張利榮++曹霞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.166

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護理對肝硬化上消化道出血患者護理效果。方法 隨機選取2014年1月—2016年12月內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化科收治的60例肝硬化伴上消化道出血患者。隨機將60例患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理干預，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察兩組患者的止血時間、出血量、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等情況。 結果 觀察組患者的出血量（446.75±20.77）mL、對照組患者的出血量（680.86±35.68）mL，觀察組的止血時間，差異有統(tǒng)計學意義（29.65±4.62）h、對照組（36.87±5.59）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）觀察組患者的并發(fā)癥及出血量發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），觀察組患者的生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 采取優(yōu)質(zhì)護理干預能夠明顯改善肝硬化伴消化道出血患者的臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣和使用。

[關鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理干預；肝硬化；上消化道出血

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0166-03

Effect of High Quality Nursing on Patients with Liver Cirrhosis and Upper Gastrointestinal Hemorrhage

ZHANG Li-rong， CAO Xia

Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014000 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of high quality nursing care in patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 60 patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage admitted in this hospital from January 2014 to December 2016 were random selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 30 cases in each group. The observation group adopted high quality nursing intervention， the control group adopted routine nursing intervention. Hemostasis time， amount of bleeding， complications and life quality of the two groups were compared. Results The blood loss in the observation group was（446.75±20.77）mL， and that in the control group was（680.86±35.68）mL， The hemostasis time of the observation group was（29.65±4.62）h， and the control group was （36.87±5.59）h， which was statistically significant（P<0.05）. The complication rate and the amount of bleeding in the observation group were lower than those in the control group， and there was statistical significance （P<0.05）. The quality of life in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion High quality nursing intervention can significantly improve the clinical efficacy in patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage， can improve the quality of life of patients and is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] High quality nursing intervention； Liver cirrhosis； Upper gastrointestinal hemorrhage

肝硬化（hepatic cirrhosis）是因一種或（和）多種病因反復、長期作用而造成的肝臟進行性、慢性、彌漫性損害[1]，肝臟內(nèi)的肝細胞出現(xiàn)壞死、肝小葉遭到破壞從而形成假小葉，使肝臟變形、變硬、形成肝硬化[2]。大部分患者發(fā)現(xiàn)時已到中晚期，常會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。上消化道出血是最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為食道、胃底靜脈曲張破裂出血，此病常導致出血性休克或（和）肝性腦病，影響患者的生活質(zhì)量[3]，導致患者死亡，近年研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護理能夠改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的預后[4]。因此該文在內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化科隨機選取2014年1月—2016年12月60例肝硬化伴消化道出血患者為研究對象，對優(yōu)質(zhì)護理干預肝硬化上消化道出血護理中的應用效果進行了探究，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化科收治的60例肝硬化伴上消化道出血患者，其中男40例，女20例，年齡為46～60歲，平均年齡為（53±3）歲，肝功能（Child-Pugh分級）均為B級水平。采用隨機將60例患者分為對照組30例、觀察組30例，對照組男19例，女11例，年齡48～60歲，平均年齡為（54±3）歲，觀察組男21例，女9例年齡48～58歲，平均年齡為（53±3）歲，僅統(tǒng)計分析年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 納入標準 ①臨床上診斷為肝硬化伴上消化道出血的患者，且按Child-Pugh分級，肝功能為B級；②同意優(yōu)質(zhì)護理的，并簽署知情同意書的患者。

