丁建輝

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.086

[摘要] 目的 探討耳內(nèi)鏡在經(jīng)耳道鼓膜修補術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2015年1月—2016年12月該院收治的80例鼓膜穿孔患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，對照組40例接受顯微鏡下鼓膜修補術(shù)，觀察組40例患者則采用耳內(nèi)鏡進(jìn)行鼓膜修補術(shù)，比較兩組患者治療效果及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者治療后總有效率（97.50%）明顯高于對照組（72.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者平均手術(shù)用時[（10.9±4.2）min vs （36.9±4.5）min]、術(shù)中出血量[（7.0±3.1）mL vs （17.3±3.4）mL]以及住院時間[（3.5±1.1）d vs （7.6±2.5）d]均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 耳內(nèi)鏡下經(jīng)耳道鼓膜修補術(shù)治療鼓膜穿孔療效優(yōu)于傳統(tǒng)顯微鏡下鼓膜修補術(shù)，患者術(shù)中出血量更低，術(shù)后康復(fù)速度更快，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 耳內(nèi)鏡；經(jīng)耳道鼓膜修補術(shù)；鼓膜穿孔；臨床療效

[中圖分類號] R764.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0086-03

Exploration of the Application Effect of Endoscopy in the Repair of Ear Canal Tympanic Membrane

DING Jian-hui

Department of Otolaryngology， the Peoples Hospital of Dianjiang County， Chongqing， 408300 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application of endoscopy in the treatment of ear canal tympanic membrane. Methods Convenient selection 80 cases of tympanic membrane perforation in this hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects and were divided into the observation group and the control group according to the random number table method. 40 cases in the control group received microscopical tympanostomy， 40 cases in the observation group received endoscopy tympanostomy， and then the curative effect and related operation indexes of the two groups were compared. Results The total effective rate in the observation group after treatment was 97.50%， significantly higher than the control group of 72.50%，with statistical significance（P<0.05）； the average operation time of the observation group and the control group was[（10.9±4.2）minutes vs （36.9±4.5）minutes]， intraoperative bleeding was[（7.0±3.1）mL vs （17.3±3.4）mL and hospitalization time was[（3.5±1.1）days vs （7.6±2.5）days]， significantly lower than the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The treatment of tympanic membrane perforation through ear canal resection is better than that under traditional microscope， with lower bleeding amount and faster recovery rate. It has clinical application and popularization value.

[Key words] Endotoscope； Ear canal tympanic membrane repair； Tympanic membrane perforation； Clinical efficacy鼓膜穿孔是臨床上較為常見的耳部疾病，常見的致病因素以外傷、感冒、異物進(jìn)入等，鼓膜穿孔若不及時采取有效的治療措施可導(dǎo)致患者失聰，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1-2]。鼓膜修補術(shù)是目前臨床治療鼓膜穿孔最為常用的方法之一，其中以顯微鏡下鼓膜修補術(shù)最為常用，但由于顯微鏡下鼓膜修補術(shù)具有醫(yī)源性損傷大、術(shù)后康復(fù)速度慢等缺點而備受醫(yī)生以及患者詬病，因此安全、有效的鼓膜修復(fù)方法已成為近年來五官科的臨床研究熱點[3]。耳內(nèi)鏡是一種臨床常用的耳內(nèi)窺鏡器械，有學(xué)者提出[4]耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)具有良好的療效與安全性，該組研究為進(jìn)一步明確耳內(nèi)鏡在經(jīng)耳道鼓膜修補術(shù)中的應(yīng)用效果，通過對2015年1月—2016年12月該院收治的80例擬行鼓膜修補術(shù)的鼓膜穿孔患者進(jìn)行隨機對照研究，探討耳內(nèi)鏡在經(jīng)耳道鼓膜修補術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例鼓膜穿孔患者作為研究對象。所有患者對該組研究的目的、內(nèi)容、風(fēng)險均完全知情同意，已通過該院倫理道德委員會審核，明確診斷為鼓膜穿孔且滿足鼓膜修補術(shù)指征，明確鼓膜穿孔病因。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，對照組40例中男性24例，女性16例，年齡15～58歲，平均年齡（35.9±4.2）歲，致傷因素為外傷19例，感冒化膿感染15例，昆蟲叮咬6例；觀察組40例中男性23例，女性17例，年齡16～55歲，平均年齡（36.2±5.0）歲，致傷因素為外傷20例，感冒化膿感染17例，昆蟲叮咬3例；兩組患者一般基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗具有可比性。

