郭一泓+李毅寧+張建育+王加良+穆鑫

[摘要] 目的 探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者應(yīng)激反應(yīng)及腎功能的影響。方法 方便選擇2014年1月—2016年12月期間在該院治療的750例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各375例。對(duì)照組采用氣壓彈道碎石術(shù)，觀察組采用鈥激光碎石術(shù)，比較兩組碎石情況、應(yīng)激反應(yīng)及腎功能指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組碎石成功率為98.67%、結(jié)石排凈率為96.80%，均高于對(duì)照組的90.40%、84.80%，而輸尿管損傷發(fā)生率（1.60%）低于對(duì)照組（5.60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后觀察組Cor（241.12±29.03）ng/mL、MDA（6.43±1.55）nmol/L水平低于對(duì)照組[（263.87±34.42）ng/mL、（9.85±1.72）nmol/L]，SOD（71.24±16.64）NU/mL水平高于對(duì)照組（62.89±14.96）NU/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1個(gè)月觀察組Scr（108.52±31.65）μmoL、BUN（4.35±1.06）mmol/L水平低于對(duì)照組[（133.34±38.79）μmoL、（6.72±1.19）mmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石相比，鈥激光碎石術(shù)碎石成功率、結(jié)石清除率更高，且對(duì)輸尿管造成的損傷小，引起的應(yīng)激反應(yīng)輕，有利于改善患者的腎功能指標(biāo)，可作為臨床治療輸尿管結(jié)石的首選術(shù)式。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；應(yīng)激反應(yīng)；腎功能

[中圖分類號(hào)] R3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0021-03

Effect of Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy on the Stress Reaction and Renal Function of Patients with Ureteral Calculus

GUO Yi-hong， LI Yi-ning， ZHANG Jian-yu， WANG Jia-liang， MU Xin

Department of Urinary Surgery， Second Affiliated Hospital of Fujian Medical College， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To study the effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy on the stress reaction and renal function of patients with ureteral calculus. Methods 750 cases of patients with ureteral calculus treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 375 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with ballistic lithotripsy and holmium laser lithotripsy， and the detritus situation， stress reactions and renal function index changes were compared between the two groups. Results The detritus success rate and stone free rate in the observation group were higher than those in the control group，（98.67%， 96.80% vs 90.40%、84.80%）， and the incidence rate of ureteral injury in the observation group was lower than that in the control group， （1.60% vs 5.60%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the Cor and MDA levels in the observation group after surgery were lower than those in the control group[（241.12±29.03）ng/mL（6.43±1.55）nmol/L vs （263.87±34.42）ng/mL、（9.85±1.72）nmol/L]， and the SOD level was higher than that in the control group[（71.24±16.64）NU/mL vs （62.89±14.96）NU/mL]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the Scr and BUN levels in the observation group in 1 month after surgery were lower than those in the control group，[（108.52±31.65）μmoL、（4.35±1.06）mmol/L vs （133.34±38.79）μmoL、（6.72±1.19）mmol/L]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The detritus success rate and stone free rate of holmium laser lithotripsy are higher than those of ballistic lithotripsy in treatment of catheter stones with small injury to ureter and mild stress reactions， which is conducive to improving the renal function indexes of patients， and it can be used as the first choice of clinical treatment of ureteral calculus.endprint

[Key words] Ureteroscopic holmium laser lithotripsy； Ureteral calculus； Stress reactions； Renal function

輸尿管結(jié)石為常見疾病，給患者帶來(lái)較大痛苦，且隨著病情的發(fā)展還會(huì)對(duì)患者的腎功能造成損害[1]。目前臨床治療主要包括藥物治療、手術(shù)取石、經(jīng)內(nèi)窺鏡摘石等，藥物治療僅適用于1 cm以內(nèi)、表面光滑的結(jié)石，存在一定的局限性，傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷大、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，加之近些年微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，開放性手術(shù)的應(yīng)用大大減少[2]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)因損傷小、成功率高等優(yōu)勢(shì)已成為輸尿管結(jié)石治療的新趨勢(shì)[3]。該院自2014年1月—2016年12月收治750例輸尿管結(jié)石患者，分別采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療，對(duì)比分析兩種手術(shù)方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院治療的750例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組375例。觀察組男308例，女67例；年齡31～62歲，平均（44.79±2.87）歲；結(jié)石直徑8～24 mm，平均（13.15±4.14）mm；結(jié)石位置：84例上段，135例中段，156例下段。對(duì)照組男302例，女73例；年齡30～64歲，平均（44.86±3.26）歲；結(jié)石直徑6～25 mm，平均（13.24±4.39）mm；結(jié)石位置：86例上段，131例中段，158例下段。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備相同，均取截石位，實(shí)施全身麻醉，輸尿管鏡由0.028斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下經(jīng)尿外道口置入，至結(jié)石下方后拔出導(dǎo)絲。對(duì)照組采用氣壓彈道碎石術(shù)，拔出導(dǎo)絲后插入氣壓彈道碎石探針，對(duì)碎石壓力進(jìn)行調(diào)整，采用連續(xù)脈沖模式或單個(gè)脈沖模式擊碎結(jié)石。觀察組采用鈥激光碎石術(shù)，拔出導(dǎo)絲后置入365 μm鈥激光光纖，視臨床情況合理調(diào)整鈥激光功率，將結(jié)石擊碎。兩組碎石成功后均對(duì)膀胱進(jìn)行徹底沖洗，較大結(jié)石可用取石鉗取出，沖洗干凈后置入雙J管，術(shù)后2 d復(fù)查KUB平片，查看有無(wú)結(jié)石殘留及雙J管位置。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組碎石情況、應(yīng)激反應(yīng)及腎功能指標(biāo)變化。分別于術(shù)前、術(shù)后24 h采集患者靜脈血用于檢測(cè)超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、皮質(zhì)醇（Cortisol，Cor）、丙二醛（Malonic dialdehyde，MDA）等氧化應(yīng)激指標(biāo)，檢測(cè)方法采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒購(gòu)自上海拜力生物科技有限公司。分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月檢測(cè)患者的腎功能指標(biāo)，主要包括血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN），腎功能不全判定標(biāo)準(zhǔn)：BUN>7.14 mmol/L或（和）Cr>132 μmol，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）和例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 碎石情況

