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        cook雙球囊用于足月羊水偏少患者促宮頸成熟的臨床研究

        2017-02-28 21:39:23孫宇宋英楊奕梅包蕾王愛華
        中外醫(yī)學研究 2016年30期
        關(guān)鍵詞:分娩結(jié)局

        孫宇 宋英 楊奕梅 包蕾 王愛華

        【摘要】 目的:分析足月羊水偏少患者應(yīng)用cook雙球囊進行促宮頸成熟的效果。方法:以筆者所在醫(yī)院收治的98例足月羊水偏少患者作為研究對象,隨機分為對照組(縮宮素治療)和研究組(cook雙球囊治療),各49例。觀察宮頸成熟度和分娩結(jié)局,比較新生兒評分和并發(fā)癥情況。結(jié)果:治療后研究組宮頸成熟度評分、成熟率分別為(7.5±0.9)分、87.8%,高于對照組的(7.0±0.5)分、69.4%;研究組總產(chǎn)程、出血量、剖宮產(chǎn)率分別為(4.6±0.5)h、(326.4±25.0)ml、12.2%,對照組為(5.5±0.7)h、(375.8±31.5)ml、30.6%;研究組新生兒Apgar評分為(9.6±0.2)分,高于對照組的(9.3±0.4)分,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:針對足月羊水偏少患者,cook雙球囊促宮頸成熟效果優(yōu)于縮宮素,有利于改善母嬰結(jié)局,推薦優(yōu)先選用。

        【關(guān)鍵詞】 羊水偏少; cook雙球囊; 宮頸成熟; 分娩結(jié)局

        doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)30-0039-03

        羊水偏少是常見的產(chǎn)科疾病,如果不能及時處理會發(fā)展為羊水過少,增加了胎兒窘迫、窒息的發(fā)生風險[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,B超檢查能夠明確檢出羊水偏少癥狀,實施促宮頸成熟措施,能夠提高引產(chǎn)安全性,降低剖宮產(chǎn)率[2]。就目前而言,促宮頸成熟治療方法較多,其中縮宮素和宮頸球囊的應(yīng)用較為普遍。本文對筆者所在醫(yī)院收治的98例患者進行研究,對比了這兩種方案的治療效果,總結(jié)臨床應(yīng)用價值,詳細報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        研究對象為筆者所在醫(yī)院2015年1-7月收治的足月羊水偏少病例,共計98例。按照數(shù)字隨機法分為對照組和研究組,各49例。在對照組中,孕婦年齡21~34歲,平均(26.8±1.5)歲;孕次1~9次,平均(2.1±0.4)次;孕周38~41周,平均(39.7±0.6)周。在研究組中,孕婦年齡17~34歲,平均(27.4±2.0)歲;孕次1~5次,平均(2.6±0.3)次;孕周37~41周,平均(39.5±1.0)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入和排除標準

        (1)納入標準:依據(jù)《婦產(chǎn)科學》[3],患者單胎妊娠,頭位,初產(chǎn)婦,無規(guī)律宮縮,無胎膜早破,無胎兒窘迫,孕周在37周以上,B超檢查顯示羊水指數(shù)在5~8 cm之間。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準,患者知情且自愿參與,能夠積極配合醫(yī)師操作。(2)排除標準:精神疾病患者,頭盆不稱患者,軟產(chǎn)道損傷或陰道分娩禁忌患者,合并嚴重并發(fā)癥患者等。

        1.3 治療方法

        1.3.1 研究組 宮頸擴張球囊使用cook(庫克公司,美國)促宮頸成熟雙球囊導管,子宮球囊導管為紅色,標有“U”;陰道球囊導管為綠色,標有“V”。產(chǎn)品型號為J-CRB.184000。引產(chǎn)方法:孕婦排空膀胱,取膀胱截石位,會陰常規(guī)消毒鋪巾,窺陰器暴露宮頸,再次消毒宮頸及陰道,宮頸鉗鉗夾固定宮頸前唇或后唇,卵圓鉗夾住cook球囊遠端將2個球囊沿宮頸側(cè)壁緩慢送入宮腔內(nèi),向子宮球囊導管(紅色標有“U”)內(nèi)注入40 ml生理鹽水,子宮球囊擴張后回拉至陰道球囊位于宮頸外口,向陰道球囊導管(綠色標有“V”)注入20 ml生理鹽水,將2個球囊分別固定于宮頸兩側(cè),取出窺陰器,繼續(xù)按每次20 ml向2個球囊導管注入生理鹽水至總量分別達80 ml,用膠布將導管固定在孕婦大腿內(nèi)側(cè)。實施胎心監(jiān)測?;颊呷绻l(fā)生胎膜早破,或者宮口軟化擴大、球囊脫落,送至產(chǎn)房觀察處理;如果放置球囊12 h后未臨產(chǎn),取出球囊對宮頸再次評分,若先露位置在S3以下,實施人工破膜,使用縮宮素促進宮縮;若先露位置在S3以上,先使用縮宮素,先露位置降低后實施人工破膜。

        1.3.2 對照組 使用小劑量縮宮素靜滴引產(chǎn),予縮宮素2.5 U加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注,8 gtt/min開 始,觀察30 min,如未出現(xiàn)規(guī)律宮縮則上調(diào)縮宮素滴數(shù),每10~20分鐘根據(jù)宮縮情況調(diào)整1次,直至出現(xiàn)有效宮縮(10 min內(nèi)有3次宮縮,每次宮縮持續(xù)30 s以上)或達到最大滴速(40 gtt/min)。每天滴注劑量為0.9%氯化鈉注射液1000 ml,若未臨產(chǎn),則停止引產(chǎn)。第2天再次評估宮頸,如果宮頸成熟實施人工破膜;如果宮頸不成熟繼續(xù)滴注縮宮素(方法同前),時間最長為3 d。滴注期間護士做好巡視和護理工作,給予胎心監(jiān)護。

