廖太秀　肖婷婷　梁會(huì)英　甘淑珍

【摘要】 目的：探究高危妊娠管理聯(lián)合助產(chǎn)護(hù)理門診對改善瘢痕子宮孕婦分娩結(jié)局的影響。方法：選取2014年1月-2017年5月在本院門診產(chǎn)檢的瘢痕子宮孕婦90例，根據(jù)孕婦的意愿將其分為對照組和觀察組，各45例。對照組接受常規(guī)高危妊娠管理以及分娩護(hù)理，觀察組接受高危妊娠管理、助產(chǎn)護(hù)理門診和分娩護(hù)理，對比兩組的分娩結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)2個(gè)月、臨產(chǎn)前、分娩后，兩組的SAS、SDS評分較干預(yù)前均明顯降低，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦的陰道分娩率為40.00%（18/45），高于對照組的11.11%（5/45），產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒出生1 min的Apgar評分顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對瘢痕子宮孕婦開展高危妊娠管理和助產(chǎn)護(hù)理門診有助于孕婦在妊娠期做好自我護(hù)理保健，規(guī)避各種不利因素，保證胎兒的健康發(fā)育，改善分娩結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 高危妊娠管理； 助產(chǎn)護(hù)理門診； 瘢痕子宮孕婦； 分娩結(jié)局

The Effect of High Risk Pregnancy Management Combined with Midwifery Care Clinic on Delivery Outcome of Scar Uterine Pregnant Women/LIAO Tai-xiu，XIAO Ting-ting，LIANG Hui-ying，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：079-082

【Abstract】 Objective：To explore the effect of high-risk pregnancy management combined with midwifery nursing clinic for improving the outcome of delivery of pregnant women with scar.Method：From January 2014 to May 2017 in our hospital outpatient examination of the scar uterus pregnant women selected 90 cases，according to the wishes of pregnant women will be divided into the control group and the observation group，45 cases in each group.The control group received regular high-risk pregnancy management and childbirth care，the observation group received high-risk pregnancy management，midwifery care outpatient and childbirth care，the birth outcomes of the two groups were compared.Result：After 2 months，before delivery，after delivery，the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before intervention，and the SAS score and SDS scores of the observation group were significantly lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The rate of vaginal delivery was 40.00%（18/45） in the observation group，which higher than 11.11%（5/45） of the control group，2 hours postpartum hemorrhage in the observation group less than that in the control group，and the incidence of postpartum complications was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The Apgar score of 1 min in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the complication rate of the observation group，significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High risk pregnancy management and midwifery nursing care for pregnant women with scarring can help pregnant women to do self-care during pregnancy，avoid various unfavorable factors，ensure healthy development of fetus and improve delivery outcome.endprint

【Key words】 High risk pregnancy management； Midwifery care clinic； Scar uterine pregnant women； Delivery outcome

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.023

首次剖宮產(chǎn)會(huì)造成子宮瘢痕，而隨著剖宮產(chǎn)率的持續(xù)攀升和二胎政策的開放，瘢痕子宮孕婦逐漸增多，其容易出現(xiàn)多種妊娠期和圍生期的并發(fā)癥，影響母兒生命健康[1-2]。作為一種高危妊娠，在孕期加強(qiáng)對患者的高危妊娠管理，及早規(guī)避妊娠期的各種危險(xiǎn)因素，能在一定程度上避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[3-4]。為有效改善妊娠結(jié)局，本院在瘢痕子宮孕婦妊娠期加用助產(chǎn)護(hù)理門診，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年1月-2017年5月在本院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的瘢痕子宮孕婦中選出90例，全部孕婦距離最近一次剖宮產(chǎn)時(shí)間超過2年，均為單胎妊娠，無子宮損傷史；排除合并其他高危因素的孕婦，根據(jù)孕婦的意愿分為為對照組和觀察組。對照組孕婦45例，年齡28～39歲，平均（32.2±2.6）歲；孕周14～23周，平均（18.21±2.33）周；本科及以上9例，大專16例，高中10例，初中及以下10例。觀察組孕婦45例，年齡在25～40歲，平均（32.5±2.7）歲；孕周14～25周，平均（18.32±2.39）周；本科及以上10例，大專13例，高中11例，初中及以下

