韓晶

脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺的臨床治療探討

韓晶

目的 探討脾切除手術(shù)后胃瘺的臨床治療。方法 選取2011年9月～2012年9月河南省安陽市燈塔醫(yī)院收治的脾切除手術(shù)出現(xiàn)胃瘺并發(fā)癥的患者56例，隨進(jìn)分為手術(shù)組（n=33）和非手術(shù)組（n=23）。治療方案按手術(shù)和非手術(shù)方案執(zhí)行，治療后對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 56例患者治療后，手術(shù)組32(97.0%)例患者治愈，1(3.0%)例好轉(zhuǎn)；非手術(shù)組17(73.9%)例患者治愈，6(26.1%)例好轉(zhuǎn)。2組治療后得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.648，P＜0.05)。結(jié)論 手術(shù)治療比非手術(shù)治療效果更顯著，對脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺進(jìn)行治療時(shí)，早期可采取較為溫和的方式，但需嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)對患者進(jìn)行手術(shù)治療。

脾切除手術(shù)；胃瘺；手術(shù)；非手術(shù)

脾臟受損有時(shí)需進(jìn)行切除，而該手術(shù)常產(chǎn)生胃瘺等并發(fā)癥[1-2]。一般認(rèn)為，產(chǎn)生胃瘺的原因是脾切除手術(shù)操作時(shí)，引發(fā)胃壁傷害，造成胃壁血液不足。胃脾網(wǎng)膜中的胃短動脈被切斷的胃大彎高處常出現(xiàn)該疾病[3]，該并發(fā)癥若治療不及時(shí)會危及生命，若需脾切除，應(yīng)高度重視該并發(fā)癥的出現(xiàn)，提早預(yù)防會幫助患者的康復(fù)。本研究對56例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2012年9月河南省安陽市燈塔醫(yī)院進(jìn)行脾切除手術(shù)但出現(xiàn)胃瘺并發(fā)癥的患者56例，男35例，女21例，年齡29～60歲。其中16例患者因外傷性脾臟破裂導(dǎo)致并發(fā)癥；29例患者因門靜脈高壓、上消化道出血術(shù)后產(chǎn)生胃瘺并發(fā)癥。11例因賁門周國血管離斷術(shù)后產(chǎn)生胃瘺并發(fā)癥。將56例患者分為手術(shù)組和非手術(shù)組，分別為33例和23例（見表1）。2組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者主要以手術(shù)和非手術(shù)方法進(jìn)行診治。所有手術(shù)方法和非手術(shù)措施都經(jīng)醫(yī)院倫理文員學(xué)會和患者自身同意。術(shù)后2d后，患者左腹出現(xiàn)口酸性液體流出，術(shù)后3d內(nèi)確診26例患有胃瘺；5d內(nèi)確診11例；15d確診19例。

運(yùn)用抗生素藥物進(jìn)行治療，主要目的是為了進(jìn)行防止患者感染，引發(fā)炎癥，同時(shí)可減少患者的康復(fù)時(shí)間。在治療的過程中需對患者進(jìn)行營養(yǎng)方面的保障，因胃瘺并發(fā)癥的影響，患者不能通過正常的方式進(jìn)行營養(yǎng)的攝取，故為了維持人體的運(yùn)行，必須通過其他方式進(jìn)行營養(yǎng)的補(bǔ)充。

對門靜脈高壓的患者治療時(shí)，應(yīng)特別注意胃壁的減壓措施，從而延緩胃部的擴(kuò)張，阻止因血液運(yùn)行不暢而導(dǎo)致的胃瘺現(xiàn)象的發(fā)生。患者進(jìn)行脾切除手術(shù)后，需在人體膈的左下部位進(jìn)行插管引流通暢，可引流胃內(nèi)容物，否則會引起腹腔感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例患者中，手術(shù)組32(97.0%)例完全治愈，1(3.0%)例好轉(zhuǎn)；非手術(shù)組17(73.9%)例患者治愈，6(26.1%)例患者好轉(zhuǎn)。2組治療后得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.648，P＜0.05，見表2）。

表2 2組治療效果比較［n(%)］

3 討論

胃瘺產(chǎn)生的原因主要有直接胃損傷、胃缺血壞死、迷走神經(jīng)損傷和胃潴留等。直接胃損傷主要在胃小彎側(cè)采取斷流手術(shù)和門靜脈高壓等患者中產(chǎn)生。對采取胃彎側(cè)斷流手術(shù)患者，一般在小網(wǎng)膜夾角之間會堆積較多脂肪，冠狀靜脈出現(xiàn)迂曲走行，其壁容易出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致大量出血，若手術(shù)時(shí)不注意很容易對胃小彎壁層肌肉造成損傷，甚至可能出現(xiàn)胃壁穿孔等現(xiàn)象。而對于門靜脈高壓患者，因門靜脈高壓癥脾亢行脾切除加斷流術(shù)，術(shù)中徹底確切止血是關(guān)鍵[4-5]。若不注意，脾臟就會與胃部出現(xiàn)大彎緊貼，造成胃大彎損傷。而在對脾胃韌帶進(jìn)行結(jié)扎時(shí)，若沒有進(jìn)行縫補(bǔ)，胃部蠕動后會導(dǎo)致結(jié)扎線脫落，引起胃瘺等并發(fā)癥。

對于胃缺血壞死引發(fā)胃瘺，若實(shí)施斷流手術(shù)，導(dǎo)致血管切斷，胃壁供血不足，則會對胃底漿肌層造成損害，一旦發(fā)生斷裂，就會引起胃血管吻合支發(fā)生斷裂，導(dǎo)致胃壁壞死、穿孔的發(fā)生，最后引起胃瘺。

對于人體迷走神經(jīng)部分分支被斷流術(shù)切斷后，胃壁蠕動減弱，導(dǎo)致胃部擴(kuò)張、漿肌層撕裂?；颊咭蛐g(shù)后胃部減壓時(shí)間太短，致使胃潴留加重，若患者血液供給能力較差，會加重缺血程度，促使穿孔壞死，引發(fā)胃瘺。

對于胃瘺的治療和預(yù)防，是解決此類并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵所在，患者在進(jìn)行脾臟切除手術(shù)時(shí)，要求醫(yī)師必須熟悉脾臟的局部解剖，特別注意脾胃韌帶損傷；應(yīng)選擇適合的麻醉，減少胃損傷；進(jìn)行胃管的減壓；延長禁食的時(shí)間，防止胃擴(kuò)張，加重胃壁缺血；確保脾窩和膈下部位引流通暢，可運(yùn)用抗生素，預(yù)防感染等。

綜上所述，手術(shù)治療胃瘺比非手術(shù)治療效果更顯著，對脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺進(jìn)行治療時(shí)，早期可采取較為舒緩的方式，嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)對患者行手術(shù)治療，幫助患者康復(fù)。

[1] 段建軍.脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺臨床治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(13)：62-63.

[2] 蔡國民.脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺的臨床治療體會[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21(1)：162-163.

[3] 張斌.脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺的臨床治療[J].臨床分析，2012，32(8)：60-61.

[4] Yoshida M,Watanabe Y,Horiuchi A,et al.Portal and splenic venous thrombosis after splenectomy in patients with hypersplenism[J].Hepatogastroen terology,2009,56(90)：538-541.

[5] 李鐵漢，唐波，唐繼紅，等.脾切除術(shù)后門靜脈系血栓形成的臨床診治[J].中國普通外科雜志，2010，19(12)：1324-1326.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.049

河南 455000 河南省安陽市燈塔醫(yī)院外二科 （韓晶）