詹?；ā〗饎P英　謝玉蘭

【摘要】 目的：探究知信行護(hù)理模式在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年12月-2017年2月于本院采用輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的76例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石護(hù)理，觀察組則以知信行護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后的治療認(rèn)知度、治療護(hù)理配合度、護(hù)理結(jié)局情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理前兩組患者的治療認(rèn)知度、治療護(hù)理配合度及護(hù)理結(jié)局情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組的治療認(rèn)知度、治療護(hù)理配合度及護(hù)理結(jié)局情況均持續(xù)改善，且觀察組評(píng)估結(jié)果顯著于對(duì)照組，優(yōu)觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：知信行護(hù)理模式在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)患者各方面的改善作用均較好，更受患者認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】 知信行護(hù)理模式； 腎結(jié)石； 輸尿管軟鏡治療； 應(yīng)用價(jià)值

Investigation on the Application Value of Knowledge-attitude-practice Nursing Model in the Patients with Renal Calculus Treated with Flexible Ureteroscope/ZHAN Hai-hua，JIN Kai-ying，XIE Yu-lan.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：089-092

【Abstract】 Objective：To investigate the application value of knowledge-attitude-practice nursing model in the patients with renal calculus treated with flexible ureteroscope.Method：76 patients with renal calculus treated with flexible ureteroscope in our hospital from December 2015 to February 2017 were selected as objects，they were randomly divided into the control group and the observation group，38 cases in each group.The control group was treated with routine nursing of renal calculus by flexible ureteroscope，the observation group was treated with knowledge-attitude-practice nursing model.The treatment cognition and treatment，nursing coordination，nursing outcomes and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after nursing.Result：The treatment cognition，treatment and nursing coordination，nursing outcomes of the two groups before the nursing were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）. After treatment，the two groups of treatment cognition，treatment and nursing coordination，nursing outcomes were improved continuously，and the evaluation results of the observation group were significantly better than those of the control group，and the nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The knowledge-attitude-practice nursing model in the treatment of patients with renal calculus treated with flexible ureteroscope has higher application value，and its improvement role for all aspects of patients are better，is more accepted by patients.

【Key words】 Knowledge-attitude-practice nursing model； Renal calculus； Flexible ureteroscope； Application value

First-authors address： The Center Hospital of Longhua District in Shenzhen City，Shenzhen 518110，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.026