11例。兩組孕婦的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部孕婦均自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組孕婦均給予高危妊娠管理和分娩護(hù)理，其中高危妊娠管理的主要措施為：自妊娠12周開始建立圍產(chǎn)保健管理檔案，嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)前檢查，進(jìn)行高危妊娠的初次篩查和妊娠期的監(jiān)測。在初次篩查后，在妊娠28、37周與分娩時(shí)再次進(jìn)行篩查。在妊娠期由專職護(hù)士登記孕婦每次產(chǎn)檢的資料，通過專線電話對孕婦進(jìn)行隨訪，并要求孕婦定期回院隨訪，觀察妊娠期情況，進(jìn)行高危因素的跟蹤管理。分娩護(hù)理根據(jù)孕婦的分娩方式、心理狀況等給予圍生期導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理。觀察組孕婦在此基礎(chǔ)上加用助產(chǎn)護(hù)理門診，在妊娠期通過助產(chǎn)護(hù)理門診提供助產(chǎn)護(hù)理，主要措施為：（1）系統(tǒng)的健康教育。在孕婦12周來醫(yī)院產(chǎn)檢建立圍產(chǎn)保健管理檔案后，在每次產(chǎn)檢時(shí)由助產(chǎn)士對孕婦進(jìn)行一對一的健康教育，提供孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后各方面知識(shí)的咨詢和指導(dǎo)，如：根據(jù)孕婦孕周以及體重狀況進(jìn)行營養(yǎng)飲食的指導(dǎo)，告知孕婦在孕期應(yīng)如何補(bǔ)充調(diào)整膳食補(bǔ)充營養(yǎng)，避免營養(yǎng)過度或是營養(yǎng)不良現(xiàn)象；給孕婦制作孕期體重增長明細(xì)表，以電話、微信、QQ等形式進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督管理[5-6]。每周六進(jìn)行一次集體健康教育，助產(chǎn)士通知孕婦到產(chǎn)科門診進(jìn)行集中授課，根據(jù)孕婦的健康認(rèn)知水平循序漸進(jìn)開展，授課前發(fā)放授課內(nèi)容的相關(guān)材料、課程表，向孕婦講解分娩前的各種心理狀態(tài)產(chǎn)生的原因以及對于分娩解決、產(chǎn)后子宮恢復(fù)的影響，講解多種情緒調(diào)節(jié)方法，示范指導(dǎo)孕婦進(jìn)行情緒的調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)孕婦在妊娠期經(jīng)常做一些喜歡的事情，保持愉悅的心態(tài)，學(xué)會(huì)通過深呼吸、音樂干預(yù)等方法來調(diào)節(jié)情緒。告知孕婦臨產(chǎn)時(shí)的鎮(zhèn)痛緩解方法，如何通過呼吸來緩解疼痛感。教會(huì)孕婦進(jìn)行胎心、胎動(dòng)等的監(jiān)測，并在妊娠期開展胎教。應(yīng)用乳房模型教會(huì)孕婦產(chǎn)后的乳房自我護(hù)理保健以及哺乳技巧，組織孕婦觀看新生兒撫觸、沐浴等視頻，一邊觀看一邊講解要點(diǎn)。不定期的組織現(xiàn)場參觀活動(dòng)，助產(chǎn)士組織孕婦到產(chǎn)房來參觀病房、分娩流程、分娩注意事項(xiàng)、分娩的呼吸技巧等知識(shí)[7]。定期請已成功分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦到醫(yī)院來現(xiàn)身說法，傳授經(jīng)驗(yàn)，分享妊娠期以及孕期的經(jīng)驗(yàn)，幫助孕婦緩解不良情緒。（2）心理干預(yù)。助產(chǎn)士在孕婦每次產(chǎn)檢時(shí)除必要知識(shí)的宣教外，注意觀察孕婦的心理狀態(tài)，多數(shù)孕婦存在較大的心理壓力，擔(dān)心瘢痕破裂等，擔(dān)心胎兒及自身的安全[8-9]，對此，助產(chǎn)士對于存在不良情緒的孕婦進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，耐心解答孕婦的各種疑問，給予精神安慰，列舉多個(gè)成功案例等消除孕婦的擔(dān)憂情緒，促使孕婦主動(dòng)配合產(chǎn)檢等。通過音樂干預(yù)，教導(dǎo)孕婦操等方式幫助孕婦轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)節(jié)情緒；在日常生活中在發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)不良情緒時(shí)主動(dòng)通過多種方式緩解不良情緒[10]；告知家屬不良情緒對孕婦及胎兒的不良影響，叮囑家屬在日常生活中注意孕婦的情緒，多關(guān)心陪伴孕婦，給予情感支持，減輕孕婦的心理壓力。（3）藥物干預(yù)。隨著產(chǎn)程的延長，瘢痕子宮孕婦有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，需盡可能的縮短產(chǎn)程，故而在臨產(chǎn)前，孕婦的宮頸口開至2 cm時(shí)，助產(chǎn)士遵醫(yī)囑給未破膜的孕婦靜滴催產(chǎn)素，促進(jìn)宮縮，同時(shí)全程監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒，保證分娩的順利。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦的心理狀態(tài)（于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月、臨產(chǎn)前、分娩后采用SAS、SDS量表進(jìn)行焦慮抑郁程度評估）、分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒狀況（新生兒并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒出生1 min時(shí)的Apgar評分）、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的心理狀態(tài)比較 干預(yù)2個(gè)月、臨產(chǎn)前、分娩后，兩組孕婦的SAS、SDS評分較干預(yù)前均明顯降低，且觀察組孕婦在干預(yù)2個(gè)月、臨產(chǎn)前、分娩后的SAS評分、SDS評分顯著低于對照組孕婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組孕婦的陰道分娩率為40.00%，明顯高于對照組的11.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.870，P<0.05），見表2。endprint

