陸俊杰　戴吉　顧胤杰　吳海峰　葛志軍

[摘要] 目的 對(duì)ICU患者撤機(jī)后實(shí)施經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧方案的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)定。方法 研究從2014年1月—2017年5月間在該院ICU治療且已撤機(jī)的患者中，方便選取出75例研究，以費(fèi)雪派克濕化器對(duì)其實(shí)施經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧方案，觀察其治療后1、8 h、24 h的呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)以及二氧化碳分壓指數(shù)等，并且對(duì)其氣道組織濕化狀況、舒適度以及耐受程度等進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 75例患者的治療后1 h呼吸指數(shù)（20.38±1.14）次/min，治療后8 h是（22.87±2.26）次/min，治療后24 h是（22.68±1.69）次/min。同時(shí)，患者氣道組織濕化程度為（2.19±0.19）分，舒適度是（1.68±0.28）分，耐受程度為（1.19±0.17）分。結(jié)論 對(duì)于完成撤機(jī)操作的ICU患者，以費(fèi)雪派克濕化器對(duì)其實(shí)施經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧方案可控制其呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)以及二氧化碳分壓指數(shù)，且保證患者氣道組織濕化水平、舒適度以及耐受程度，可推廣。

[關(guān)鍵詞] ICU病房；撤機(jī)后；費(fèi)雪派克濕化器； 經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧方案

[中圖分類號(hào)] R459 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0082-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical value of the nasal catheter wetting and high flow oxygen in the ICU patients after weaning. Methods 75 cases of ICU patients after weaning in this hospital from January 2014 to May 2017 were convenient selected as the research objects and were treated with fisher parker humidifier by nasal catheter wetting and high flow oxygen therapy， and then the breathing index， oxygenation index and carbon dioxide partial pressure index after 1 h， 8 h， 24 h treatment were observed， and the wetting condition of airway tissue， comfort degree， and the degree of tolerance were assessed. Results In the 75 patients， the breath index after 1h treatment was（20.38±1.14） times/min， and that of 8 h was （22.87±2.26）times/min， and that of 24 h was （22.68±1.69）times/min. At the same time， the degree of moisture in the patients airway tissue was（2.19±0.19）points， and the comfort level was （1.68±0.28）points， and the tolerance level was （1.19±0.17）points. Conclusion For the ICU patients who completed the weaning operation， the fischer parker humidifier was used to control the respiratory index， oxygenation index and carbon dioxide partial pressure index of the nasal catheter wetting and high flow oxygen regimen， and to ensure that the patients airway tissue wetting level， comfort and tolerance level， so it is worth promotion.

[Key words] ICU ward； After weaning； Fisher parker humidifier； Through the nasal catheter and the high discharge oxygen uptake scheme

當(dāng)ICU患者接受有創(chuàng)機(jī)械通氣方案且予以撤機(jī)后，通常需要持續(xù)實(shí)施吸氧治療，且吸氧效果直接影響其恢復(fù)水平，所以要優(yōu)化吸氧措施[1-2]。經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧方案的推行，不僅能使患者氧合指數(shù)得到提高，而且還能提升其吸氧效果，而為了評(píng)價(jià)該吸氧方案的應(yīng)用價(jià)值，通過方便抽取75例于2014年1月—2017年5月間在該院ICU治療且已撤機(jī)的患者，期待可以改善其撤機(jī)后臨床指標(biāo)，確保其及時(shí)恢復(fù)，介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究在該院ICU治療且已撤機(jī)的患者中，方便選取出75例研究，20～85歲，中位值（59.2±15.13）歲；40例（53.33%）男性以及35例（46.67%）女性，均以費(fèi)雪派克濕化器對(duì)其實(shí)施經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧方案。

1.2 方法

1.2.1 濕化設(shè)備 該次研究所用濕化器為費(fèi)雪派克濕化器，型號(hào)：MR810型。endprint

1.2.2 吸氧方法 75例患者都實(shí)施經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧方案：準(zhǔn)確連接設(shè)備，將滅菌水（500.0 mL/d）加入至濕化罐中，給予患者吸氧。

1.3 觀察內(nèi)容

①呼吸狀況。對(duì)75例患者治療后1 h、8 h、24 h的呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)以及二氧化碳分壓等進(jìn)行測(cè)定。②恢復(fù)情況。對(duì)75例患者的氣道組織濕化狀況、舒適度以及耐受程度等進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 75例患者實(shí)施經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧方案后的呼吸狀況

