鄭 佩 來純云

近年來，在各種呼吸衰竭的治療中，雙水平式呼吸道正壓(Bi-level positive airway pressure，BiPAP)呼吸機的應(yīng)用日益廣泛，且多數(shù)臨床實踐證實，其具有顯著的臨床療效[1-3]。但是，由于BiPAP呼吸機型號不同，其濕化裝置亦不同，進而造成治療效果不同，臨床治療中有必要對不同濕化裝置的治療效果進行比較分析。為此，本研究對50例Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，比較BiPAP呼吸機治療Ⅱ型呼吸衰竭中的加熱濕化器與過水濕化器的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取解放軍總醫(yī)院2015年4月至2017年4月收治的50例Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，依據(jù)BiPAP呼吸機濕化裝置的不同將其分為加熱濕化器組和過水濕化器組，每組25例。加熱濕化器組中，男性21例，女性4例；年齡51～78歲，平均年齡(61.7±10.0)歲；病程15～55年，平均病程(21.3±3.2)年。過水濕化器組中，男性19例，女性6例；年齡52～78歲，平均年齡(62.3±10.4)歲；病程16～55年，平均病程(22.5±3.6)年。兩組患者的一般資料相比無差異，具有可比性。

表1 兩組治療前后血氣分析變化情況比較(x-±s)

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：所有患者均有慢性阻塞性肺疾病，均處于急性加重期，且符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準[4]。

(2)排除標準：將肺大泡、嚴重心律失常等患者排除在外。

1.3 治療方法

(1)兩組患者均常規(guī)綜合治療，給予吸氧、祛痰，并應(yīng)用支氣管擴張劑，抗感染治療等。1周為1個療程。然后應(yīng)用ST-30BiPAP呼吸機對兩組患者進行機械通氣。

(2)加熱濕化器組患者采用加熱濕化器，將溫度調(diào)整到約37 ℃。

(3)過水濕化器組患者采用過水濕化器。治療過程中對患者的呼吸、血壓等生命體征進行嚴密監(jiān)測。

1.4 觀察指標

對兩組患者治療前后的血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及pH值等血氣分析指標進行監(jiān)測；評定兩組患者呼吸機不同濕化器對患者上氣道干燥感的影響，即無干燥、一般及差3個選項。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，兩組患者治療前后的血氣分析等計量資料組間比較采用t檢驗；用率(%)表示兩組濕化器對患者上氣道干燥感的影響等計數(shù)資料，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血氣分析變化情況比較

兩組患者治療后的PaO2及pH值均顯著高于治療前；PaCO2均顯著低于治療前，治療前兩組患者的PaO2、PaCO2及pH值之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.886，t=1.638，t=1.53；P＞0.05)；治療后加熱濕化器組患者的PaO2及pH值均顯著高于過水濕化器組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.303，t=3.182；P＜0.05)，PaCO2顯著低于過水濕化器組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.965，P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組濕化器對患者上氣道干燥感的影響比較

上氣道干燥感對比：①加熱濕化器組患者無干燥為84.0%，過水濕化器組為32.0%，加熱濕化器組顯著高于過水濕化器組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=12.83，P＜0.05)；②加熱濕化器組患者干燥感一般為16.0%，過水濕化器組為40.0%，加熱濕化器組顯著低于過水濕化器組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.02，P＜0.05)；③加熱濕化器組患者干燥感差為0，過水濕化器組為28.0%，加熱濕化器組顯著低于過水濕化器組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.38，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組濕化器對患者上氣道干燥感的影響比較[例(%)]

3 討論

在各種呼吸衰竭的治療中，BiPAP無創(chuàng)通氣已經(jīng)得到了極為廣泛的應(yīng)用，其作用機理為：①采用較高水平的吸氣相正壓(IPAP)促進患者呼吸機做功的減少及呼吸疲勞的減輕，對氣體交換進行改善，提升PaO2，降低PaCO2；②采用較低水平的呼氣末正壓(EPAP)對內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)進行對抗，為排除CO2提供良好的前提條件[5]。

但是，無創(chuàng)通氣極易引發(fā)上呼吸道干燥感等副作用，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因主要為鼻黏膜無法有效濕潤并加溫高速氣流，造成呼吸道干燥，而干燥的鼻黏膜上皮細胞會將胺類及白三烯類血管活性物質(zhì)合成并釋放出來，為氣道黏膜水腫和充血提供良好的前提條件，進而造成氣道阻塞的加重，從而降低面罩通氣療效[6-8]。應(yīng)用加熱濕化器能夠促進通氣氣流相對濕度及溫度的極大程度提升，進而促進患者對治療依從性的提升，最終達到促進臨床療效顯著提升的目的[9]。

本研究結(jié)果表明，兩組患者治療后的PaO2及pH均顯著高于治療前，PaCO2均顯著低于治療前；治療前兩組患者的PaO2、PaCO2及pH值之間的差異均不顯著，治療后加熱濕化器組患者的PaO2和pH值均顯著高于過水濕化器組，PaCO2顯著低于過水濕化器組，表明BiPAP呼吸機治療Ⅱ型呼吸衰竭中的加熱濕化器較過水濕化器更能有效提升患者的PaO2和pH值，降低患者的PaCO2，從而有效改善患者的氧飽和度。

本研究結(jié)果表明，加熱濕化器組患者上氣道無干燥比例顯著高于過水濕化器組，而干燥感一般及差的比例均顯著低于過水濕化器組，表明BiPAP呼吸機治療Ⅱ型呼吸衰竭中的加熱濕化器較過水濕化器更能有效減輕患者上氣道干燥感，從而有效提升患者的治療依從性，為患者順利接受治療提供良好的前提條件。

鑒于以上研究分析，在購買BiPAP呼吸機時，應(yīng)將加熱濕化器作為必備配件，然而，由于加熱濕化器會為微生物的生長提供良好的前提條件，因此定期對BiPAP呼吸機鼻(面)罩、管道進行消毒極為必要，只有這樣才能將院內(nèi)感染發(fā)生率降至最低限度[10]。

綜上所述，BiPAP呼吸機治療Ⅱ型呼吸衰竭中的加熱濕化器應(yīng)用價值較過水濕化器高，值得在臨床推廣使用。

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