戴新剛

[摘要] 目的 探究采用中心靜脈導管進行胸腔閉式引流在治療自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法 方便選取2013年10月—2016年12月進入該院治療的自發(fā)性氣胸患者共81例，采用中心靜脈導管的方法對患者進行胸腔閉式引流，探究采用中心靜脈導管在治療自發(fā)性氣胸上的優(yōu)越性。結果 患者在接受治療后，根據(jù)治療情況對治療效果以及不良反應發(fā)生情況進行分析。經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，在81例患者中，治愈的患者共59例，所占比例為72.84%，治療有效患者共19例，所占比例為23.46%，治療無效患者共3例，所占比例為3.70%?？傊委熡行蕿?6.30%；觀察患者不良反應的發(fā)生情況，出現(xiàn)復張性肺水腫的患者有1例，所占比例為1.23%，皮下水腫患者有2例，所占比例為2.47%，切口疼痛患者有1例，所占比例為1.23%，沒有患者發(fā)生切口感染，患者不良反應的總發(fā)生率為4.94%。結論 采用中心靜脈導管治療自發(fā)生氣胸的效果明顯，同時可以降低不良反應的發(fā)生率，值得在臨床上推廣與應用。

[關鍵詞] 中心靜脈導管；自發(fā)性氣胸；胸腔引流

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0063-03

Study on Curative Effect of Arrow Tube in Treatment of Therapeutic Pneumothorax

DAI Xin-gang

Department of Respiration Medicine， Liyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of central vein catheter for closed thoracic drainage in treatment of therapeutic pneumothorax. Methods Convenient selection 81 cases of patients with therapeutic pneumothorax treated in our hospital from October 2013 to December 2016 were selected and the patients were given the closed thoracic drainage by the central vein catheter and the superiority of central vein catheter in treatment of therapeutic pneumothorax was studied. Results After treatment， the treatment effect and occurrence of adverse reactions were analyzed according to the treatment conditions， and the data statistics showed that of 81 cases of patients， 59 cases were cured， accounting for 72.84%， 19 cases were effectively treated， accounting for 23.46%， and 3 cases were ineffectively treated， accounting for 3.70%， and the total effective rate was 96.30%， and the occurrence of adverse reactions of patients was observed and three was 1 case with re-expansion pulmonary edema， accounting for 1.23%， 2 cases with subcutaneous edema， accounting for 2.47% and 1 case with incision pains， accounting for 1.23%， and there were no patients with incision infection and the total incidence rate of adverse reactions was 4.94%. Conclusion The effect of central vein catheter in treatment of therapeutic pneumothora is obvious， and it can reduce the incidence rate of adverse reactions， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Central vein catheter； Spontaneous pneumothorax； Thoracic drainage

自發(fā)性氣胸是臨床上急診科室常見疾病，患病時患者雖然未受到明顯的外力損傷，但會出現(xiàn)胸腔積氣，主要的表現(xiàn)癥狀是呼吸急促并伴有胸部疼痛感覺[1]，該病的主要特點是發(fā)病較急，且病情較為嚴重，需要在有限時間內快速對患者進行治療，否則將會威脅患者的生命健康[2]。目前臨床常見的治療方法是利用粗硅膠導管進行胸腔閉式引流治療手段，該方法雖然操作并不復雜，但仍需專業(yè)醫(yī)師進行治療，由于使用的導管管徑較粗，會給患者留下一定的創(chuàng)口，患者由于創(chuàng)口的痛感導致肺部的復張受到限制，容易導致并發(fā)癥的產生，對于患者預后的修復產生不利影響。因此，醫(yī)學工作者迫切地需要找到一種治療創(chuàng)口小，且效果顯著的方法治療自發(fā)性氣胸。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，中心靜脈導管（Arrow管）被逐漸地應用到自發(fā)性氣胸的治療過程中[3]。在該文中，方便選取2013年10月—2016年12月進入該院進行治療的自發(fā)性氣胸患者共81例，采用中心靜脈導管進行胸腔閉式引流來治療患者的疾病，并對治療效果進行評價，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取進入該院治療的患者共81例，患者年齡在19～80歲之間，平均年齡（39.81±2.34）歲，其中男性患者共72例，年齡在22～76之間，平均年齡為（37.23±7.65）歲，女性患者共9例，年齡范圍為19～80歲，平均年齡（38.57±3.48）歲。所有患者在進行治療前對身體進行全面的檢查，患者內有嚴重的肝腎以及其他器官的功能性疾病。