腎結(jié)石是泌尿系常見結(jié)石，患者的治療方式較多，其中輸尿管軟鏡治療是常見的治療方式之一，其具有手術(shù)創(chuàng)傷較小及術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)[1-2]，因此臨床應(yīng)用率較高。而輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床認(rèn)知度仍相對(duì)低下，造成患者的配合度較低及預(yù)后擔(dān)憂等不良心理表現(xiàn)突出，因此對(duì)輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，患者的“知信行”干預(yù)與調(diào)節(jié)是重點(diǎn)方面[3]。本研究中筆者就知信行護(hù)理模式在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2017年2月于本院采用輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的76例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組中男25例，女13例；年齡26～58歲，平均（48.7±8.0）歲；結(jié)石直徑<20 mm者20例，≥20 mm者18例；其中腎中上盞結(jié)石者25例，其他部位者13例；文化程度：小學(xué)與初中者22例，中專及以上者16例。觀察組中男24例，女14例；年齡26～59歲，平均（48.5±8.6）歲；結(jié)石直徑<20 mm者19例，≥20 mm者19例；其中腎中上盞結(jié)石者24例，其他部位者14例；文化程度：小學(xué)與初中者23例，中專與以上者15例。兩組腎結(jié)石患者的性別、年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石部位與文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的護(hù)理，首先術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，與患者進(jìn)行溝通，了解患者的需求，同時(shí)進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)患者的病情進(jìn)行細(xì)致了解，術(shù)后對(duì)患者的導(dǎo)管等進(jìn)行細(xì)致護(hù)理觀察，與患者家屬溝通，使其在患者照顧的過程中起到輔助護(hù)理的作用，對(duì)患者進(jìn)行不良心理狀態(tài)的疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采取知信行護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，首先根據(jù)“知信行”的理念制定護(hù)理步驟大綱，由提升治療護(hù)理認(rèn)知度（知識(shí)）、產(chǎn)生信念到實(shí)施行為依次進(jìn)行實(shí)施。第一步，了解患者及家屬對(duì)腎結(jié)石及輸尿管軟鏡治療的相關(guān)知識(shí)掌握程度，根據(jù)患者的掌握程度進(jìn)行宣教知識(shí)的制定，對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，提升患者對(duì)疾病與治療等多方面的認(rèn)知度，提升患者與家屬的重視程度，對(duì)知識(shí)盲點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)宣教，必要者進(jìn)行循環(huán)宣教及培訓(xùn)。第二步，提升患者的治療重視程度與產(chǎn)生效能感，此步驟在第一步的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)影響患者重視程度的問題進(jìn)行聚焦解決，如患者存在效能感低下的情況，其原因主要為患者機(jī)體不適感、心理不適感、預(yù)后信心低下等，針對(duì)上述原因進(jìn)行針對(duì)性解決，除進(jìn)行心理疏導(dǎo)、舒適護(hù)理及成功案例講解外，引導(dǎo)患者家屬與患者溝通，給予患者信心。第三步，引導(dǎo)患者與家屬進(jìn)行治療護(hù)理的行為配合，在實(shí)施護(hù)理的過程中，告知患者配合事項(xiàng)，并引導(dǎo)患者實(shí)施配合行為，同時(shí)患者家屬輔助進(jìn)行配合行為的實(shí)施，如術(shù)后導(dǎo)尿、靜脈穿刺及其他治療護(hù)理措施實(shí)施的過程中，對(duì)患者的配合細(xì)節(jié)進(jìn)行告知，并進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到較好的護(hù)患及醫(yī)患配合度。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理前后的治療認(rèn)知度、治療護(hù)理配合度、護(hù)理結(jié)局情況及護(hù)理滿意度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療認(rèn)知度采用知識(shí)問卷填寫的方式進(jìn)行評(píng)估，以《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南2014版》中的相關(guān)知識(shí)問卷為準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，問卷內(nèi)容為腎結(jié)石及輸尿管軟件治療相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，問卷問題均為治療護(hù)理過程中的要點(diǎn)及健康宣教內(nèi)容等，評(píng)估總分為0～4分，表示認(rèn)知度由低到高，0～1分為較低，2～3分為尚可，4分為較高[4]。（2）治療護(hù)理配合度由醫(yī)護(hù)人員共同評(píng)估，患者治療護(hù)理的過程中完全配合且正確配合為配合度較高；治療護(hù)理過程中能夠基本配合，但未能完全正確配合為配合度一般；治療護(hù)理過程中出現(xiàn)抵觸的情況為配合度較低。（3）護(hù)理結(jié)局情況采用NOC量表進(jìn)行評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)中包括7個(gè)評(píng)估方面（330個(gè)護(hù)理結(jié)局項(xiàng)目），研究中就生理健康、心理社會(huì)健康、功能健康與患者相關(guān)健康知識(shí)及行為等方面進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示護(hù)理結(jié)局越好[5]。（4）護(hù)理滿意度采用不記名問卷的方式調(diào)查，問卷由患者和/或家屬根據(jù)自身對(duì)整個(gè)住院期間的護(hù)理滿意程度進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、基本滿意與不滿意三個(gè)方面，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的治療認(rèn)知度比較 護(hù)理前兩組的治療認(rèn)知度4分者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.214，P>0.05）；護(hù)理后兩組的治療認(rèn)知度均持續(xù)改善，且觀察組護(hù)理后1、3 d治療認(rèn)知度4分者顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.828，P<0.05；字2=8.901，P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后的治療護(hù)理配合度比較 護(hù)理前兩組的治療護(hù)理配合度較高者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.070，P>0.05）；護(hù)理后兩組的治療護(hù)理配合度均持續(xù)改善，且觀察組護(hù)理配合度較高者顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.266，P<0.05；字2=5.846，P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后的護(hù)理結(jié)局情況比較 護(hù)理前兩組的NOC量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組的NOC量表各項(xiàng)評(píng)分均持續(xù)改善，且護(hù)理后1、3 d觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意情況比較 觀察組的護(hù)理總滿意率為100%，高于對(duì)照組89.47%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.222，P<0.05），見表4。endprint