2.3 兩組產(chǎn)后2 h出血量比較 觀察組孕婦產(chǎn)后

2 h出血量為（129.5±24.3）mL，明顯少于對照組的（198.1±36.4）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.515，P<0.05）。

2.4 兩組新生兒狀況比較 觀察組新生兒出生1 min Apgar評分明顯高于對照組；觀察組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，明顯低于對照組的20.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組孕婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，明顯低于對照組的28.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.444，P<0.05），見表4。

3 討論

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)以及腹部子宮肌瘤剔除術(shù)后子宮切口處形成的瘢痕，伴隨著二胎政策的開放以及瘢痕子宮女性的增加，瘢痕子宮孕婦也逐漸增多。在分娩方式上，過去認(rèn)為其是陰道分娩的禁忌證，然而伴隨著圍生醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，瘢痕子宮不再是陰道分娩的禁忌證[11-12]；但是由于瘢痕子宮妊娠屬于高危妊娠，孕婦孕期承受的心理壓力大，加上認(rèn)知水平偏低，妊娠期容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，難以進(jìn)行妊娠期的自我保健護(hù)理，不利于胎兒的健康發(fā)育，容易引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等不良妊娠結(jié)局[13-15]。高危妊娠管理則是針對有高危妊娠因素孕婦開展孕期、圍生期的全面監(jiān)測管理，注重規(guī)避不利因素，合理把握孕婦病情變化，把握最佳分娩時(shí)機(jī)。因此，對瘢痕子宮孕婦開展高危妊娠管理是十分必要的，其有助于改善分娩結(jié)局，早期識(shí)別高危因素，并在整個(gè)妊娠期加強(qiáng)監(jiān)測管理，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期合并癥，早期干預(yù)治療，促進(jìn)胎兒健康發(fā)育，保障孕婦健康，最大程度的保障母兒安全[16]。

