張鐵輝

[摘要] 目的 對(duì)前列腺切除術(shù)后患者出現(xiàn)泌尿生殖系感染的原因進(jìn)行綜合分析并找出臨床防治策略。方法 方便選取該院2015年5月—2017年5月收治的88例行前列腺電切術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 14例（15.91%）術(shù)后發(fā)生泌尿生殖系感染，和留置尿管選擇不合適、留置時(shí)間處理不當(dāng)、手術(shù)過程中操作不規(guī)范以及護(hù)理工作未做到位等有關(guān)；14例患者給予對(duì)癥治療后均已經(jīng)康復(fù)出院，未出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。結(jié)論 對(duì)采取有效的相應(yīng)的措施，對(duì)降低前列腺切除術(shù)后泌尿生殖系感染率是非常有幫助的，且能夠促進(jìn)患者盡早的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 前列腺切除術(shù)；泌尿生殖系感染；原因；防治

[中圖分類號(hào)] R697 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0087-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the causes of urogenital tract infection after prostatectomy and to find out the prevention and treatment strategy. Methods The clinical data of 88 cases of transurethral resection of prostate treated in this hospital from May 2015 to May 2017 were retrospectively analyzed. Results 14 cases （15.91%） of genitourinary infections after surgery had some relationships with catheter indwelling time， inappropriate choice of improper handling， not standardized operation process and insufficient the nursing work and so on； 14 patients were given symptomatic treatment and discharged without a bladder irritation. Conclusion It is very helpful to take effective measures to reduce the urinary tract infection rate after prostatectomy， and it can promote the patients to recover as soon as possible.

[Key words] Prostatectomy； Urogenital tract infection； Cause； Prevention and treatment

在實(shí)際臨床中前列腺增生屬于一種非常多見的男性疾病之一，因?yàn)樗幬镏委熢摬〔坏枰臅r(shí)間長且效果也不具有顯著性，因此在當(dāng)前臨床上大多數(shù)采用的是手術(shù)治療的方式，這種治療的方法在現(xiàn)階段的臨床上已經(jīng)得到了較為廣發(fā)的應(yīng)用，但是根據(jù)有關(guān)的文獻(xiàn)資料報(bào)道[1]，采用前列腺切術(shù)后會(huì)讓患者泌尿生殖系感染的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷增長的趨勢(shì)，大增加了患者術(shù)后的痛苦，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了極大的威脅。因此，從感染發(fā)生率不容忽略的情況上來看，非常有必要對(duì)發(fā)生的原因進(jìn)行探尋并積極的找出防治的措施，而且這對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)有著非常積極的作用。該次的研究方便選取該院2015年5月—2017年5月收治的88例行前列腺電切術(shù)患者為該次的研究對(duì)象，分析術(shù)后患者泌尿生殖系感染的原因并積極的找出切實(shí)可行的防治措施，讓患者的臨床效果得到顯著的改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的88例采取前列腺電切術(shù)患者，年齡36～75歲，平均（58.1±6.1）歲。其中有7例在臨床上為合并糖尿病，3例在臨床上為為合并心臟病，14例在臨床上有高血壓病史。

1.2 方法

給予88例患者均采取連續(xù)硬膜外麻醉的方式，給予5%甘露醇溶液（國藥準(zhǔn)字H11020861）沖洗灌注。嚴(yán)格的在無菌操作的規(guī)范下，對(duì)所有患者的尿管進(jìn)行留置。常規(guī)對(duì)尿液進(jìn)行留取，并培養(yǎng)首次留取的尿液，發(fā)現(xiàn)對(duì)首次尿液進(jìn)行培養(yǎng)的結(jié)果呈現(xiàn)出來的均為陰性，對(duì)復(fù)合患者的泌尿生殖系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的尿液結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)88例采取前列腺電切術(shù)的患者中研究發(fā)現(xiàn)，患者在進(jìn)行手術(shù)后出現(xiàn)泌尿生殖系感染的有14例，感染發(fā)生率為 15.91%。其中有3例腎膿腫；3例膀胱炎、4例腎盂腎炎、1例腎膿腫合并附睪炎、3例睪丸附睪炎。對(duì)所有的患者均給予相應(yīng)的治療，感染的患者已經(jīng)恢復(fù)健康，順利出院，未發(fā)現(xiàn)膀胱刺激癥狀，見表1。