        1.4 觀察指標

        (1)觀察兩組患者的宮頸成熟度,采用Bishop評分法[4],包括宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度、宮口位置5個指標,得分≥6分視為宮頸成熟。(2)比較兩組患者的分娩結(jié)局,準確記錄產(chǎn)程時間、出血量、剖宮產(chǎn)例數(shù)。(3)比較新生兒Apgar評分和并發(fā)癥情況,其中10分代表新生兒正常,4~7分代表輕度窒息,4分以下代表重度窒息。

        1.5 統(tǒng)計學處理

        采用統(tǒng)計分析軟件SPSS 18.0對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理與分析,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗;計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者宮頸成熟度比較

        研究組治療后宮頸成熟度評分、成熟率均高于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組患者分娩結(jié)局比較

        研究組總產(chǎn)程時間短、出血量少、剖宮產(chǎn)比例低,和對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        2.3 兩組新生兒Apgar評分和并發(fā)癥比較

        研究組新生兒Apgar評分明顯高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組胎兒窘迫及引產(chǎn)失敗發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

        3 討論

        針對足月羊水偏少的研究表明,胎盤功能減退是造成羊水量少的主要原因。孕婦處于妊娠中后期,羊水大部分來源于胎兒尿液,如果宮內(nèi)存在慢性缺氧狀態(tài),胎兒的血液就會重新分配,為了保證心臟和腦部的正常血供,就會降低腎臟血流量,致使尿液減少[5]。在羊水偏少的影響下,羊水的保護功能明顯減退,子宮對胎兒的壓力增加,會導致臨產(chǎn)期子宮收縮頻繁、血供減少,臍帶因受壓出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象,胎兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。針對于此,剖宮產(chǎn)并非首選,促宮頸成熟并進行引產(chǎn),能夠改善分娩結(jié)局。

        實踐證實,引產(chǎn)成功率和宮頸成熟度具有密切關(guān)聯(lián),縮宮素的應(yīng)用,能夠促進子宮平滑肌收縮,實現(xiàn)擴張宮頸的效果;同時有利于前列腺素的合成,在軟化宮頸的同時,加快宮頸成熟。但是,該治療方案的缺點在于,靜脈用藥時間長,孕婦會產(chǎn)生疲勞感,胎兒處于宮縮刺激狀態(tài)下,容易造成宮內(nèi)窘迫;而且,縮宮素的敏感性因人而異,用藥劑量難以準確掌握,甚至造成宮縮不協(xié)調(diào)、過強宮縮等,威脅胎兒安全[6]。

        相比之下,cook雙球囊引產(chǎn)是一種非藥物性的引產(chǎn)方法,雙側(cè)球囊置于宮頸內(nèi)外口,提供溫和穩(wěn)定的機械力擴張宮頸,子宮球囊貼近宮頸內(nèi)口導致蛻膜分離,刺激內(nèi)源性前列腺素分泌,最終誘發(fā)宮縮,為陰道分娩提供良好的基礎(chǔ)和環(huán)境[7]。該治療方案突出的優(yōu)點是安全性高,不會產(chǎn)生子宮過度刺激的不良反應(yīng),宮頸在機械力下自然擴張,尤其適用于不能長時間宮縮的患者,可見適應(yīng)癥更廣。本次研究中,研究組患者應(yīng)用cook雙球囊,結(jié)果顯示宮頸成熟度評分、成熟率高,總產(chǎn)程時間短、出血量少、剖宮產(chǎn)比例低,和對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而且新生兒的Apgar評分為(9.6±0.2)分,高于對照組的(9.3±0.4)分,可以證實以上結(jié)論。

        另外,在黎燕[8]的研究報道中稱,cook雙球囊置入時注重無菌操作,能夠避免外源性感染;要對球囊進行適當固定,防止發(fā)生脫落;醫(yī)護人員加強護理巡視,觀察胎心監(jiān)測結(jié)果,一旦出現(xiàn)強烈宮縮、胎兒窘迫等情況,要及時對癥處理。綜上所述,針對足月羊水偏少患者,cook雙球囊促宮頸成熟效果優(yōu)于縮宮素,有利于改善母嬰結(jié)局,推薦優(yōu)先選用。

        參考文獻

        [1]曲文潔,徐雪蓮.雙球囊(COOK球囊)用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(12):1571-1573.

        [2]黃佩賢,林寶華,張睿.雙球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的效果觀察[J].中華護理雜志,2013,48(1):24-26.

        [3]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:211-220.

        [4]官曉梅,李佳槿.COOK羊膜腔外導管球囊促宮頸成熟的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(30):14-15.

        [5]李慧.宮頸球囊用于瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟的效果分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(7):458-460.

        [6]馮立紅.Cook子宮頸擴張球囊用于足月妊娠羊水偏少促宮頸成熟的臨床研究[J].中國婦幼保健,2014,29(20):3338-3340.

        [7]潘嬙微,陳晶晶.COOK 宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2013,25(7):798-800.

        [8]黎燕.宮頸擴張雙球囊導管和控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟的比較研究[J].中國婦幼保健,2013,28(11):1822-1825.

        (收稿日期:2016-06-13)

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