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        綜合醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)絡(luò)員三位一體信息化管理模式應(yīng)用研究

        2017-11-16 07:43:02溫玉潔劉金萍呂琳張菊霞韓琳
        護(hù)士進(jìn)修雜志 2017年21期
        關(guān)鍵詞:糖尿病醫(yī)院管理

        溫玉潔 劉金萍 呂琳 張菊霞 韓琳

        (1.甘肅省中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,甘肅 蘭州 730000;2.甘肅省人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

        綜合醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)絡(luò)員三位一體信息化管理模式應(yīng)用研究

        溫玉潔1,2劉金萍2呂琳2張菊霞2韓琳2

        (1.甘肅省中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,甘肅 蘭州 730000;2.甘肅省人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

        目的評(píng)價(jià)綜合醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)絡(luò)員三位一體信息化管理模式對(duì)2型糖尿病患者健康管理的效果。方法納入2015年1-4月就診于甘肅省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院患者中符合標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者84例,隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的糖尿病健康教育方法,干預(yù)組接受綜合醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)絡(luò)員三位一體信息化管理,為期9個(gè)月。比較干預(yù)前后糖尿病患者生活方式及血糖、糖化血紅蛋白改變情況。結(jié)果干預(yù)組糖尿病患者生活方式顯著改變(P<0.05),血糖、糖化血紅蛋白低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論綜合醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)絡(luò)員三位一體信息化管理模式有助于改變糖尿病患者的不良生活方式,降低血糖及糖化血紅蛋白。

        2型糖尿??; 生活方式; 信息化管理; 醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)絡(luò)員; 三位一體

        Type 2 diabetes mellitus; Lifestyle; Informatization management; Hospital-community-family liaison officer; Three-in-one

        糖尿病由于其發(fā)病率高、并發(fā)癥多、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重而成為危害人類健康的公共衛(wèi)生問題。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究均證明,通過對(duì)生活方式的干預(yù),如堅(jiān)持合理飲食和長(zhǎng)期規(guī)律性運(yùn)動(dòng)鍛煉,能夠有效控制糖尿病患者的血糖和糖化血紅蛋白,減緩糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[1-3]。本研究通過綜合醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)絡(luò)員三位一體信息化管理模式,對(duì)糖尿病患者的生活方式進(jìn)行為期9個(gè)月的干預(yù),取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 采用目的抽樣法選取2015年1-4月就診于甘肅省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科、病情穩(wěn)定出院且分屬大小、規(guī)模相仿的2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的2型糖尿病患者84例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組各42例。2型糖尿病的診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)居住在蘭州市城關(guān)區(qū),未來(lái)居住時(shí)間預(yù)計(jì)>1年。(2)年齡18~65歲。(3)具有高中及以上文化程度且有使用網(wǎng)絡(luò)的習(xí)慣和條件。(4)至少有一位家屬同時(shí)參與研究,亦居住在蘭州市城關(guān)區(qū)。(5)對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神、意識(shí)或?qū)W習(xí)障礙者。(2)正在參加或近半年參加過相關(guān)研究者。兩組患者在性別、年齡、文化程度、慢性病史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組患者人口學(xué)資料比較 例

        1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)的健康教育:入院后發(fā)放糖尿病健康教育手冊(cè),參加醫(yī)院組織的糖尿病健康講座,給予面對(duì)面的健康宣教,出院后給予常規(guī)電話隨訪。干預(yù)組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上,給予以下管理措施。

