)滿1年后對2組患者均進(jìn)行相關(guān)檢查和問卷調(diào)查，相關(guān)檢查項(xiàng)目包括：血壓值、體質(zhì)指數(shù)、血漿中甘油三酯和膽固醇水平。問卷調(diào)查共27個問題，內(nèi)容涉及高血壓基礎(chǔ)知識和相關(guān)行為，均為兩項(xiàng)選擇題，答對17題以上為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血壓比較方面，對照組和實(shí)驗(yàn)組在組內(nèi)及組間比較結(jié)果均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。BMI及血脂紊亂方面，2組患者干預(yù)前后組內(nèi)及組件結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者高血壓知識及防治觀念轉(zhuǎn)變方面，患者組內(nèi)及組件在干預(yù)前后的結(jié)果均有顯著性差異（P＜0.05）。行為改變指標(biāo)方面，患者組內(nèi)及組件在干預(yù)前后的結(jié)果均有顯著性差異（P＜0.05，見表1～表4）。

表1 2組血壓情況比較（mmHg）

表2 2組其他客觀指標(biāo)比較（n）

表3 2組高血壓知識及防治觀念轉(zhuǎn)變的比較

表4 2組行為模式轉(zhuǎn)變的比較

3 討論

血壓控制是治療和護(hù)理高血壓病的根本任務(wù)[6]，對照組收縮壓和舒張壓未控制在理想范圍內(nèi)，而試驗(yàn)組控制理想，說明在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)健康教育能夠更有效的控制血壓水平，理想血壓水平的控制能夠大大降低冠心病、腦卒等并發(fā)癥的發(fā)生概率。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和血脂水平是與血壓控制和并發(fā)癥發(fā)展密切相關(guān)的客觀指標(biāo)，表2中結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血脂紊亂和超重例數(shù)都有相應(yīng)減少，但是干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與隨訪時間（1年）較短有關(guān)，短期內(nèi)器質(zhì)性損害還難以逆轉(zhuǎn)。說明，社區(qū)健康教育有助于老年性高血壓患者治療效果的改善。

社區(qū)健康教育是一種傳播知識和信念的過程，患者對高血壓知識認(rèn)知的轉(zhuǎn)變直接體現(xiàn)社區(qū)健康教育的效果[7]。調(diào)查問卷結(jié)果表明，干預(yù)前后，試驗(yàn)組組內(nèi)自身對照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且干預(yù)后，與對照組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明試驗(yàn)組患者在高血壓基本知識和危險(xiǎn)因素、及高血壓防治等方面的認(rèn)知有了顯著提高，對照組患者雖然有些自學(xué)了部分相關(guān)知識，但是因沒有接受系統(tǒng)的健康教育干預(yù)，未有較大提高。社區(qū)健康教育是通過向患者傳播知識和信念，改變患者行為，從而使患者養(yǎng)成有助于疾病治療、護(hù)理和康復(fù)的行為模式[8-9]。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者能夠積極配合醫(yī)生的治療，遵醫(yī)囑服藥，并能形成良好的行為習(xí)慣，即注意低鹽、低脂、低糖飲食、定期監(jiān)測血壓、堅(jiān)持適量的運(yùn)動、維持正常的體重和提高服藥依從性。干預(yù)前后試驗(yàn)組組內(nèi)行為模式轉(zhuǎn)變自身對照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組在飲食習(xí)慣、定期血壓監(jiān)測方面的行為模式轉(zhuǎn)變組內(nèi)自身對照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在堅(jiān)持運(yùn)動方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明社區(qū)健康教育有助于老年性高血壓患者不良行為模式的改變。

綜上所述，有目的、有計(jì)劃、有組織、有評價的系統(tǒng)社區(qū)健康教育有利于改善老年性高血壓患者的治療效果和形成良好的行為習(xí)慣，從而有效控制血壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.119

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