為有效促進(jìn)瘢痕子宮孕婦分娩結(jié)局的改善，保證母兒健康，本院在高危妊娠管理的基礎(chǔ)上采用妊娠期的助產(chǎn)護(hù)理門診。設(shè)立助產(chǎn)護(hù)理門診給孕婦開展全程、系統(tǒng)性、完整性的助產(chǎn)護(hù)理。通過助產(chǎn)護(hù)理門診增進(jìn)護(hù)患雙方的信任感，增加雙方的互動(dòng)，并且在妊娠期就開始開展助產(chǎn)護(hù)理，通過系統(tǒng)性的健康教育糾正孕婦的錯(cuò)誤認(rèn)知，掌握分娩的技巧、注意事項(xiàng)等，使孕婦有充足的時(shí)間做好分娩的準(zhǔn)備，使孕婦正確看待瘢痕子宮妊娠和陰道分娩，促進(jìn)產(chǎn)婦采取健康的行為，逐漸建立起對分娩的正性情緒，增強(qiáng)分娩的自信心，改善妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦的陰道分娩率高于對照組（P<0.05）。通過結(jié)合孕婦的孕周、體重、營養(yǎng)狀況等為其進(jìn)行針對性的孕期營養(yǎng)飲食干預(yù)，保證瘢痕子宮孕婦在妊娠期合理進(jìn)食、科學(xué)補(bǔ)充營養(yǎng)，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良或是營養(yǎng)過度的現(xiàn)象，根據(jù)胎兒成長發(fā)育對營養(yǎng)的需求，在特定時(shí)期注重相關(guān)營養(yǎng)的補(bǔ)充，促進(jìn)胎兒健康發(fā)育，避免巨大兒、低體重兒等的出現(xiàn)，為順利分娩奠定基礎(chǔ)[17-18]。同時(shí)助產(chǎn)護(hù)理門診強(qiáng)化對孕婦的心理干預(yù)，不僅在每次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行心理情緒的觀察和干預(yù)，同時(shí)還發(fā)揮出家屬的作用和孕婦自身的積極性，重視家屬在日常生活中對孕婦的感染作用，發(fā)揮出家屬情感關(guān)懷、交流陪伴對于緩解孕婦心理壓力、不良情緒的積極作用；在心理干預(yù)中不僅促進(jìn)孕婦不良情緒的舒緩，同時(shí)更注重孕婦掌握情緒調(diào)節(jié)方法，教導(dǎo)孕婦多種情緒調(diào)節(jié)方法，在日常生活中學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀的心態(tài)[19-23]。本研究結(jié)果顯示：觀察組孕婦在干預(yù)2個(gè)月、臨產(chǎn)前、分娩后的SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），提示觀察組孕婦的焦慮抑郁程度更低，心理壓力較低。同時(shí)觀察組孕婦的產(chǎn)后2 h出血量少于對照組（P<0.05），且產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），出生1 min Apgar評分高于對照組（P<0.05），證實(shí)助產(chǎn)護(hù)理門診的應(yīng)用有助于改善分娩結(jié)局，保障母嬰健康。

綜上所述，高危妊娠管理加強(qiáng)瘢痕子宮孕婦高危因素的控制，助產(chǎn)護(hù)理門診強(qiáng)化妊娠期的健康教育、護(hù)患溝通、心理干預(yù)等，促進(jìn)胎兒的健康發(fā)育和保障孕婦健康，兩者相互配合改善分娩結(jié)局，保障母嬰健康，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-25） （本文編輯：張爽）endprint