        1.2.1建立糖尿病網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái) 依托甘肅省人民醫(yī)院官網(wǎng),建立糖尿病網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)專欄(網(wǎng)址:http://117.156.43.210:9090/)。該平臺(tái)包含存貯、檢索、共享及決策支持四大功能,由5大模塊組成,包括基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)、糖尿病知識(shí)閱覽平臺(tái)、雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)、專家會(huì)診平臺(tái)、糖尿病患者管理平臺(tái)。網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)使糖尿病患者、糖尿病管理團(tuán)隊(duì)通過便捷的網(wǎng)絡(luò)在線聯(lián)系方式,實(shí)現(xiàn)資料收集、糖尿病知識(shí)的獲取、雙向轉(zhuǎn)診、在線互動(dòng),可以直接、有效、全面、系統(tǒng)地對(duì)患者進(jìn)行健康管理。平臺(tái)由醫(yī)院維護(hù)和更新,發(fā)送的糖尿病知識(shí)每3個(gè)月根據(jù)患者的需求和糖尿病知識(shí)的更新進(jìn)行跟進(jìn)和補(bǔ)充,內(nèi)容主要包括糖尿病的知識(shí)、糖尿病的并發(fā)癥、糖尿病患者的自我管理,行為方式與血糖變化和自我檢測(cè),膳食療法、運(yùn)動(dòng)療法,如何尋求社會(huì)支持,如何與家庭成員配合改善行為,如何進(jìn)行足部護(hù)理,病中情緒管理,糖尿病合理用藥等多個(gè)方面,要求患者每周至少上網(wǎng)學(xué)習(xí)20~30 min;同時(shí),提供在線交流及咨詢服務(wù),患者之間可以通過平臺(tái)進(jìn)行交流或就自己存在的問題進(jìn)行咨詢,由健康管理團(tuán)隊(duì)的專家于24 h內(nèi)給以答復(fù);收集糖尿病患者的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告并在線發(fā)送到社區(qū),同時(shí)對(duì)糖尿病患者生活方式、自我管理能力進(jìn)行在線評(píng)估,自動(dòng)顯示評(píng)估結(jié)果。研究小組向參與干預(yù)組研究的患者發(fā)放專有賬號(hào),患者可憑賬號(hào)登陸網(wǎng)站享有該平臺(tái)提供的服務(wù),以此避免對(duì)照組沾染。

        1.2.2建立糖尿病健康管理團(tuán)隊(duì)

        1.2.2.1一級(jí)管理團(tuán)隊(duì) 由社區(qū)糖尿病醫(yī)生、護(hù)士組成,負(fù)責(zé)為患者進(jìn)行健康評(píng)估、制定及實(shí)施健康管理計(jì)劃,每月對(duì)患者進(jìn)行隨訪,了解患者生活方式改變情況及血糖管理情況;督促患者及時(shí)瀏覽網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái),檢查患者糖尿病知識(shí)掌握情況;與醫(yī)院、糖尿病患者保持密切聯(lián)系,在線回答患者的問題,實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng);對(duì)患者健康管理效果進(jìn)行追蹤及評(píng)價(jià)。一級(jí)管理團(tuán)隊(duì)是糖尿病健康管理的核心團(tuán)隊(duì)。

        1.2.2.2二級(jí)管理團(tuán)隊(duì) 由糖尿病??漆t(yī)生及??谱o(hù)士、心內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、眼科醫(yī)生、臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師、心理咨詢師組成,對(duì)糖尿病一級(jí)管理團(tuán)隊(duì)提供指導(dǎo)及技術(shù)支持。二級(jí)管理團(tuán)隊(duì)是糖尿病健康管理的拓展團(tuán)隊(duì)。

        1.2.2.3家族健康聯(lián)絡(luò)員 由患者選擇一位具有一定文化程度、能熟練應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)、愿意參與患者健康管理的家屬,通過網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)及一級(jí)健康團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn),獲取糖尿病預(yù)防基本思想、自我管理對(duì)糖尿病控制的意義、糖尿病相關(guān)知識(shí)、飲食療法對(duì)糖尿病患者的意義、行為療法,介紹自我管理方法、家屬干預(yù)技巧、自我管理困境對(duì)策、社會(huì)支持原理介紹、針對(duì)患者的情緒疏導(dǎo)方法等知識(shí),對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督,督促患者改變不良生活方式,及時(shí)記錄并反饋患者的健康狀況。家庭健康聯(lián)絡(luò)員的有效參與有利于糖尿病管理的組織、聯(lián)系和信息反饋。

        1.2.3實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家族三位一體管理模式 “三位一體”管理模式利用三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì),發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人群資源優(yōu)勢(shì),充分利用和整合資源,提升糖尿病預(yù)防、診療及管理水平,構(gòu)建包含信息共享、培訓(xùn)、轉(zhuǎn)診及健康管理在內(nèi)的家庭聯(lián)絡(luò)員健康管理模式。

        1.2.3.1信息共享 患者的健康信息由二級(jí)管理團(tuán)隊(duì)及家庭健康聯(lián)絡(luò)員及時(shí)錄入,糖尿病知識(shí)由一級(jí)管理團(tuán)隊(duì)定期更新、補(bǔ)充,各級(jí)管理人員及患者在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都能通過健康管理平臺(tái)相互檢索、調(diào)閱需要的信息,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