1.2 方法

患者在進行穿刺之前首先采用CT 技術或者X片確定患者胸部第二根肋骨與患者患病一側鎖骨中線的交叉點作為穿刺位置，確定穿刺位點后，首先對該處皮膚進行常規(guī)消毒，防止感染的發(fā)生，然后在該位置鋪好手術洞巾，首先對患者進行局部麻醉，選取合適的穿刺針吸取生理鹽水或者適量的麻藥從選定的穿刺位點進入到胸腔中，注意觀察，若回抽出現(xiàn)氣體說明插入成功，可以在穿刺針的引導下將導引鋼絲放入胸腔中，同時取出穿刺針，而后將中心靜脈導管沿著導引鋼絲的方向向胸腔中插入大約10 cm的距離，待中心靜脈導管進入胸腔后，將導引鋼絲取出，利用無菌紗布或者是醫(yī)用膠帶將導管進行固定，導管在體外的部分要與引流儲液瓶液腔的引流管相連接，注意控制儲液瓶的水封腔的液體高度為2～4 cm，調壓腔液體高度為13～14 cm。調節(jié)好液面高度后，將引流管與負壓吸引器連接，調節(jié)吸引器的壓力，保證調壓腔中有規(guī)律且持續(xù)的氣泡冒出。在治療過程中觀察患者肺部復張情況，記錄住院時間以及患者接受治療后不良反應的發(fā)生情況。

1.3 療效評價

療效評價的主要指標是患者肺部復張情況，若患者在接受治療后肺部復張完全，多余氣體被全部吸收則定義為治愈；若患者治療后肺大部分復張，氣體有所減少則定義為治療有效，若患者在治療后肺部情況沒有改善甚至出現(xiàn)病情加重的情況，被定義為治療無效[4]?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100。

2 結果

2.1 患者治療效果評價

患者在接受治療后，根據(jù)治療情況對治療效果進行評價，經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，在81例患者中，治愈的患者共59例，所占比例為72.84%，治療有效患者共19例，所占比例為23.46%，治療無效患者共3例，所占比例為3.70%。總治療有效率為96.30%。

2.2 治療后并發(fā)癥情況

患者在接受治療后，觀察患者不良反應的發(fā)生情況，經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，在81例患者中，出現(xiàn)復張性肺水腫的患者有1例，所占比例為1.23%皮下水腫患者有2例，所占比例為2.47%，切口疼痛患者有1例，所占比例為1.23%，沒有患者發(fā)生切口感染，患者不良反應的總發(fā)生率為4.94%。

3 討論

氣胸是臨床上常見的一種胸部疾病，可以分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，在該文中研究的是自發(fā)性氣胸，所謂自發(fā)性氣胸是指患者并未收到外力的刺激產生的，主要的致病機理是患者的肺部組織以及胸膜發(fā)生破裂，支氣管以及肺部的氣體進入到患者胸腔中[4]，該病發(fā)病較急，病情發(fā)展速度快，常見于中老年群體[5]。

