梁麗玉

【摘要】 目的：探討分析新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）并發(fā)支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dysplasis，BPD）的相關(guān)影響因素。方法：選取2015年8月-2017年8月本院收治的210例NRDS患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)患兒是否并發(fā)BPD分為BPD組和非BPD組，對(duì)兩組患兒的胎齡、出生體重、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、肺出血情況及Apgar評(píng)分等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)采用單因素及Logistic多因素回歸分析NRDS并發(fā)BPD的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，BPD組患兒的胎齡、出生體重及Apgar評(píng)分均明顯低于非BPD組，住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，肺出血患兒的比例明顯高于非BPD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示，胎齡、出生體重及肺出血情況屬于NRDS患兒并發(fā)BPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。隨著NRDS患兒出生體重的增高、胎齡的增大，其并發(fā)BPD的比例逐漸下降（P<0.05）。結(jié)論：支氣管肺發(fā)育不良是新生兒呼吸窘迫綜合征的嚴(yán)重并發(fā)癥，NRDS患兒并發(fā)BPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括胎齡、出生體重及肺出血，針對(duì)上述因素醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高警惕性，對(duì)于新生兒肺部原發(fā)疾病積極治療，加強(qiáng)BPD的預(yù)防，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征； 支氣管肺發(fā)育不良； 影響因素

Analysis of Related Factors of Neonatal Respiratory Distress Syndrome Complicated with Bronchopulmonary Dysplasia/LIANG Li-yu.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：100-102

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the related factors of neonatal respiratory distress syndrome（NRDS） complicated with bronchopulmonary dysplasia（BPD）.Method：From August 2015 to August 2017，210 NRDS cases in our hospital as the research objects and were divided into BPD group and non BPD group according to whether the patients complicated with BPD.The clinical data of gestational age，birth weight，hospitalization time，mechanical ventilation time，pulmonary hemorrhage and Apgar score of the two groups were analyzed.The risk factors of NRDS complicated with BPD were analyzed by univariate analysis and Logistic regression analysis.Result：Univariate analysis showed that the gestational age，birth weight and Apgar score of the BPD group were significantly lower than those of the non BPD group，the hospitalization time，mechanical ventilation time，were significantly longer than those of the non BPD group，the proportion of children with pulmonary hemorrhage was significantly higher than that of non BPD group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Logistic multivariate regression analysis showed that gestational age，birth weight and pulmonary hemorrhage were the independent risk factors of NRDS in children with BPD（P<0.05）.With the increased birth weight and the gestational age of the NRDS children，the proportion of concurrent BPD gradually decreased（P<0.05）.Conclusion：Bronchopulmonary dysplasia is a serious complication of neonatal respiratory distress syndrome，independent risk factors of NRDS patients complicated with BPD including gestational age，birth weight and pulmonary hemorrhage，and the medical staff should be vigilant for primary lung disease of newborn，active treatment，strengthen the prevention of BPD，prevent the further development of the disease.endprint

【Key words】 Neonatal respiratory distress syndrome； Bronchopulmonary dysplasia； Influencing factor

First-authors address：Fujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.029

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），又稱新生兒肺透明膜病，指新生兒出生后不久，一般4～12 h內(nèi)即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征等癥狀[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，NRDS的發(fā)病與新生兒肺部發(fā)育不成熟、缺乏肺泡表面活性物質(zhì)有很大關(guān)系[3]。隨著臨床治療水平的進(jìn)步，對(duì)NRDS的治療水平也有所提升，但隨之伴隨患兒并發(fā)支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dysplasis，BPD）的情況亦有所增加。在NRDS的臨床治療中，對(duì)NRDS并發(fā)BPD相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，對(duì)有效預(yù)防BPD具有一定意義，但目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)該方面的研究尚少。為進(jìn)一步探討分析NRDS并發(fā)BPD相關(guān)影響因素，特選取2015年8月-2017年