1.2.2 排除標準 ①不符合納入標準的患者；②不是肝硬化門脈高壓導致出血的患者；③合并2種及2種以上的疾病的患者；④有嚴重精神疾病（如精神分裂癥）的患者。

1.2.3 護理方式 對照組（采用常規(guī)護理），主要是對患者病情、便常規(guī)及便的顏色、血常規(guī)的觀察，做好飲食指導等工作，觀察組（采用優(yōu)質(zhì)護理）：①優(yōu)質(zhì)心理護理干預：護理人員給予患者關心和心理支持，穩(wěn)定患者的情緒，通過自己的專業(yè)知識，告知患者疾病的注意事項，消除患者對該病的顧慮，幫助患者建立早日康復的信心.與患者多溝通解決患者實際困難。②優(yōu)質(zhì)護理干預：對并發(fā)癥、感染、再出血進行預見性準備，提前做好協(xié)調(diào)工作， 降低并發(fā)癥、再出血的發(fā)生率， 提高疾病生活質(zhì)量，縮短救治時間，提高搶救成功率。在患者入院時要進行全面、客觀的護理評估，充分了解患者飲食、生活等習慣，及時發(fā)現(xiàn)潛在的發(fā)病因素，對可能出現(xiàn)的失血性休克的患者、要及時建立靜脈通道、為補液、輸血等急救措施做好準備，對進行補液、輸血及止血的患者進行病情分析。③優(yōu)質(zhì)飲食護理干預：急性出血期間要禁食水，絕對臥床休息。出血停止后，指導患者及家屬按“全流食-半流食-軟食-普食”的順序逐步過渡進食。④其他優(yōu)質(zhì)護理干預：將患者安置在安靜整潔、溫度適宜的病室，給患者營造好的氛圍，消除患者的孤獨、顧慮感，讓患者有充足的睡眠和休息時間，定時協(xié)助患者變換體位，必要時給患者進行肢體的按摩或理療，減少血栓的形成，訓練患者床上大小便；患者如有嘔血，床邊備好吸引器，準備隨時吸引，將患者頭偏向一側，防止引起窒息；生活護理：為患者做好口腔、皮膚等的保護。

1.2.4 觀察指標 比較兩組患者的出血量、止血時間，及并發(fā)癥、生活質(zhì)量情況。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組止血時間明顯少于對照組， 觀察組的出血量及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、見表2。

采取優(yōu)質(zhì)護理的患者的生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于常規(guī)護理，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

上消化道出血是消化科常見的急癥，常因出現(xiàn)低血容量休克，導致死亡[5-6]，主要肝硬化的食管及（或）胃底靜脈曲張破裂出血，其次門脈高壓性胃病及肝源性潰瘍[7]。由于病情反復發(fā)作、患者常會產(chǎn)生焦慮、瀕死、恐懼等消極的情緒，從而影響療效。優(yōu)質(zhì)護理是指在常規(guī)護理的基礎上，對患者加強個性、人性化、全面護理的服務理念和措施，為患者創(chuàng)造良好的診療環(huán)境[8]。該文在內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化科選取2014年1月—2016年12月60例肝硬化伴上消化道出血的患者為研究對象，采取常規(guī)和優(yōu)質(zhì)護理，對護理效果進行了研究顯示，觀察組患者的出血量、止血時間分別是（446.75±20.77）mL、（29.65±4.62）h，而對照組患者的出血量、止血時間分別是（680.86±35.68）mL，（36.87±5.59）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組的并發(fā)癥及再出血發(fā)生率均低于對照組，且生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此觀點同陳陽[9]的研究結果一致，采取預見性護理干預， 能夠第一時間給予患者救助. 張玲等[10]研究發(fā)現(xiàn)，合理及時、全面、有效的護理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生， 從而降低死亡率，呂秀梅[11]研究表明優(yōu)質(zhì)護理干預能夠緩建立對抗疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥及再出血發(fā)生率；任艷芳等研究發(fā)現(xiàn)[12]給予患者良好的診治環(huán)境，可以減少患者感染、便秘的發(fā)生，從而降低肝性腦病和消化道再出血的風險。

綜上所述，對肝硬化伴上消化道出血患者采取優(yōu)質(zhì)護理能夠提高患者的臨床療效及生活質(zhì)量，值得在臨床上進一步推廣和使用。

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[12] 任艷芳，鄭媛媛，馬秋芳.探討預見性及針對性護理在肝硬化合并上消化道出血護理中的應用[J].大家健康：學術版，2014（11）：101-103.

（收稿日期：2017-06-03）endprint