黃強(qiáng)　郭宇峰　李振洋　莫巧莉

【摘要】 目的：探討急診用藥過程藥物管理流程系統(tǒng)追蹤模擬對(duì)現(xiàn)實(shí)的意義。方法：運(yùn)用追蹤方法從藥品物流和臨床藥物應(yīng)用兩個(gè)維度針對(duì)本院某一用藥患者急診用藥過程建立模擬系統(tǒng)，對(duì)其藥物管理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行模擬，并對(duì)存在問題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果：經(jīng)對(duì)患者急診用藥過程中模擬結(jié)果顯示主要存在以下幾個(gè)問題：（1）醫(yī)院急診用藥過程藥物管理流程存在著實(shí)施細(xì)則落實(shí)不到位情況；（2）醫(yī)院藥品物流系統(tǒng)或組織方面存在風(fēng)險(xiǎn)；（3）臨床藥物應(yīng)用存在著操作不規(guī)范情況。通過對(duì)子系統(tǒng)中的相關(guān)要素進(jìn)行整合形成相應(yīng)檢查單元，優(yōu)先區(qū)域管理等對(duì)策提高急診用藥過程藥物管理的監(jiān)督力度和管理質(zhì)量。結(jié)論：通過藥物管理流程系統(tǒng)追蹤模擬研究可以全面了解急診用藥過程中藥物管理紕漏，提高藥物管理監(jiān)督力度和管理質(zhì)量，形成方便簡(jiǎn)單的急診用藥管理管理流程，對(duì)急診用藥過程中形成規(guī)范的藥物管理具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)追蹤； 模擬； 藥物管理； 急診

Simulation Analysis of Medicine Management Process System Tracks in Emergency Medicine Treatment Process/HUANG Qiang，GUO Yu-feng，LI Zhen-yang，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：130-133

【Abstract】 Objective：To study the reality significance of the medicine management process simulation system tracks in the emergency medicine treatment process.Method：Tracking method was used to focus on a particular medicine patients emergency medicine process and build simulation system for the related contents in the medicine management simulation from the two dimensions of pharmaceutical logistics and clinical medicine.The problems in our hospital were analyzed and the corresponding countermeasures were put forward.Result：There are several problems in the simulation results during emergency medicine treatment process.（1）The exits implementing rules can not carry out completely in the hospital emergency medicine treatment process.（2）There were risk factors in the hospital pharmaceutical logistics system and organizational aspects.（3）There were non-standard operation situation in clinical medicine application.Through some integration like relevant elements into the corresponding inspection units，priority area management and other measures to improve supervision and management quality of emergency medicine treatment.Conclusion：The medicine management system tracking simulation apply on emergency medicine management with good effect for it can make the existing flaw in the medicine management process be comprehensive understanding，improve the medicine management quality and supervision，form a convenient and simple medicine emergency management process，it has an important significance for the specification of emergency medicine management.

【Key words】 System tracks； Simulation； Medicine management； Emergency medicine

First-authors address：Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.034

醫(yī)院藥物管理工作的實(shí)施是保證醫(yī)院正常運(yùn)行的一個(gè)重要部分，在日常治療中占有不可或缺的位置[1]。藥物管理包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供藥物治療的系統(tǒng)和流程，涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品的選擇、采購、儲(chǔ)存、醫(yī)囑（處方）、分發(fā)、制劑、調(diào)劑、給藥記錄和藥物療效監(jiān)測(cè)等多學(xué)科多方面的協(xié)調(diào)工作[2-4]。因而醫(yī)院藥品的管理，是近年來國際醫(yī)院評(píng)審中的重要考察內(nèi)容，它是對(duì)患者用藥安全的基本要求，也是對(duì)患者治療療效的有效保障[5-7]。本文通過研究重點(diǎn)分析急診用藥過程藥物管理流程系統(tǒng)追蹤的現(xiàn)實(shí)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 模擬前準(zhǔn)備

1.1 資料準(zhǔn)備

1.1.1 急診用藥藥品物流系統(tǒng)信息準(zhǔn)備 急診用藥與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行的藥品管理信息系統(tǒng)；藥品選擇、采購、儲(chǔ)存、分發(fā)等物流程序記錄信息，醫(yī)院在完善的藥品物流管理信息系統(tǒng)方面的有效措施；醫(yī)院針對(duì)藥品物流管理信息系統(tǒng)不完善的報(bào)告及分析；醫(yī)院組織員工學(xué)習(xí)藥品物流管理的記錄，如藥品批次管理，藥品效期管理，藥品廠家管理。醫(yī)院對(duì)員工關(guān)于急診用藥藥品物流系統(tǒng)管理培訓(xùn)資料，如藥品倉儲(chǔ)方法，藥品分發(fā)規(guī)則等；如何判斷評(píng)估醫(yī)院急診用藥物流管理信息系統(tǒng)的完善性及其處理報(bào)告。

1.1.2 急診用藥藥品臨床應(yīng)用信息準(zhǔn)備 確定急診常規(guī)用藥范圍及儲(chǔ)存信息；急診用藥的醫(yī)囑（處方）、制劑、調(diào)劑、給藥記錄和藥物療效監(jiān)測(cè)等臨床應(yīng)用流程信息；常規(guī)急診用藥管理信息系統(tǒng)的現(xiàn)場(chǎng)布置；醫(yī)院關(guān)于常規(guī)急診用藥醫(yī)院流程和系統(tǒng)的不完善的報(bào)告及分析；醫(yī)院關(guān)于改善常規(guī)急診用藥醫(yī)院流程和系統(tǒng)相應(yīng)的規(guī)定制度和程序；對(duì)臨床超說明書用藥的監(jiān)控措施與記錄、近四個(gè)季度的用藥金額排序、臨床用藥監(jiān)控和超常預(yù)警體系、分析報(bào)告干預(yù)與改進(jìn)措施等醫(yī)院持續(xù)監(jiān)測(cè)急診用藥臨床管理信息系統(tǒng)完善性運(yùn)行的數(shù)據(jù)；醫(yī)院防止急診用藥臨床應(yīng)用不執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，不遵循相關(guān)技術(shù)規(guī)范的處理措施及醫(yī)院對(duì)急診用藥相關(guān)法規(guī)規(guī)章制度相關(guān)技術(shù)規(guī)范，如何判斷評(píng)估處理報(bào)告和記錄臨床藥物治療違規(guī)的情況的培訓(xùn)資料。