該病在發(fā)病時會伴隨著胸部疼痛以及呼吸急促等癥狀，嚴重地威脅著患者的生命健康[6]。目前在臨床上常用的治療自發(fā)性氣胸的手段是采用導管胸腔閉式引流的方法進行治療。目前在臨床上用于治療自發(fā)性氣胸的主要方法是采用胸腔置管閉式引流的方法，之前常用的引流導管多為粗橡膠材質，這類導管的優(yōu)點是利于排氣和引流，但也存在著很多缺點，例如，粗橡膠或者硅膠材質的導管通常情況下管徑較大，因此在進行導管的置入時，醫(yī)生需要將患者皮膚的肌肉層和皮下組織分開，利用血管鉗等工具將導管送入到患者的胸腔中，在進行高作過程中，會使得大部分的肌肉或者皮下組織受到損傷，且由于產生的創(chuàng)傷較大，因此在術后患者的恢復過程中容易出現(xiàn)皮下氣腫等情況，而且創(chuàng)口的疼痛會嚴重的限制患者的自身活動。此外，由于創(chuàng)口的位置在胸腔，患者呼吸過程中創(chuàng)口的疼痛可能會影響正常呼吸，會影響肺復張的情況，導致胸腔置管的時間延長，增加了發(fā)生感染的風險。

隨著科學技術的進步，進行胸腔插管的粗導管逐漸被細導管替代，常見的細導管例如中心靜脈導管、一次性吸痰管以及深靜脈留置針等。利用細導管進行胸腔閉式引流，在患者身體所留創(chuàng)傷較小，能夠促進肺復張，緩解患者胸悶呼吸短促的癥狀；此外，由于中心靜脈導管較細，在置入患者 胸腔過程中對于切口處周圍的肌肉以及組織的影響較小，患者不適感不明顯，采用細導管在手術過程中操作方便，術后患者的呼吸不會受到明顯影響，減少不良反應的發(fā)生，創(chuàng)口在恢復后不易出現(xiàn)疤痕，患者住院療養(yǎng)的時間縮短。

在該文中，采用中心靜脈導管進行治療，治療后創(chuàng)口較小，給患者帶來的痛苦較小，此外，通過對實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析發(fā)現(xiàn)，患者在接受治療后，根據(jù)治療情況對治療效果進行評價，在81例患者中，治愈的患者共59例，所占比例為72.84%，治療有效患者共19例，所占比例為23.46%，治療無效患者共3例，所占比例為3.70%?？傊委熡行蕿?6.30%，曾堅實[7]的研究結果顯示，患者在接受中央靜脈導管胸腔引流后患者治療的總有效率為92.31%，與該文的研究結果相似；同時觀察患者不良反應的發(fā)生情況，在81例患者中，出現(xiàn)復張性肺水腫的患者有1例，所占比例為1.23%，皮下氣腫患者有2例，所占比例為2.47%，切口疼痛患者有1例，所占比例為1.23%，沒有患者發(fā)生切口感染，患者不良反應的總發(fā)生率為4.94%。這一研究結果與侯紀濤[8]的研究結果相一致。通過的這些數(shù)據(jù)的分析說明，采用中心靜脈導管治療患者的自發(fā)性氣胸，能夠顯著的促進肺復張，排除胸腔中貯存的氣體，治療效果顯著，同時能夠降低肺水腫、切口疼痛以及感染的發(fā)生。

綜上所述，采用中心靜脈導管治療自發(fā)生氣胸的效果明顯，同時可以降低不良反應的發(fā)生率，值得在臨床上推廣與應用。

[參考文獻]

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[2] 蔣加雁，李雨，盧嵐，等.中心靜脈導管治療塵肺合并氣胸的療效觀察[J].浙江醫(yī)學，2016，38（5）：362-363.

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[4] 張喜平.閉合性氣胸采用深靜脈留置針行閉式引流與胸穿抽氣的療效比較[J].河南醫(yī)學研究，2014，23（4）：101-102.

[5] 柳威，吳懷球，張衛(wèi)東，等.中心靜脈導管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（10）：1624-1625.

[6] 卞小玉，曹云濤，陳娟，等.應用中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療新生兒氣胸的臨床分析[J].中國新生兒科雜志，2016， 31（1）：49-51.

[7] 曾堅實.中心靜脈導管治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（18）：73-74.

[8] 侯紀濤.中心靜脈導管治療自發(fā)性氣胸的療效分析[J].臨床醫(yī)學，2014，34（9）：58-59.

（收稿日期：2017-05-20）endprint