陳士平

[摘要] 目的 分析分期辨證手法針灸治療周?chē)悦姘c的療效。方法 方便選取該院2015年1月—2016年9月收治的60例周?chē)悦姘c患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各30例，對(duì)照組患者采取電針儀進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者采取分期辨證手法針灸進(jìn)行治療，比較分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組患者76.67%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采取分期辨證手法針灸治療周?chē)悦姘c效果顯著，能夠提高治愈率，值得在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 周?chē)悦姘c；分期辨證；手法針灸；治療效果

[中圖分類號(hào)] R277 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0180-03

Analysis of Curative Effect of Staging Syndrome Differentiation Manual Acupuncture in Treatment of Peripheral Facial Paralysis

CHEN Shi-ping

Department of Acupuncture and Moxibustion， Gaoyou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gaoyou， Jiangsu Province， 225600 China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of staging syndrome differentiation Manual Acupuncture in treatment of peripheral facial paralysis. Methods 60 cases of patients with peripheral facial paralysis admitted and treated in our hospital from January 2015 to September 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the electric acupuncture apparatus， while the test group adopted the staging syndrome differentiation manual acupuncture， and the treatment effect was compared and analyzed. Results The total treatment effective rate in the test group was obviously higher than that in the control group（93.33% vs 76.67%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of staging syndrome differentiation Manual Acupuncture in treatment of peripheral facial paralysis is obvious， which can improve the cure rate， and it is worth great promotion and promotion in clinic.

[Key words] Peripheral facial paralysis； Staging syndrome differentiation； Manual acupuncture； Treatment effect

周?chē)悦姘c又稱面神經(jīng)炎，為面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周?chē)悦婕“c瘓。主要臨床癥狀表現(xiàn)為口眼歪斜，難以完成鼓嘴、閉眼和抬眉等動(dòng)作[1]。周?chē)悦姘c在西醫(yī)上指周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，部分患者在頭面部受冷風(fēng)或著涼之后發(fā)病，病癥可見(jiàn)面神經(jīng)水腫或是軸突有不同程度的變形。中醫(yī)認(rèn)為周?chē)悦姘c是因?yàn)槊}絡(luò)空虛，筋失濡養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為周?chē)悦姘c多由面神經(jīng)急性炎癥，充血水腫、受壓，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，引發(fā)面神經(jīng)癱瘓[2]。而周?chē)悦姘c由于嘴歪眼斜、眼瞼難以閉合的病癥，嚴(yán)重影響了患者的正常生活與工作。而針灸療法作為世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的最佳治療面癱的方法之一，具有見(jiàn)效快和后遺癥少的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。該文方便選取了該院2015年1月—2016年9月收治的60例周?chē)悦姘c患者為研究對(duì)象，分析了分期辨證手法針灸治療周?chē)悦姘c的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例周?chē)悦姘c患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。試驗(yàn)組患者：男性15例，女性15例；年齡在15～68歲之間，平均（42.9±5.6）歲；發(fā)展期12例，靜止期8例，恢復(fù)期6例，后遺癥期4例。對(duì)照組患者：男性16例，女性14例；年齡在14～67歲之間，平均（40.9±6.8）歲；發(fā)展期13例，靜止期6例，恢復(fù)期7例，后遺癥期4例。兩組患者的性別、年齡、病期等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

選取該院收治的60例周?chē)悦姘c患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者采取電針儀進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者采取分期辨證手法針灸進(jìn)行治療。endprint

