李長城+王敏

[摘要] 目的 通過最小ADC值分析，以提高對側(cè)腦室中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（CNC）診斷及鑒別診斷的準(zhǔn)確性。 方法 回顧性分析江蘇省人民醫(yī)院2010年9月—2016年9月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的41例側(cè)腦室腫瘤的常規(guī)MRI、DWI表現(xiàn)，分成CNC組、室管膜瘤組，星形細(xì)胞瘤組，并對其最小ADC值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 18例CNC DWI表現(xiàn)為高信號12例，稍高信號6例，平均最小ADC值為（0.65±0.13）×10-3 mm2/s；23例非CNC DWI為等或稍信號16例，低信號7例，其中12例室管膜瘤平均最小ADC值為（1.07±0.15）×10-3 mm2/s，11例星形細(xì)胞瘤平均最小ADC值為（1.14±0.19）×10-3 mm2/s；CNC組平均最小ADC值與其他兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；根據(jù)ROC曲線，當(dāng)腫瘤最小ADC值為0.85×10-3 mm2/s，診斷CNC敏感性為94%，特異性為100%，陽性預(yù)測值為94%，陰性預(yù)測值為96%。結(jié)論 最小ADC值對于側(cè)腦室CNC的術(shù)前診斷及鑒別診斷有明確的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 彌散加權(quán)成像；表觀彌散系數(shù)；側(cè)腦室；中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0042-03

Value of Minmum ADC Value in Diagnosis and Differential Diagnosis of Paracoele Axoneuron Tumors

LI Chang-cheng1， WANG Min2

1.Department of Radiology， Lianyungang Oriental Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222042 China；2.Department of Radiology，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu Province， 210029 China

[Abstract] Objective To analyze the minimum ADC value in order to improve the diagnosis and differential diagnosis accuracy of CNC. Methods The routien MRI and DWI manifestations of 41 cases of patients with tumors of lateral cerebral ventricle proved by the operation from September 2010 to September 2016 were reviewed and divided into the CNC group， ependymoma group and astroma group， and the minimum ADC value was statistically analayzed. Results Of 18 cases， there were 12 cases whose CNC DWI manifestations were high signal and 6 cases with slightly high signal， and the average minimum ADC value was（0.65±0.13）×10-3 mm2/s， of 23 cases， there were 16 cases whose non- CNC DWI equal or slightly low signal， and 7 cases with low signal， and the average minimun ADC value of 12 cases of patients with ependymoma was （1.07±0.15）×10-3 mm2/s， the average mean ADC value of 11 cases of astrocytoma patients was（1.14±0.19）×10-3 mm2/s， and the difference in the average minimum ADC value between the CNC group and the other groups was statistically significant， according to the ROC carve， when the minimum ADC value of tumors was 0.85×10-3mm2/s， the diagnosis CNC sensitivity， specificity， positve predictive value and negative predictive value were respectivley 94%， 100%， 94% and 96%. Conclusion The application value of minimum ADC value in prooperative diagnosis and differential diagnsois is clear.

[Key words] Diffusion-weighted imaging； Apparent diffusion coefficient； Paracele； Central nerve cell tumor

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（Central neurocytoma，CNC）是一種少見的側(cè)腦室腫瘤，2007年WHO分類正式將CNC歸為神經(jīng)元和混合型神經(jīng)元膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤范疇，分級為Ⅱ級[1]。目前對于CNC的診斷大多根據(jù)常規(guī)MRI表現(xiàn)，但側(cè)腦室區(qū)腫瘤種類較多，因此給診斷與鑒別診斷造成一定的困擾。有文獻(xiàn)報(bào)道DWI對CNC診斷所幫助[2]；因CNN好發(fā)年齡為20～40歲的青年人[3]，而成人側(cè)腦室區(qū)非CNC且同為WHOⅡ級以星形細(xì)胞瘤[4]與室管膜瘤發(fā)病率較高，所以該研究利用最小ADC值對2010年9月—2016年9月間收集的41例側(cè)腦室內(nèi)CNC與室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤進(jìn)行鑒別，采用接受者工作特征（ROC）曲線確定診斷CNC的最小ADC閾值，期望為術(shù)前明確診斷CNC提供有力的幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析江蘇省人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的18例側(cè)腦室內(nèi)CNC的臨床及影像學(xué)資料，分為CNC組，其中男10例，女8例，年齡10～64歲，平均（34.8±14.9）歲。同時(shí)收集側(cè)腦室內(nèi)非CNC腫瘤 23例，包括室管膜瘤組12例，男7例，女5例，年齡20～65歲，平均年齡（45±19.8）歲；星形細(xì)胞瘤組（WHOⅡ級）11例，男7例，女4例；年齡19～55歲，平均（38.2±16.1）歲。3組資料主要臨床癥狀多為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)等。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用SIEMENS公司3.0T Trio磁共振成像掃描儀，行橫軸位T1WI，T2WI，F(xiàn)LAIR，彌散加權(quán)成像（DWI）及矢狀位T1WI后，予靜脈注射對比劑Gd-DTPA（用量為0.1 mmol/kg）行 T1WI 橫軸位、冠狀位和矢狀位增強(qiáng)掃描。掃描層厚均為5 mm，層間距1.25 mm；矩陣128×128，F(xiàn)OV 220 mm×220 mm。