75例患者實(shí)施經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧方案后1、8 h、治療后24 h，其呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)以及二氧化碳分壓指數(shù)見表1。

2.2 75例患者實(shí)施經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧方案后的恢復(fù)情況

75例患者實(shí)施經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧方案后，其氣道組織濕化程度為（2.19±0.19）分，舒適度是（1.68±0.28）分，耐受程度為（1.19±0.17）分。

3 討論

董瑞等[3]發(fā)現(xiàn)，對(duì)于接受有創(chuàng)機(jī)械通氣方案的ICU患者，當(dāng)其撤機(jī)后，患者通常會(huì)有短時(shí)間缺氧問題出現(xiàn)，因此要實(shí)施吸氧治療，選擇經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧方案可使其吸氧效果有效提升。經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧方案實(shí)施中，通過對(duì)費(fèi)雪派克濕化器合理應(yīng)用，改鼻導(dǎo)管滿足患者的生理呼吸需求，因此可使其氧合指數(shù)以及耐受性等得到提升，防止其呼吸道組織出現(xiàn)干燥癥狀，所以該方案的應(yīng)用效果高[4]。

不僅如此，費(fèi)雪派克濕化器中的熱濕交換器能夠?qū)颊呓馄蕽窕δ苓M(jìn)行模擬，通過回收患者呼出的氣體中的水氣成分以及熱量成分，將其變成濕化氣體形式、溫?zé)釟怏w形式，再由患者吸入，即可使其氣道組織的濕化效果提高[5]。與此同時(shí)，經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧方案中，通過對(duì)干燥性氣體進(jìn)行物理加熱，使其濕度以及溫度達(dá)到合理性標(biāo)準(zhǔn)后，再給予患者吸入，即可使其氣道組織長(zhǎng)時(shí)間維持生理性濕化標(biāo)準(zhǔn)，以確保其黏膜上的纖毛組織能進(jìn)行廓清運(yùn)動(dòng)，防止患者氣道組織受到刺激感[6]。除此以外，經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧方案可使氧濃度長(zhǎng)時(shí)間處于穩(wěn)定狀態(tài)，當(dāng)患者呼吸發(fā)生變化時(shí)，氧濃度不會(huì)隨之變化，因此可滿足其呼吸需求，而通過實(shí)施低水平的氣道正壓方案，還能使解剖學(xué)死腔組織得到控制，使病人吸氣流速得到提升，確保其通氣功能有效改善的同時(shí)，控制氧耗量，并且防止其呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)以及二氧化碳分壓指數(shù)出現(xiàn)異常，在保證氣道組織濕化程度的同時(shí)，使其舒適度以及耐受程度均有效提升[7]。研究對(duì)75例患者實(shí)施經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧方案，治療后1 h后，其呼吸指數(shù)（20.38±1.14）次/min，治療后8 h是（22.87±2.26）次/min，治療后24 h是（22.68±1.69）次/min；氧合指數(shù)分?jǐn)?shù)分別是（266.88±16.28）、（277.27±10.25）、（278.25±13.11）mmHg；二氧化碳分壓指數(shù)分別是（42.16±2.30）、（39.60±5.27）、（42.05±3.15）mmHg。此外，患者氣道組織濕化程度為（2.19±0.19）分，舒適度是（1.68±0.28）分，耐受程度為（1.19±0.17）分，滿足蘇留超等人[8]觀點(diǎn)[舒適度（1.70±0.27）分，耐受性（1.20±0.18）分，氣道濕化（2.20±0.19）分]。但是為保證經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧方案應(yīng)用效果，吸氧治療中，在對(duì)費(fèi)雪派克濕化器合理應(yīng)用時(shí)，需對(duì)面罩進(jìn)行定期更換，以提升濕化效果。

綜上所述，對(duì)于完成撤機(jī)操作的ICU患者，以費(fèi)雪派克濕化器對(duì)其實(shí)施經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧方案可控制其呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)以及二氧化碳分壓指數(shù)，且保證患者氣道組織濕化水平、舒適度以及耐受程度，可推廣。

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（收稿日期：2017-06-15）endprint