8月本院收治的210例NRDS患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其胎齡、出生體重、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、肺出血情況及Apgar評(píng)分等臨床資料進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2017年8月本院收治的210例NRDS患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)血液生化檢查、X線片檢查確診為NRDS的患兒；（2）家長(zhǎng)知情，并同意參與研究的患兒；（3）患兒家屬能夠配合研究順利進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、先天性代謝性疾病、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常、敗血癥等的患兒。其中男112例，女98例，平均胎齡（32.25±1.14）周，平均體重（1.66±0.32）kg。根據(jù)患兒是否并發(fā)BPD進(jìn)行分為BPD組和非BPD組，BPD組51例（24.29%），男27例，女24例；非BPD組159例（75.71%），男85例，女74例。兩組患兒的性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本組研究的實(shí)施。

1.2 方法 填寫基本信息調(diào)查表，記錄所有研究對(duì)象的相關(guān)臨床資料，主要包括胎齡、出生體重、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、肺出血情況及Apgar評(píng)分，總結(jié)NRDS并發(fā)BPD的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，對(duì)影響NRDS并發(fā)BPD相關(guān)因素先采用單因素，再采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床資料比較 BPD組患兒胎齡、出生體重及Apgar評(píng)分均明顯低于非BPD組，住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均明顯長(zhǎng)于非BPD組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。BPD組肺出血患兒37例（72.55%），非BPD組肺出血患兒12例（7.55%），BPD組肺出血的比例明顯高于非BPD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=91.20，P<0.05）。

2.2 影響NRDS并發(fā)BPD相關(guān)因素的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，胎齡、出生體重及肺出血情況屬于NRDS患兒并發(fā)BPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

2.3 影響NRDS并發(fā)BPD的相關(guān)因素分析 對(duì)于胎齡<28周，體重不足1000g的NRDS患兒，并發(fā)BPD的幾率高達(dá)100%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，隨著出生體重的增高、胎齡的增大，NRDS患兒并發(fā)BPD的比例逐漸下降（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是一類多見于早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)疾病，主要原因是新生兒缺乏肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS），患兒胸部X線片顯示肺部呈細(xì)顆粒網(wǎng)狀影、支氣管充氣征，重度患兒還會(huì)出現(xiàn)白肺[4]。隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)NRDS的研究不斷深入，對(duì)該病癥的治療水平也有所提升，但隨之伴隨患兒并發(fā)BPD的情況亦有所增加[5]。本研究對(duì)NRDS患兒并發(fā)BPD的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，210例NRDS患兒中，并發(fā)BPD的患病率為24.29%（51/210）。臨床上，為了更好的預(yù)防NRDS并發(fā)BPD，進(jìn)而控制NRDS的進(jìn)展，提高NRDS患兒的生存率，十分必要對(duì)NRDS并發(fā)BPD的影響因素進(jìn)行深入研究。目前，臨床上認(rèn)為造成NRDS并發(fā)BPD可能與新生兒肺部損傷及早產(chǎn)有關(guān)，但目前尚未有明確的臨床研究進(jìn)行支持[6]。