3 討論

前列腺增生是男性中較為常見并且多發(fā)的一種疾病，此病的發(fā)病率和年齡成正比，尤其是在老年群體當(dāng)中更頻發(fā)。隨著老年人年齡的不斷增長，群體機(jī)體的免疫力也呈現(xiàn)不斷下降的趨勢(shì)，而且前列腺增生較多合并為一些慢性疾病，這些慢性疾病主要是臟器功能障礙以及心腦血管等，采取前列腺手術(shù)前和手術(shù)后免疫力更顯著下降，進(jìn)而非常容易誘導(dǎo)一系列的并發(fā)癥產(chǎn)生[2]。該文主要以為常見的泌尿生殖系感染為主，結(jié)合該文中88例泌尿生殖感染的情況，將其原因以及對(duì)癥處理的相應(yīng)方法進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)如下。

3.1 導(dǎo)致患者發(fā)病的原因

①導(dǎo)尿管留置不當(dāng)，如果非常時(shí)間內(nèi)患者一直進(jìn)行使用導(dǎo)尿管，這時(shí)患者的導(dǎo)尿殼就極易形成一層污垢，這樣最后就導(dǎo)致了患者出現(xiàn)導(dǎo)尿管堵塞的情況，使尿液從尿管旁邊滲漏或者是尿液引流非常不順暢，對(duì)于尿道黏膜的刺激性而言，不同材質(zhì)的導(dǎo)尿管其刺激性程度也不相同[3]。因此，如果長時(shí)間的留置導(dǎo)尿管或者是選擇的導(dǎo)尿管不合適都會(huì)導(dǎo)致泌尿生殖系的感染。在該次的研究中，手術(shù)后出現(xiàn)泌尿生殖系感染的14例患者中，其中因?yàn)閷?dǎo)尿管不當(dāng)?shù)囊鸬木陀?例患者，構(gòu)成比43.9%，這也證明了李明林等[4]文獻(xiàn)報(bào)道中的結(jié)果，48例患者發(fā)生尿路感染，感染率15%；病原菌檢出革蘭陰性菌占總檢出的68%，革蘭陽性菌占26%，真菌占6%。術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、前列腺大小、合并糖尿病等，術(shù)后感染相關(guān)因素合并糖尿病、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及有無預(yù)防抗菌藥應(yīng)用是前列腺增生患者行經(jīng)尿道電切術(shù)后并發(fā)尿路感染的危險(xiǎn)因素[5]。endprint

②手術(shù)方法操作不具有規(guī)范性，由于存在部分患者在前列腺切除術(shù)后未徹底的切除，就極易產(chǎn)生殘留血供欠佳之腺組織，以至于到最后會(huì)發(fā)生難治性尿路感染。在該次的研究中，手術(shù)后出現(xiàn)泌尿生殖系感染的14例患者中，其中因?yàn)槭中g(shù)過程中有殘留而導(dǎo)致的就有3例患者，因此在實(shí)際手術(shù)的過程中就極易出現(xiàn)不當(dāng)?shù)牟僮?，使患者受到損傷進(jìn)而引起嚴(yán)重的感染。這也證明了張彥君[6]報(bào)道中的結(jié)果，前列腺電切術(shù)后泌尿生殖系感染的主要因素有患者年齡>60歲、住院時(shí)間>10 d、合并其他疾病、留置尿管時(shí)間>3 d、手術(shù)操作不規(guī)范、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)及術(shù)前未應(yīng)用抗生素預(yù)防， 前列腺電切術(shù)后泌尿生殖系感染發(fā)生率高，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合感染發(fā)生的高危因素嚴(yán)格控制前列腺電切術(shù)后泌尿生殖系感染的發(fā)生。

③護(hù)理不到位。因?yàn)槭中g(shù)后患者需要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行留置，并對(duì)其進(jìn)行沖洗，這就在一定意義決定了在對(duì)泌尿生殖系感染進(jìn)行預(yù)防的過程中，臨床護(hù)理成為了一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。但由于一部分護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)后的護(hù)理并不是非常的重視，這就極易出現(xiàn)對(duì)沖洗液瓶更換的不及時(shí)，無菌觀念非常差，且未非常嚴(yán)格的在導(dǎo)尿時(shí)進(jìn)行消毒，未重視患者的衛(wèi)生護(hù)理，這些都會(huì)在患者手術(shù)后引起泌尿生殖系感染。