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系常見病，以男性多見，患者多出現(xiàn)血尿、腰腹部絞痛等癥狀，而這也是多數(shù)患者就診的主要原因[6-7]。近年來臨床中關(guān)于腎結(jié)石治療的方式較多，大多為微創(chuàng)治療方式，有效避免了開放式手術(shù)創(chuàng)傷較大的不足，其中輸尿管軟鏡治療是常見的治療方式，通過軟鏡的應(yīng)用，既保證了微創(chuàng)的效果，又避免了對(duì)周圍組織的不良影響，因此臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但較多患者對(duì)于輸尿管軟鏡治療等微創(chuàng)治療的認(rèn)知度較低，在手術(shù)治療及護(hù)理、檢查的配合方面相對(duì)欠缺，同時(shí)認(rèn)知度較低的情況還可導(dǎo)致患者的治療信心不足[8-10]，導(dǎo)致患者的滿意度降低。因此在對(duì)輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，除進(jìn)行基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理外，對(duì)于患者身心與認(rèn)知度等多方面的綜合干預(yù)意義較高。并且，隨著臨床對(duì)患者心理、生理及治療護(hù)理各個(gè)方面需求滿足的提升，對(duì)于腎結(jié)石手術(shù)患者進(jìn)行治療態(tài)度、護(hù)理結(jié)局情況及滿意度的提升要求也不斷升高[11-13]。知信行護(hù)理模式是基于“獲取知識(shí)，產(chǎn)生信念及形成行為”三個(gè)步驟發(fā)展起來的護(hù)理模式，即通過提升患者的治療認(rèn)識(shí)度來達(dá)到提升其效能感及重視感的目的，并進(jìn)一步引導(dǎo)患者進(jìn)行配合行為的實(shí)施，因此在醫(yī)護(hù)患中均具有較高的受肯定程度[14-16]，但是本護(hù)理模式對(duì)采用輸尿管軟鏡手術(shù)的腎結(jié)石患者圍術(shù)期治療配合及護(hù)理結(jié)局等方面的影響存在欠缺與不足。

本文中筆者探究知信行護(hù)理模式在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石患者中的應(yīng)用結(jié)果顯示，知信行護(hù)理模式在提升患者的治療認(rèn)知度、治療護(hù)理配合度方面效果卓著，顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，且患者的護(hù)理結(jié)局評(píng)分相對(duì)更高，說明患者獲得了更好的護(hù)理干預(yù)，而患者對(duì)于知信行護(hù)理模式的認(rèn)可程度也更高。知信行護(hù)理模式的上述優(yōu)勢(shì)綜合肯定了臨床應(yīng)用價(jià)值，這可能與知信行護(hù)理模式的認(rèn)知與重視度提升作用有關(guān)，通過信念與態(tài)度的干預(yù)來影響患者的行為，實(shí)現(xiàn)患者治療護(hù)理的有效正確配合，最終達(dá)到更好的護(hù)理效果，并且患者對(duì)于治療護(hù)理認(rèn)知度的提升，也有助于達(dá)到改善醫(yī)患關(guān)系與護(hù)患關(guān)系的目的[17-21]。

綜上所述，知信行護(hù)理模式在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)患者各方面的改善作用均較好，更受患者認(rèn)可。

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（收稿日期：2017-07-06） （本文編輯：周亞杰）endprint