本研究結(jié)果顯示，BPD組患兒的胎齡、出生體重及Apgar評(píng)分均明顯低于非BPD組，住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均明顯長(zhǎng)于非BPD組，肺出血患兒的比例明顯高于非BPD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以上因素屬于NRDS患兒并發(fā)BPD的影響因素。NRDS患兒胎齡越小，并發(fā)BPD的幾率越高，一方面，這是由于早產(chǎn)兒在母體內(nèi)未完成良好發(fā)育，肺部功能有所欠缺，PS發(fā)育不全，肺泡表面缺乏PS的覆蓋，致使肺泡表面張力增大、呼氣末肺泡萎陷，肺功能殘氣量（functional residual capacity，F(xiàn)RC）不足，肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)定，造成液體自毛細(xì)血管向肺泡滲出，造成BPD高發(fā)[7-8]；另一方面，胎齡越小，患兒體重較輕，各方面功能不甚完善，免疫功能低下，這也是造成并發(fā)BPD的重要因素[9]。臨床上，為了挽救NRDS患兒的生命多采用住院并給予機(jī)械通氣這一形式進(jìn)行治療，但臨床研究發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣具有良好療效的同時(shí)極易造成患兒的肺損傷，因此應(yīng)盡量使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣或鼻腔通氣，避免機(jī)械通氣治療[10-11]。住院時(shí)間的延長(zhǎng)，也會(huì)造成NRDS患兒肺部感染的高發(fā)，進(jìn)而引起B(yǎng)PD的發(fā)生。本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果進(jìn)一步得出，胎齡、出生體重及肺出血情況屬于NRDS患兒并發(fā)BPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。因此，臨床上為使NRDS患兒獲得最佳預(yù)后，應(yīng)針對(duì)上述因素醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高警惕性，必須給予NRDS患兒良好的支持性治療，包括維持正常的體溫、恰當(dāng)?shù)捏w液療法、良好的營(yíng)養(yǎng)支持、處理動(dòng)脈導(dǎo)管開放，以及循環(huán)支持維持適當(dāng)?shù)慕M織灌注，同時(shí)對(duì)新生兒肺部原發(fā)疾病積極治療，改善新生兒肺部發(fā)育不成熟、缺乏肺泡表面活性物質(zhì)等情況，從根本上預(yù)防BPD并發(fā)癥的發(fā)生，提高NRDS患兒的生存率[12-13]。另外，預(yù)防早產(chǎn)是避免NRDS患兒并發(fā)BPD發(fā)生最必要的措施，高危妊娠監(jiān)護(hù)、判定胎兒大小及胎肺成熟度是預(yù)防有效的方法。endprint

綜上所述，支氣管肺發(fā)育不良是新生兒呼吸窘迫綜合征的嚴(yán)重并發(fā)癥，NRDS患兒并發(fā)BPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括胎齡、出生體重及肺出血，針對(duì)上述因素醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高警惕性，對(duì)于新生兒肺部原發(fā)疾病積極治療，加強(qiáng)BPD的預(yù)防，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]李薈.不同胎齡新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的相關(guān)危險(xiǎn)因素及治療研究[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（2）：301-305.

[2]彭磊，樂功芳，陳緒萍，等.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的高危因素及防治對(duì)策[J].臨床肺科雜志，2015，20（1）：92-95.

[3] Polin R A，Carlo W A，Papile L A，et al.Surfactant replacement therapy for preterm and term neonates with respiratory distress[J].Pediatrics，2014，133（1）：156-163.

[4]蘆紅茹，張曉燕，馬小寧，等.新生兒呼吸窘迫綜合征并發(fā)支氣管肺發(fā)育不良相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2016，24（11）：1203-1205.

[5]王楓，喬艷梅，陳麗琴.持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（13）：2924-2927.

[6]張媛柯，肖群文，李琪，等.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率及臨床危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)新生兒科雜志，2016，31（3）：198-200.

[7] Mourani P M，Sontag M K，Younoszai A，et al.Early pulmonary vascular disease in preterm infants at risk for bronchopulmonary dysplasia[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2015，191（1）：87-95.

[8]楊耀鋒，丁紅輝.早產(chǎn)兒解脲脲原體感染與支氣管肺發(fā)育不良的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（3）：49-52.

[9]羅英，戴怡蘅，劉衛(wèi)東，等.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2015，22（7）：474-477.

[10]章禮真.支氣管肺發(fā)育不良發(fā)病機(jī)制及防治策略研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（3）：385-388.

[11]王亞萍，楊銀定.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性支氣管炎臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（1）：77-78.

[12]Dilek F，Ozkaya E，Kocyigit A，et al.Plasma total thiol pool in children with asthma：modulation during montelukast monotherapy[J].Int J Immunopathol Pharmacol，2016，29（1）：84-89.

[13]王茜.呼吸訓(xùn)練對(duì)小兒急性支氣管炎的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（27）：139-142.

（收稿日期：2017-09-06） （本文編輯：張爽）endprint