④合并其他內(nèi)科慢性疾病。經(jīng)過對(duì)患者實(shí)施電切術(shù)后患者的這種情況更為的顯著，這就將患者泌尿生殖系感染的發(fā)生率很大程度上的增加了。在該次的研究中，術(shù)后出現(xiàn)感染的很大原因就是因?yàn)榛颊哂泻喜⑿呐K病。這也深層次的說明了合并內(nèi)科慢性疾病和患者術(shù)后的所引起的各種感染有著非常密切的關(guān)系。

3.2 防治措施

①合理留置導(dǎo)尿管，深刻認(rèn)識(shí)導(dǎo)尿管留置不當(dāng)可能會(huì)產(chǎn)生泌尿生殖系感染的狀況，在對(duì)導(dǎo)尿管的使用上，盡量選擇孔徑粗的，這樣能夠最大程度的患者感到舒適，以免孔徑口不合適導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的情況發(fā)生。

②對(duì)于操作的規(guī)范要嚴(yán)格的按照要求去執(zhí)行，并組織臨床醫(yī)生進(jìn)行觀摩，給予臨床醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)的相應(yīng)培訓(xùn)，讓臨床醫(yī)生能夠?qū)η傲邢匐娗行g(shù)的操作方法有個(gè)深入的了解，真正的讓臨床醫(yī)生的操作水平更進(jìn)一步，并讓臨床醫(yī)生樹立其無菌操作的認(rèn)識(shí)，方便其明確以后導(dǎo)尿管的留置要確保在無菌操作下進(jìn)行[7]。實(shí)施操作前需要嚴(yán)格的按照規(guī)定進(jìn)行洗手，并帶好手套，需要注意的是插管的動(dòng)作一定要非常的溫柔，且不能強(qiáng)行的將管直接插入到其中。同時(shí)注意氣囊是否已經(jīng)完全送入到膀胱，以及避免擠壓到尿管和引流管，以此確保引流更通暢；避免對(duì)電極材料進(jìn)行反復(fù)性的適應(yīng)，這樣能夠有效的避免患者的尿道黏膜會(huì)因?yàn)槁╇姸艿綗齻那闆r發(fā)生。因此在手術(shù)的過程中，應(yīng)該切實(shí)的培養(yǎng)以及提高手術(shù)者對(duì)于前列腺電切手術(shù)操作操作能力，讓手術(shù)者的手術(shù)技術(shù)得以真正的提高，在操作的過程中加強(qiáng)樹立無菌操作觀念，這同時(shí)是能否對(duì)圍術(shù)期感染事件發(fā)生率進(jìn)行有效降低的關(guān)鍵。

③給予患者采取舒適護(hù)理的方式，并多加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，同時(shí)在患者排便之后要及時(shí)的給予患者進(jìn)行局部的清洗，保持患者的內(nèi)衣以及床鋪的干凈；及時(shí)的提醒患者多進(jìn)行飲水并排尿，并且確?；颊咴诿啃r(shí)內(nèi)都要進(jìn)行飲水，且飲水量不能少于50 mL，當(dāng)指導(dǎo)患者在翻身的過程中，需要非常注意的是，不管是患者的引流管還是集尿袋都不能夠比膀胱高，這樣的目的就會(huì)為了避免出現(xiàn)尿液反流的情況，同時(shí)也是為了避免患者的腔內(nèi)出現(xiàn)感染的情況[8-9]。對(duì)于合并其他內(nèi)科慢性疾病患者而言，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀察，并在術(shù)后加以相應(yīng)的護(hù)理，患者在手術(shù)后如果存在泌尿生殖系感染的情況，應(yīng)當(dāng)給予患者采取抗生素治療的方式，避免手術(shù)后患者受到感染，或者是引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，患者經(jīng)過采取前列腺切除手術(shù)后患者出現(xiàn)泌尿生殖系感染的狀況，因此為了避免患者感染，就需要為選一個(gè)適合患者的尿管，并將留置導(dǎo)尿的時(shí)間進(jìn)行一定的縮短，確保在手術(shù)時(shí)要對(duì)無菌的操作進(jìn)行規(guī)范化，采取一個(gè)較為有效的護(hù)理措施，這不但能夠幫助患者降低前列腺切除后的泌尿生殖系感染的發(fā)生率，還能夠促進(jìn)患者能夠早日康復(fù)。

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（收稿日期：2017-06-16）endprint