林福忠　危夷　張水蓮

[摘要] 目的 探討福州地區(qū)社區(qū)兒童手足口病流行特征和危險因素。方法 方便收集2014年4月—2017年3月于福州市第一醫(yī)院門診接受診療的社區(qū)兒童手足口病患兒1 994例，分析其流行特征及相關(guān)危險因素。 結(jié)果 ①流行病學特征：手足口病發(fā)病年齡范圍在1～2歲時最高，達25.13%；男性手足口病患兒患病率為59.98%，顯著高于女性患兒的40.02%（P<0.05）；手足口病患兒在5～7月份發(fā)病人數(shù)最多。②經(jīng)多元Logistic回歸分析，結(jié)果表明：散居兒童、飯前便后少/不洗手、近1周共用玩具以及有病例接觸史4項因素為影響兒童手足口病發(fā)病的主要危險因素。結(jié)論 通過對本地區(qū)社區(qū)兒童手足口病監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，調(diào)查福州地區(qū)社區(qū)兒童手足口病的流行病特征以及相關(guān)危險因素，為手足口病的防治工作提供科學依據(jù)和手段。

[關(guān)鍵詞] 手足口??；流行病學特征；福州地區(qū)；危險因素

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0038-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the epidemic characteristics and risk factors of children with hand-foot-and-mouth disease in community in Fuzhou area. Methods Convenient selection a total of 1 994 children with hand-foot-and-mouth disease were collected from the outpatient clinic of the First Hospital of Fuzhou from April 2014 to March 2017. The epidemic characteristics and related risk factors were analyzed. Results ①Epidemiological characteristics： the highest frequency of hand-foot-and-mouth disease was at the age range of one to two years old， up to 25.13%； the prevalence rate of hand-foot-and-mouth disease for male children was 59.98%， significantly higher than that of 40.02% in female children （P<0.05）； the most frequency period of hand-foot-and-mouth disease was from May to July.②By multivariate Logistic regression analysis， it showed that the scattered children， without washing hands before or after meals， sharing toys for nearly a week and exposure of the case history， the above four factors were the main risk factors affecting hand-foot-and-mouth disease in children. Conclusion Based on the analysis of the monitoring data of hand-foot-and-mouth disease in children in the community， the epidemiological characteristics and related risk factors of hand-foot-mouth-disease in community children in Fuzhou have been investigated， which has provided scientific evidence for the prevention and treatment of hand-foot-and-mouth disease.

[Key words] Hand-foot-and-mouth disease； Epidemiological characteristics； Fuzhou area； Risk factors

手足口病屬于一種由多種腸道病毒感染而引起的，其主要特征為：手足口等部位發(fā)生丘皰疹等，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦膜炎、腦脊髓炎、循環(huán)衰竭以及腦水腫等方面的病癥，對患兒的身心健康造成了極大的影響[1]。手足口病具有傳染性強、在短期內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情難以控制等方面的特征[2]，為了能夠達到更好的預(yù)防以及控制手足口病，主要探討了2014年4月—2017年3月期間福州地區(qū)社區(qū)兒童手足口病流行特征和危險因素，從而為該地區(qū)社區(qū)兒童手足口病的預(yù)防與控制提供一定的參考依據(jù)。該研究調(diào)查對象數(shù)量為1 994例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中所涉及的手足口病患兒均方便選取于2014年4月—2017年3月期間福州地區(qū)社區(qū)兒童手足口病個案調(diào)查表；人口材料均源于福州市第一醫(yī)院，調(diào)查對象數(shù)量為1 994例。

1.2 手足口病的臨床診斷方法

病例診斷采用《手足口病預(yù)防控制指南（2010年版）》之中規(guī)定的手足口病例判定標準進行臨床病例診斷。endprint

1.3 統(tǒng)計方法

利用Epidata3.1建立HFMD相關(guān)危險因素數(shù)據(jù)庫，分別采用Excel及SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，然后采用多元Logistic回歸模型對相關(guān)危險因素進行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡分布情況

由下表可知，手足口病發(fā)病年齡范圍在1～2歲時最高，見表1。

2.2 手足口病性別分布情況

男性手足口病患兒患病率顯著高于女性患兒（P<0.05），見表2。

2.3 手足口病在全年的發(fā)病時間的分布情況

由下表可知，手足口病患兒在5～7月份發(fā)病人數(shù)最多，見表3。

2.4 影響兒童手足口病發(fā)病的危險因素分析

經(jīng)多元Logistic回歸分析，結(jié)果表明：散居兒童、飯前便后少/不洗手、近1周共用玩具以及有病例接觸史4項因素為影響兒童手足口病發(fā)病的主要危險因素，具體分析結(jié)果見表4。

3 討論

所謂手足口?。℉FMD）主要指的就是由于腸道病毒等方面的因素的影響，而產(chǎn)的一種急性傳染性疾病，該病多發(fā)生于學齡前兒童人群之中，主要誘發(fā)病毒為CoxA16病毒與EV71病毒兩種類型[3-4]。強化對HFMD的監(jiān)測與管理，已經(jīng)成為各地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)首要關(guān)注的問題。