        1.2.3.2培訓(xùn) 培訓(xùn)由一級(jí)管理團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)完成。培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病健康管理平臺(tái)的使用方法、糖尿病??浦R(shí)及健康教育、糖尿病患者管理方法。二級(jí)管理團(tuán)隊(duì)定時(shí)將培訓(xùn)內(nèi)容上傳至網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái),供患者隨時(shí)學(xué)習(xí);同時(shí)每月對(duì)一級(jí)管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行集中培訓(xùn),以提高一級(jí)管理團(tuán)隊(duì)的管理能力。二級(jí)管理團(tuán)隊(duì)每3個(gè)月對(duì)患者及健康聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行一次培訓(xùn),主要針對(duì)患者在改變不良生活方式過程中存在的問題及血糖管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析、指導(dǎo),并為患者制定階段性的健康計(jì)劃,督促患者采取健康的生活方式。

        1.2.3.3轉(zhuǎn)診及并發(fā)癥治療 醫(yī)院根據(jù)患者病情,通過網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)協(xié)調(diào)將患者向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診;而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)患者病情,通過一級(jí)管理團(tuán)隊(duì)將患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診。一級(jí)管理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)對(duì)患者及健康聯(lián)絡(luò)員提供技術(shù)指導(dǎo)和特殊上門服務(wù),對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等的治療,必要時(shí)由二級(jí)管理團(tuán)隊(duì)介入。

        1.2.3.4健康管理 包括健康評(píng)估、制定健康管理計(jì)劃、督促患者實(shí)施計(jì)劃、定期隨訪督導(dǎo)4個(gè)環(huán)節(jié),由一級(jí)管理團(tuán)隊(duì)在家族健康聯(lián)絡(luò)員的協(xié)助下完成?;颊呙吭聦⒆约旱娘嬍?、運(yùn)動(dòng)、吸煙及飲酒等生活方式數(shù)據(jù)及血糖值及時(shí)錄入網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù),一級(jí)健康管理團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的健康資料對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,與患者一起制定適合患者的針對(duì)性的管理計(jì)劃,并通過數(shù)據(jù)庫(kù)檢索患者信息,及時(shí)掌握患者的動(dòng)態(tài)變化,對(duì)依從性較低的患者給予提醒,督促患者采取健康的生活方式。家族健康聯(lián)絡(luò)員協(xié)助一級(jí)管理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行管理:督促患者及時(shí)上傳健康數(shù)據(jù),陪同患者學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的知識(shí),與患者一起采取健康的生活方式,積極向一級(jí)管理團(tuán)隊(duì)反饋患者的健康狀況,調(diào)整患者的健康管理計(jì)劃,保證計(jì)劃及時(shí)、有效的實(shí)施。

        1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 于干預(yù)前、干預(yù)9個(gè)月后對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)以空腹血糖、糖化血紅蛋白評(píng)價(jià)患者血糖管理情況。(2)生活方式調(diào)查表:采用食物頻率調(diào)查問卷(FFQ)[5]、酒精使用障礙篩查量表(AUDIT)[6]、尼古丁依賴檢測(cè)量表(Fagerstrom test for nicotine dependence,F(xiàn)TND)[7]以及體育活動(dòng)等級(jí)量表(PARS-3)[8],評(píng)價(jià)患者生活方式改變情況。FFQ是根據(jù)1997年4月中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)居民平衡膳食寶塔》,將飲食種類分為9大類13小類[9]。包括主食類(薯類、谷類、糕點(diǎn)類)、水果類、蔬菜類(蔬菜、菌藻類)、肉禽類(家禽類、畜肉類)、水產(chǎn)品類、乳類、食用油、豆類、蛋類、堅(jiān)果類。食用油的攝入以家庭為單位進(jìn)行定量調(diào)查,其余均以個(gè)人為單位進(jìn)行攝入頻率調(diào)查。按食物攝入頻率計(jì)算出每天各類食物攝入量。AUDIT量表由10個(gè)問題組成,主要涉及飲酒頻率、飲酒量、酒精依賴,飲酒后引起的相關(guān)問題,總分為42分,≥7分為危險(xiǎn)飲酒和有害飲酒,≥16分為酒精依賴。FTND共6個(gè)條目,總分10分。0~3分輕度依賴,4~6分為中度依賴,≥7分為重度依賴。PARS-3主要涉及運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間、頻率,運(yùn)動(dòng)量=強(qiáng)度×?xí)r間×頻率。5級(jí)計(jì)分,強(qiáng)度和頻率從1~5級(jí)分別記1~5分,時(shí)間從1~5級(jí)分別計(jì)0~4分,總分為100分。運(yùn)動(dòng)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):≤19分為小運(yùn)動(dòng)量,20~42分為中等運(yùn)動(dòng)量,≥43分為大運(yùn)動(dòng)量。