1.2.2 圖像分析與測量方法 分析所有病例常規(guī)MRI表現(xiàn)、DWI及ADC圖信號強(qiáng)度。取ADC圖為低信號且增強(qiáng)后強(qiáng)化最為明顯的腫瘤實(shí)性區(qū)域設(shè)置感興趣區(qū)（ROI），避開囊變、出血及血管，ROI>5 mm2，測量3次，取其最小值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。先對各組資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)（K-S檢驗(yàn)）與方差齊性分析，再進(jìn)行單因素方差分析，隨后兩兩進(jìn)行LSD-t檢驗(yàn)；采用ROC曲線確定最小ADC閾值，以判斷預(yù)測CNC的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)MRI表現(xiàn)

18例CNC均發(fā)生于側(cè)腦室前部孟氏孔區(qū)與透明隔相連處，其中有9例位于右側(cè)腦室，7例位于左側(cè)腦室，2例位于兩側(cè)腦室內(nèi)，伴有同側(cè)腦室擴(kuò)大。病灶多為囊實(shí)性，實(shí)性為主，囊變表現(xiàn)為“蜂窩狀”改變。T1WI實(shí)性部分為等或稍低信號，T2WI為等或高信號；有2例內(nèi)部出血，信號混雜；有10例在T2WI可見流空血管影。有14例增強(qiáng)后實(shí)性部分呈輕到中度強(qiáng)化，4例明顯強(qiáng)化。

23例非CNC中，12例室管膜瘤位于側(cè)腦室前中部，孟氏孔區(qū)6例，側(cè)腦室三角區(qū)6例，腫瘤呈囊實(shí)性，T1WI為等低信號，T2WI為等高信號，5例內(nèi)可見鈣化及出血，增強(qiáng)后呈輕到中度強(qiáng)化；星形細(xì)胞瘤11例為WHOⅡ級，位于側(cè)腦室體部與腦室周圍白質(zhì)或透明隔分界不清，T1WI為等低信號，T2WI為高信號，內(nèi)可見較多囊變，增強(qiáng)呈中度強(qiáng)化。

2.2 DWI表現(xiàn)與最小ADC值分析

18例CNC中，實(shí)性部分DWI為高信號16例，等高信號2例，ADC圖均為低信號。23例非CNC，室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤實(shí)性部分DWI多表現(xiàn)為等高或略低信號，ADC圖為等或等高信號。各組腫瘤平均最小ADC值見表1。對各組最小ADC值、年齡分別進(jìn)行K-S檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布；各組資料方差為齊性，3組資料平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.062）；平均最小ADC值進(jìn)行單因素方差分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）；隨后進(jìn)行兩兩LSD-t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示CNC與室管膜瘤組、星形細(xì)胞瘤組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），而室管膜瘤組與星形細(xì)胞組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.284），CNC組平均最小ADC值明顯低于非CNC組；以最小ADC值與病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)繪制ROC曲線，曲線下面積為（0.991±0.001），以最小ADC=0.85×10-3 mm2/s為閾值，診斷CNC的敏感性為94%，特異性為100%，陽性預(yù)測值為94%，陰性預(yù)測值為96%。

表1 側(cè)腦室CNC與非CNC最小ADC值比較結(jié)果

3 討論

CNC常規(guī)MRI大多呈囊實(shí)性，囊變大多位于腫瘤周邊區(qū)域，呈“蜂窩狀”或“絲瓜瓤”樣；腫瘤囊變區(qū)內(nèi)可見“條索”樣實(shí)性腫瘤成分與側(cè)腦室相連，構(gòu)成所謂“周邊囊腫-條索”征[5]，并認(rèn)為是擴(kuò)張的側(cè)腦室牽拉腫瘤所致，該組出現(xiàn)此征象的有7例。流空血管征被認(rèn)為是CNC的 又一特征[6]，CNC血供豐富，內(nèi)可見出現(xiàn)匍匐生長的腫瘤血管，在T2WI上呈現(xiàn)流空血管征，增強(qiáng)后血管明顯強(qiáng)化，該組有12例出現(xiàn)該征象。增強(qiáng)掃描CNC實(shí)性部分大多呈現(xiàn)輕到中度強(qiáng)化，與文獻(xiàn)一致[3，5-6]，腫瘤血供豐富而強(qiáng)化輕的機(jī)制尚不明確，該組有4例實(shí)性部分出現(xiàn)明顯強(qiáng)化似乎更應(yīng)該符合腫瘤血管豐富的病理特點(diǎn)。