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取電針儀治療。選取遠(yuǎn)端和局部穴位3～4對(duì)，選用電針儀采用疏密波中等刺激量，以患者的忍耐度為主，留針15～20 min。1次/d，10次為1個(gè)療程。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者采取分期辨證手法針灸治療。①發(fā)展期：脈絡(luò)空虛，邪氣較甚，正氣不足，病情有加深趨勢(shì)。此時(shí)應(yīng)散寒通絡(luò)，患側(cè)取頰車(chē)、下關(guān)、太陽(yáng)、陽(yáng)白、地倉(cāng)和翳風(fēng)為主穴，采用直徑0.3 mm毫針淺刺，取雙側(cè)合谷，進(jìn)針1寸，采取提插捻轉(zhuǎn)泄法。1次/d，10次為一個(gè)療程。②靜止期：表邪入里，病情逐漸穩(wěn)定，正氣也日漸恢復(fù)。此時(shí)應(yīng)活血通絡(luò)，患側(cè)取下關(guān)、太陽(yáng)、地倉(cāng)、翳風(fēng)、陽(yáng)白、攢竹和迎香為主穴，采用直徑0.3 mm毫針淺刺，其中陽(yáng)白透頭維、地倉(cāng)透頰車(chē)、太陽(yáng)透顴髎，采取平補(bǔ)平泄法。取雙側(cè)三陰交和足三里，采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。取雙側(cè)合谷，進(jìn)針1寸，采取提插捻轉(zhuǎn)泄法，需要留針30 min。1次/d，10次為1個(gè)療程。③恢復(fù)期：表邪已除，面部經(jīng)絡(luò)不通，病情逐漸好轉(zhuǎn)。此時(shí)應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)和補(bǔ)益正氣?；紓?cè)取地倉(cāng)、翳風(fēng)、陽(yáng)白、頰車(chē)、四白為主穴斜刺，取雙側(cè)三陰交、足三里和合谷為主穴深刺，采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。1次/d，10次為一個(gè)療程。④后遺癥期：病情復(fù)雜，用隔姜灸以促進(jìn)患者的血液循環(huán)，加強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性，從而激活患者的神經(jīng)功能。足陽(yáng)明胃經(jīng)多血多氣，又主宗筋，久病體弱者取足三里，可以補(bǔ)血補(bǔ)氣，濡養(yǎng)筋脈，病久郁而化熱、化瘀者，可加耳尖放血，可泄熱化瘀[3]。采用維生素B12配合足三里穴位注射，可為患者的面部神經(jīng)增加營(yíng)養(yǎng)，修復(fù)病變的神經(jīng)。1次/d，10次為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析對(duì)照組患者和試驗(yàn)組患者的治療效果，并根據(jù)兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的效果，分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效3個(gè)水平。以治愈和好轉(zhuǎn)水平作為治療有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：患者的眼瞼閉合正常，面部表情肌可隨意活動(dòng)，鼻唇溝對(duì)稱，兩側(cè)的額紋對(duì)稱，口角無(wú)歪斜，面部體征消失。②好轉(zhuǎn)：患者的眼瞼癥狀和口角歪斜得到有效改善，鼻唇溝稍淺。③無(wú)效：患者的癥狀體征沒(méi)有改善。治療總有效率=[（治愈）+（好轉(zhuǎn)）/例數(shù)]×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組患者的76.67%。為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

周?chē)悦姘c屬于中醫(yī)“口眼歪斜范疇”根據(jù)其病理和臨床癥狀，將其分為發(fā)展期，靜止期，恢復(fù)期和后遺癥期。分期辨證手法針灸治療周?chē)悦姘c相比較電針儀的治療效果更好，因?yàn)榉制诒孀C手法針灸可以針對(duì)不同時(shí)期的患者病情進(jìn)行治療，針對(duì)性較強(qiáng)，能夠?qū)ΠY施針，療效甚佳。

吳美倩[4]對(duì)治療組在發(fā)展期用小針針刺，淺刺并快速小幅度捻轉(zhuǎn)，在靜止期開(kāi)始加強(qiáng)刺激。對(duì)照組采取平補(bǔ)平瀉法。結(jié)果治療組的治療總有效率為81.58%，對(duì)照組的治療總有效率為58.33%。李虹[5]對(duì)治療組在發(fā)展期采取合谷和太沖穴直刺用瀉法，患側(cè)陽(yáng)白、地倉(cāng)穴給予快速淺刺，同時(shí)加用超短波?；謴?fù)期選取地倉(cāng)配頰車(chē)，并結(jié)合電針治療?；謴?fù)期面部諸穴位采用針刺留針治療。對(duì)照組在發(fā)展期采取超短波治療，恢復(fù)期采用針刺治療。結(jié)果治療組治療總有效率為82.4%，對(duì)照組的治療總有效率為54.2%。張鐵英[6]對(duì)觀察組在發(fā)展期取患側(cè)耳尖和大椎點(diǎn)刺放血，結(jié)合毫針用瀉法。靜止期采用毫針刺法，平補(bǔ)平瀉?；謴?fù)期補(bǔ)益氣血，采用毫針和火針，針刺患側(cè)面部穴，毫針針刺足三里，用補(bǔ)法。結(jié)果觀察組的治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組。高小愛(ài)[7]對(duì)治療組在發(fā)展期采用梅花針對(duì)患側(cè)叩刺，手法輕巧，以淺刺為主。靜止期和恢復(fù)期在針刺的基礎(chǔ)上結(jié)合電針治療。對(duì)照組前期不使用針刺，只使用TDP照射，后期采用針刺療法。結(jié)果治療組的治療總效率為80.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的50%。黃鏨文[8]對(duì)觀察組在發(fā)展期用瀉法，靜止期采取多針淺刺，恢復(fù)期采用透刺法。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。結(jié)果觀察組的治愈率為80%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的58.0%。該文通過(guò)分析兩組患者的資料，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組患者的76.67%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