觀察組碎石成功率、結(jié)石排凈率均高于對(duì)照組，而輸尿管損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 氧化應(yīng)激指標(biāo)

術(shù)前兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后與對(duì)照組相比，觀察組Cor、MDA水平較低，SOD水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 腎功能

術(shù)前兩組腎功能指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月兩組患者腎功能指標(biāo)均得到改善，Scr、BUN水平顯著降低，且觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石大部分來(lái)自腎臟，好發(fā)于輸尿管膀胱壁段、腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨髂血管處，因此可分為上段、中段、下段結(jié)石，輸尿管結(jié)石治療不及時(shí)不僅會(huì)增加患者痛苦，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的腎功能造成損傷，影響患者預(yù)后[4]。目前手術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的主要方法，隨著外科技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)方式也越來(lái)越多樣化，主要包括輸尿管鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、開放手術(shù)等，開放手術(shù)因帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，除了復(fù)雜性結(jié)石或輸尿管解剖異常者外很少用到，輸尿管鏡下碎石術(shù)逐漸取代開放手術(shù)成為主要術(shù)式[5]。

輸尿管鏡下碎石術(shù)以鈥激光與氣壓彈道碎石術(shù)為主，氣壓彈道碎石術(shù)主要是利用壓縮氣體產(chǎn)生能量，驅(qū)動(dòng)碎石手柄內(nèi)的子彈體擊碎結(jié)石，具有損傷小、碎石快、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，但不足的是碎石顆粒較大，易使結(jié)石出現(xiàn)移位，影響整體效果[6]。鈥激光瞬間功率可達(dá)10 kW，激光通過(guò)石英光纖傳輸，能將結(jié)石擊碎至2 mm甚至更小，易于結(jié)石排出體外，且能應(yīng)用于各種密度與成分的結(jié)石，安全可靠。另外鈥激光發(fā)射時(shí)間短，不存在震蕩沖擊，對(duì)輸尿管的損傷較小，在治療輸尿管結(jié)石的同時(shí)還能夠切除息肉與狹窄。手術(shù)本身會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定損傷，引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)患者應(yīng)激反應(yīng)過(guò)大時(shí)將會(huì)影響手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)，因此越來(lái)越多的患者傾向于選擇微創(chuàng)治療[7]。該研究結(jié)果顯示，觀察組碎石成功率為98.67%、結(jié)石排凈率為96.80%，均高于對(duì)照組的90.40%、84.80%，而輸尿管損傷發(fā)生率（1.60%）低于對(duì)照組（5.60%）；且觀察組腎功能指標(biāo)Scr（108.52±31.65）μmoL、BUN（4.35±1.06）mmol/L水平均低于對(duì)照組，應(yīng)激反應(yīng)情況優(yōu)于對(duì)照組。表明與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石相比，鈥激光碎石術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值更高，更有利于徹底清除結(jié)石，且?guī)?lái)的應(yīng)激反應(yīng)較小，利于患者術(shù)后腎功能恢復(fù)。成俊等[8]研究結(jié)果顯示，碎石成功率為96.25%、結(jié)石排凈率為98.51%顯著高于對(duì)照組的90.56%、93.89%；同時(shí)還顯示，觀察組術(shù)后腎功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效確切，有利于改善患者腎功能，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，與該研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證明輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石相比，鈥激光碎石術(shù)碎石成功率、結(jié)石清除率更高，且對(duì)輸尿管造成的損傷小，引起的應(yīng)激反應(yīng)輕，有利于腎功能恢復(fù)，可作為臨床治療輸尿管結(jié)石的首選術(shù)式。

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（收稿日期：2017-05-25）endprint