        2 結(jié)果

        2.1干預(yù)后兩組患者血糖及糖化血紅蛋白比較 見表2。

        表2 干預(yù)后兩組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白比較

        2.2干預(yù)前后兩組患者生活方式比較 兩組患者生活方式比較,見表3和表4。

        表3 兩組患者干預(yù)后飲酒、吸煙、運(yùn)動(dòng)水平比較 分

        注:*項(xiàng)數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布,采用秩和檢驗(yàn),變化差值采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示。

        表4 兩組患者干預(yù)后日均營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量比較 g

        注:*項(xiàng)數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布,采用秩和檢驗(yàn),變化差值采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示。

        3 討論

        3.1綜合醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)絡(luò)員管理模式可促進(jìn)患者采取健康的生活方式,減緩疾病發(fā)展 本研究結(jié)果顯示:干預(yù)組患者的飲食結(jié)構(gòu)比對(duì)照組合理,干預(yù)組運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率均高于對(duì)照組;干預(yù)組空腹血糖和糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組。表明以信息化為基礎(chǔ)的綜合醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)絡(luò)員三位一體糖尿病管理模式,實(shí)現(xiàn)了對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全程、動(dòng)態(tài)的管理,各級(jí)糖尿病管理團(tuán)隊(duì)可以隨時(shí)掌握患者的病情變化,根據(jù)個(gè)體情況相應(yīng)地給予健康教育,進(jìn)行個(gè)性化管理,并通過家庭聯(lián)絡(luò)員的督促及幫助,促使其采取健康的生活方式,從而使病情得到控制,減緩疾病發(fā)展,提高患者的生存質(zhì)量。

        3.2充分利用了綜合醫(yī)院和社區(qū)的資源優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)取長(zhǎng)補(bǔ)短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 建立在信息化系統(tǒng)基礎(chǔ)上的綜合醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)絡(luò)員三位一體糖尿病管理模式,在充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在糖尿病管理中的重要作用的同時(shí),能夠確保病情嚴(yán)重的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至綜合醫(yī)院,從而獲得他們需要的醫(yī)療服務(wù);并在病情穩(wěn)定后將其轉(zhuǎn)回社區(qū)治療;由于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的支持,所有糖尿病管理團(tuán)隊(duì)的人員均能及時(shí)得到患者的相關(guān)信息,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和綜合醫(yī)院??漆t(yī)生發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)管理糖尿病患者,從而使綜合醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和社區(qū)醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)得以充分發(fā)揮。同時(shí),由于糖尿病是慢性終身性疾病,患者需要長(zhǎng)期治療,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的治療費(fèi)用明顯低于綜合醫(yī)院[10],因此,合理利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

        綜上所述,綜合醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)絡(luò)員三位一體信息化管理模式是基于三級(jí)預(yù)防理念下的糖尿病管理模式的新嘗試,但在對(duì)患者的健康管理過程中仍需要不斷的發(fā)展完善,以更好地發(fā)揮綜合醫(yī)院、社區(qū)、糖尿病家庭聯(lián)絡(luò)員的作用,從而提升糖尿病預(yù)防、診療及管理水平。本研究的不足之處在于研究時(shí)間僅為9個(gè)月,沒有統(tǒng)計(jì)出本管理模式下患者并發(fā)癥的發(fā)生與控制情況,同時(shí)其長(zhǎng)期運(yùn)行的效果還有待進(jìn)一步研究論證。

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        國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào):71363004)

        溫玉潔(1981-),女,碩士在讀,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事臨床護(hù)理及管理工作

        韓琳,E-mail:hanlindoudou@163.com

        R473.2,R578.1

        B

        10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.029

        2017-06-16)

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