3.1 國內(nèi)外流行趨勢

3.1.1 國外流行趨勢 目前，全球大部分地區(qū)均有HFMD發(fā)病的相關(guān)報道。如：新西蘭于1957年首次關(guān)于HFMD的相關(guān)報道，之后又從該疾病患者血液中提取出柯薩奇病毒。隨著研究的不斷深入，美國又有研究者從HFMD患者血液中提取出EV71病毒。此后，在其他歐美等國家均對該病毒進行了證實[5]。日本是有記載以來，HFMD發(fā)生率最高的一個國家，在上個世紀，東南亞國亞開始關(guān)注該種疾病，也在該地區(qū)大量暴發(fā)。

3.1.2 國內(nèi)流行趨勢 我國首例HFMD病例最早產(chǎn)生于上海，隨后全國其他各地如湖南、湖北、福建、安徽等地也均有報道[6-7]。1985年，HFMD在我國的天津市暴發(fā)流行。隨后，21世紀初山東省招遠市又大量暴發(fā)流行。2008年，福建等地大量暴發(fā)，例數(shù)約為49萬例，死亡病例數(shù)就有126例，均以學齡前兒童人群為主。

3.2 病原學

目前，有文獻報道誘發(fā)HFMD的病毒種類數(shù)共計20余種。在國內(nèi)對2008年福建省婦幼保健院的一份流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，EV71病毒所占的比例在60%以上。郭汝寧等[8]人對福建省各大醫(yī)院手足口病實驗室診斷的802例患兒進行流行病學分析，也得出與如上結(jié)果相符的結(jié)果。由此可以看出，EV71是誘發(fā)HFMD最為常見的一種病毒。

3.3 手足口病的流行病學特征

3.3.1 發(fā)病年齡 石平等[9]對2010—2012年無錫市重癥手足口病流行特征進行深入地調(diào)查分析，結(jié)果顯示：手足口病發(fā)病年齡范圍在1～2歲時最高。該研究結(jié)果與上述調(diào)查研究結(jié)果完全相符。

3.3.2 發(fā)病人群間分布 在廣西2009年報告的45 644例病例中性別分布情況是男女之比為1.78∶1；年齡主要分布5歲以下幼兒占90.52%，2歲組發(fā)病率最高，其次為3 歲組和1歲組；職業(yè)分布情況以散居兒童為主占報告發(fā)病數(shù)的72.15%，其次為托幼兒童占報告發(fā)病數(shù)的24.54%，然后為學生占報告發(fā)病數(shù)的2.95%，與年齡分布特征基本一致；邢廣杰[10]對2009年開封市順河回族區(qū)手足口病的性別、年齡、職業(yè)分布情況的分析結(jié)果與張杰[11]的報道基本一致。雖然6個月以內(nèi)的嬰兒有來自母體的抗體，這個年齡段手足口病的感染率相對來說是很低的，但絕不能忽視這個群體，陳少軍等[12]對江蘇省句容市2009年手足口病病例分析中最小的患者僅為2個月?？傊?，好發(fā)的性別、年齡、職業(yè)分布等特征基本一致。該研究結(jié)果顯示：手足口病散居兒童的構(gòu)成比最高，其次為拖幼兒童人群，學生及其他構(gòu)成比較低。

3.4 危險因素分析

眾多因素影響HFMD的發(fā)病，但目前對危險因素的研究較少，而各地區(qū)的危險因素有所差異。郭汝寧等[8]對2008年福建省手足口病危險因素的多因素logistic回歸分析顯示，居住在農(nóng)村（OR=2.92）、有HFMD病例接觸史（OR=4.53）是HFMD發(fā)病的危險因素，幼兒為散居或托幼、家庭小孩數(shù)、人均居住面積、是否暴露于兒保或醫(yī)院門診、便后不或少洗手等因素對發(fā)病無顯著影響。石平等[9]結(jié)果顯示6個月～3歲、男性、散居兒童、接觸時間、不良衛(wèi)生條件、不良衛(wèi)生習慣等因素為手足口病感染獨立危險因素。而曹立華等[6]研究寧波社區(qū)散居病例發(fā)現(xiàn)，居住在城郊部是危險因素。也有研究表明兒童由老年人看管是手足口病的危險因素。該研究結(jié)果顯示：經(jīng)多元Logistic回歸分析，結(jié)果表明：散居兒童、飯前便后少/不洗手、近1周共用玩具以及有病例接觸史四項因素為影響兒童手足口病發(fā)病的主要危險因素。

綜上所述，國內(nèi)外HFMD的流行病學特征基本一致，但各地區(qū)有不同的發(fā)病率；HFMD的危險因素研究較少，并存在明顯的地區(qū)差異?；诖?，該課題選擇了福州地區(qū)作為研究現(xiàn)場，調(diào)查該地區(qū)HFMD的流行病學特點及危險因素，為手足口病的防治工作提供科學依據(jù)和手段。

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（收稿日期：2017-06-11）endprint