患者在發(fā)展期脈絡(luò)空虛，邪氣較甚，正氣不足，患者病情不穩(wěn)定，此時(shí)應(yīng)扶正抑邪，采取多針淺刺和提插捻轉(zhuǎn)泄法，致使正氣不傷而邪有所出。研究表明[9]，此時(shí)患者的面部神經(jīng)處于炎癥滲出時(shí)期，采取多針淺刺即可使面部神經(jīng)的主要分支產(chǎn)生興奮感，又不會(huì)對(duì)神經(jīng)造成損傷。此時(shí)如果采取過(guò)強(qiáng)刺激，極易損傷正氣，使患者留下后遺癥，而由于辨證施行治療，加強(qiáng)了患者的血液循環(huán)，緩和了水腫和壓迫，促使炎癥吸收，有利于及早控制患者的病情。患者在靜止期面部神經(jīng)處于水腫的狀態(tài)，病情逐漸穩(wěn)定，正氣也日漸恢復(fù)，此時(shí)采取提插捻轉(zhuǎn)泄法，可以激發(fā)患者的經(jīng)氣和疏通其經(jīng)絡(luò)而又不會(huì)損傷已恢復(fù)的正氣，加快水腫的吸收，從而使面部神經(jīng)炎性的水腫得到基本解除，減少神經(jīng)變性，提高治療效果?；颊咴诨謴?fù)期的面部神經(jīng)是處于炎癥水腫的吸收期，表邪已除，此時(shí)如果能夠得到積極有效的治療，大部分患者的病情會(huì)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)的情況。在治療過(guò)程中主要在局部癥狀明顯的部位進(jìn)行針刺，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的完全恢復(fù)，但應(yīng)注意不要采取過(guò)強(qiáng)刺激。在此期間如有患者病癥仍很?chē)?yán)重，則應(yīng)增大刺激量，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，幫助患者盡快得到神經(jīng)功能的恢復(fù)?；颊咴诤筮z癥期的病情較為復(fù)雜，常常虛實(shí)夾雜，需要醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)準(zhǔn)確辨證才會(huì)取得最佳治療效果。使用隔姜灸以促進(jìn)患者的血液循環(huán)，加強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性，從而激活患者的神經(jīng)功能。足陽(yáng)明胃經(jīng)多血多氣，又主宗筋，久病體弱者取足三里，可以補(bǔ)血補(bǔ)氣，濡養(yǎng)筋脈，病久郁而化熱、化瘀者，可加耳尖放血，可泄熱化瘀。采用維生素B12配合足三里穴位注射，可為患者的面部神經(jīng)增加營(yíng)養(yǎng)，修復(fù)病變的神經(jīng)，促進(jìn)患者面部神經(jīng)功能的恢復(fù)。值得注意的是，在患者各個(gè)時(shí)期的治療過(guò)程中，如果癥狀已基本消失，病情明顯恢復(fù)，治療時(shí)都應(yīng)采取輕刺激，并且需要選加健側(cè)1～2個(gè)穴位來(lái)平衡面肌，以免由于面部痙攣而引發(fā)倒錯(cuò)現(xiàn)象的發(fā)生。另外，患者治愈后，如果生活習(xí)慣不良，病情亦會(huì)復(fù)發(fā)。所以為了防止病情復(fù)發(fā)，應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不要在溫度較低的環(huán)境下入眠，注意防風(fēng)寒受涼[10]。

綜上所述，采取分期辨證手法針灸治療周?chē)悦姘c效果顯著，能夠提高治愈率，值得在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-19）endprint