側(cè)腦室區(qū)非中樞細(xì)胞瘤中，多為室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤。①室管膜瘤：成人多位于側(cè)腦室，腫瘤多呈囊實(shí)性，可見較多鈣化、出血及囊變，為輕到中度不均勻性強(qiáng)化，常規(guī)MRI表現(xiàn)與CNC有重疊，鑒別較困難[7]，該組12例有6例誤診為CNC。②側(cè)腦室星形細(xì)胞瘤：表現(xiàn)形式多種多樣，來源于腦室壁，一般為囊實(shí)性，囊變多見，分葉狀，呈等或稍長T1等或長T2信號改變，增強(qiáng)后可見不均勻性強(qiáng)化，周圍可見水腫[4]，該組有6例誤診為室管膜瘤或CNC。

腫瘤組織具有明顯的不均質(zhì)性，既往有研究[8]認(rèn)為腫瘤實(shí)質(zhì)部分的最小ADC值可能代表腫瘤細(xì)胞密度最高或細(xì)胞增殖最明顯的部分，從而反映腫瘤的真正組織特征和級別，因此該研究采用最小ADC值作為分析指標(biāo)。該組18例CNC，有16例呈高信號，2例呈稍高信號，ADC圖為低信號，這與病理組織學(xué)特征相關(guān)[3]。CNC細(xì)胞核漿比大而缺乏細(xì)胞器，腫瘤細(xì)胞排列緊密，呈團(tuán)或巢狀鑲嵌于無細(xì)胞核的神經(jīng)纖維基質(zhì)網(wǎng)中，阻礙了水分子的運(yùn)動，因此水分?jǐn)U散受限，ADC值較低，DWI則相應(yīng)為高信號或稍高信號。

由于側(cè)腦室區(qū)腫瘤病理類型多樣，常規(guī)MRI表現(xiàn)有很多的重疊的部分，雖然之前有較多文獻(xiàn)[3，6，9-10]對CNC的MRI表現(xiàn)進(jìn)行了研究，但與側(cè)腦室其它腫瘤鑒別診斷依然存在難度，極易造成誤診。有研究[2，7，11]認(rèn)為利用DWI與ADC值對側(cè)腦室CNC診斷有一定的價(jià)值。汪立峰等[2]對8例側(cè)腦室CNC進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤實(shí)性部分DWI為等或高信號，ADC值為（0.83±0.10）×10-3 mm2/s；貝天霞等[7]發(fā)現(xiàn)18例CNC在DWI上均呈高信號，其ADC均值為（0.69±0.11）×10-3 mm2/s，10例室管膜瘤則多呈等或稍高信號，其ADC均值為（1.10±0.24）×10-3mm2/s。該研究對側(cè)腦室CNC以及另外兩種成人較為常見且常需與CNC鑒別的室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤進(jìn)行了分析及比較，發(fā)現(xiàn)18例CNC在DWI上多呈明顯高信號，12例室管膜瘤和11例星形細(xì)胞瘤在DWI上則多呈等或稍高信號，雖然這三組在DWI表現(xiàn)上有所不同，但也存在著明顯的交叉和重疊，因?yàn)橛绊慏WI信號的因素較多，而ADC值則更能反映組織中水分子的擴(kuò)散情況。該研究中CNC組平均最小ADC值為（0.65±0.13）×10-3mm2/s；而室管膜瘤組與星形細(xì)胞瘤組的平均最小ADC值分別為（1.07±0.15）×10-3mm2/s、（1.14±0.19）×10-3mm2/s，CNC組明顯低于室管膜組和星形細(xì)胞瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與不同腫瘤的組織學(xué)特點(diǎn)是相對應(yīng)的，CNC腫瘤細(xì)胞核漿比較高，神經(jīng)纖維基質(zhì)較多，室管膜瘤和星形細(xì)胞腫瘤核漿比低，組織細(xì)胞間大多比較疏松。利用ROC曲線分析，以0.85×10-3 mm2/s為閾值診斷CNC與非CNC的敏感性為94%，特異性100%，與以往的研究結(jié)果相似[7]。誠然，該研究尚存在著一些不足，如該研究樣本量相對偏少，且沒有將CNC與側(cè)腦室的其它腫瘤進(jìn)行一一對比等。endprint

綜上所述，常規(guī)MRI表現(xiàn)與DWI對術(shù)前診斷側(cè)腦室CNC有一定價(jià)值，而最小ADC值測量為鑒別診斷CNC提供一種簡單可行的方法。

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（收稿日期：2017-05-22）endprint