1.2 研究方法

患者完成相關(guān)術(shù)前檢查與準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)，取仰臥側(cè)頭位常規(guī)消毒鋪巾后應(yīng)用2%利多卡因于耳屏周圍、近鼓膜穿孔緣之外耳道四壁進(jìn)行局部浸潤麻醉，取顳肌筋膜備用并制穿孔緣血管床，其中對照組在傳統(tǒng)顯微鏡顯像系統(tǒng)監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，而觀察組則在耳內(nèi)鏡的顯像系統(tǒng)監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)用尖針切開并分離距穿孔內(nèi)緣1 mm左右寬的上皮層組織，盡可能保證切除的上皮層呈完整的環(huán)形，清除上纖維組織并采用杯狀鉗咬除，使穿孔邊緣形成新鮮創(chuàng)面，應(yīng)用直角刮匙由穿孔處伸至鼓室并刮除穿孔周圍殘余鼓膜鼓室面的黏膜上皮，制備新鮮的創(chuàng)面，鼓室內(nèi)放置浸有生理鹽水的明膠海綿碎片，修剪備用耳屏軟鼓膜，鋪放并將移植片的后段放置在外耳道骨壁上，復(fù)位皮膚鼓膜，術(shù)后服用抗生素1周預(yù)防感染，術(shù)后2周取出外耳道填塞物。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個月評估兩組患者治療效果，其中顯效為患者耳悶、耳鳴、耳堵等臨床癥狀消失，鼓膜穿孔愈合且純音測聽言語頻率聽力氣導(dǎo)改善20 dB以上，有效則為患者臨床癥狀明顯改善且鼓膜穿孔部位基本愈合，聽力氣導(dǎo)改善10～20 dB，無效則為未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為顯效率與有效率之和。另記錄兩組患者平均手術(shù)用時、術(shù)中出血量以及住院時間并比較。

1.4 統(tǒng)計方法

獲取兩組鼓膜穿孔患者治療相關(guān)資料并采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料應(yīng)用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較結(jié)果

治療3個月后觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組鼓膜穿孔患者治療總有效率比較結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果

觀察組患者平均手術(shù)用時、術(shù)中出血量以及住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果（x±s）

3 討論

耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)與顯微鏡下鼓膜修補術(shù)均為臨床常用的治療鼓膜穿孔的方法，其中顯微鏡下鼓膜修補術(shù)臨床應(yīng)用歷史較長，雖然顯微鏡下鼓膜修補術(shù)可有效改善患者的術(shù)后聽力情況，但其在醫(yī)源性創(chuàng)傷以及術(shù)后康復(fù)方面并不占優(yōu)勢[5-6]。隨著近年來臨床技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，耳內(nèi)窺鏡在耳部疾病的檢查與治療中的應(yīng)用越來越廣泛，在該組研究中采用耳內(nèi)鏡的觀察組患者治療后總有效率（97.50%）明顯高于對照組（72.50%），并且觀察組患者平均手術(shù)用時[（10.9±4.2）min vs （36.9±4.5）min]、術(shù)中出血量[（7.0±3.1）mL vs （17.3±3.4）mL]以及住院時間[（3.5±1.1）d vs （7.6±2.5）d]均明顯低于對照組，表明耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)對患者臨床癥狀、體力的改善作用要優(yōu)于傳統(tǒng)顯微鏡技術(shù)，并且醫(yī)源性創(chuàng)傷更低，患者術(shù)后康復(fù)速度更快[7]。

通過回顧分析可知，傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)過程中光源無法覆蓋穿孔部位的所有邊緣，因此導(dǎo)致手術(shù)過程中存在一定的視野盲區(qū)，這便導(dǎo)致手術(shù)時間的延長以及醫(yī)源性創(chuàng)傷的發(fā)生[8]，有學(xué)者研究[9]發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)手術(shù)用時一般在30 min以上，病情嚴(yán)重者則進(jìn)一步增加，在該組研究中則發(fā)現(xiàn)兩種方法的手術(shù)時間具有明顯差異。耳內(nèi)鏡在傳統(tǒng)耳科的臨床診療中具有重要的應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快、住院時間少以及費用低廉的優(yōu)點，并且耳內(nèi)鏡自身能夠提供良好的照明、方法與高分辨力的圖像，可有效避免顯微鏡視野盲區(qū)給手術(shù)操作帶來的困難，并且術(shù)中對于細(xì)小病灶也具有較強的觀察與處理能力，可有效提升鼓膜修補術(shù)的成功率與患者的治療效果[10]。但耳內(nèi)鏡經(jīng)耳道鼓膜修補術(shù)仍存在一定的缺點與不足，如在外耳道狹窄、畸形的患者中應(yīng)用則較為困難，同時耳內(nèi)鏡鏡頭前端術(shù)中易受污染導(dǎo)致成像效果下降，可能導(dǎo)致手術(shù)用時的延長以及手術(shù)操作的不便[11-12]，同時由于耳內(nèi)鏡特殊的結(jié)構(gòu)所致，耳內(nèi)鏡相對于傳統(tǒng)顯微鏡在手術(shù)操作空間方面并不占優(yōu)勢，因此對于鼓膜修補術(shù)術(shù)式的選擇仍需結(jié)合患者實際病情、基礎(chǔ)資料謹(jǐn)慎選擇[13]。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下經(jīng)耳道鼓膜修補術(shù)治療鼓膜穿孔療效優(yōu)于傳統(tǒng)顯微鏡下鼓膜修補術(shù)，患者術(shù)中出血量更低，術(shù)后康復(fù)速度更快，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

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（收稿日期：2017-06-07）endprint