1.2 模擬策劃 以急診室用藥為醫(yī)院藥物管理流程檢查切入點(diǎn)，優(yōu)先關(guān)注其藥品物流信息和臨床應(yīng)用信息的相關(guān)內(nèi)容，并以其相關(guān)科室作為檢查現(xiàn)場(chǎng)，采用個(gè)案追蹤基礎(chǔ)上的系統(tǒng)追蹤方法。選擇某一急診用藥患者急診用藥過程作為個(gè)案分析，以其急診用藥作為起點(diǎn)，藥物應(yīng)用療效判斷作為終點(diǎn)建立模型以追蹤用藥過程，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)訪查有關(guān)人員和相關(guān)部門的藥物風(fēng)險(xiǎn)管理執(zhí)行狀況，了解各個(gè)藥物風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃的執(zhí)行程度：包括制定追蹤路線圖和考查表格，列出急診用藥過程各環(huán)節(jié)執(zhí)行情況，遺漏風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)評(píng)價(jià)者采用追蹤方法學(xué)步驟進(jìn)行收集數(shù)據(jù)，確定優(yōu)先關(guān)注流程和優(yōu)先關(guān)注區(qū)域或內(nèi)容，繪制路線圖，確定要急診用藥考評(píng)的臨床項(xiàng)目或服務(wù)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際考察、觀察、詢問、與患者交流、查閱病歷、成員座談以及查閱文件的方式進(jìn)行系統(tǒng)追蹤。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)遵循原則：無論是哪一種調(diào)查方法得到的結(jié)果，必須以會(huì)議的形式當(dāng)面提出，對(duì)有疑義的問題允許解釋并進(jìn)一步深入調(diào)查，確保評(píng)價(jià)的客觀性和準(zhǔn)確性[8]。評(píng)價(jià)過程中全面分析急診用藥物流倉儲(chǔ)、臨床應(yīng)用質(zhì)量和服務(wù)的達(dá)標(biāo)情況，重點(diǎn)判斷急診用藥過程中執(zhí)行性、安全性、持續(xù)性及一致性。依據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》中第二章第二節(jié)門診流程管理、第三節(jié)急診綠色通道管理、第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)和第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的基本條款進(jìn)行框架分析[9-10]。

2 模擬實(shí)施

2.1 模擬提問 除實(shí)地觀察，查閱病例及文件外，評(píng)價(jià)者在訪查過程中，經(jīng)會(huì)議討論后再深入追查有疑問的部分。評(píng)價(jià)者在追蹤用藥過程中，將針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)就藥品物流和臨床藥物應(yīng)用兩個(gè)維度以不斷提問的方式挖掘發(fā)現(xiàn)問題，具體如下：（1）你知道醫(yī)院急診藥品物流的管理流程嗎，請(qǐng)你描述該流程；（2）你知道如何分揀急診藥品嗎；（3）醫(yī)院有急診臨床藥物治療的相關(guān)制度嗎，請(qǐng)你描述制度如何規(guī)定；（4）你知道如何評(píng)估臨床藥物治療違規(guī)的情況嗎；（5）患者病情變化時(shí)，你會(huì)記錄臨床藥物治療違規(guī)的情況再評(píng)估嗎；（6）你如何處理患者使用臨床藥物治療違規(guī)出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，你會(huì)及時(shí)報(bào)告嗎，你將向何部門何人報(bào)告，怎樣報(bào)告。

2.2 模擬追蹤 填寫藥物系統(tǒng)追蹤方法評(píng)價(jià)表對(duì)以下管理項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為A、B、C三個(gè)等級(jí)，C級(jí)為合格，B級(jí)為良好，A級(jí)為優(yōu)秀，C級(jí)要求滿足后才能入B級(jí)，B級(jí)要求滿足后才可入A級(jí)，具體要求見表1。標(biāo)準(zhǔn)條款性質(zhì)結(jié)果：A優(yōu)秀，有持續(xù)改進(jìn)，成效良；B良好，有監(jiān)管有結(jié)果；C合格， 有機(jī)制且能有效執(zhí)行；D不合格，僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行。評(píng)價(jià)過程中采取個(gè)案跟蹤方式模擬跟蹤某一臨床藥物治療患者用藥相關(guān)流程，主要內(nèi)容包括：（1）是否配備急救藥品，如何合理利用和維護(hù)急救藥品？（2）如何更換毀壞和過期失效的急救藥品？（3）如何保持搶救車內(nèi)藥物的齊全和準(zhǔn)確，有無檢查記錄嗎？（4）急診藥房多久盤點(diǎn)一次，如何進(jìn)行補(bǔ)足？（5）對(duì)看似聽似藥物、高危藥品，精麻藥品是否分開妥善放置？同時(shí)選用系統(tǒng)追蹤方法評(píng)價(jià)表本院各系管理項(xiàng)目，具體包括：（1）藥品質(zhì)量種類數(shù)量監(jiān)控動(dòng)態(tài)清單；（2）藥品缺貨補(bǔ)貨處理流程；（3）藥物正確安全的儲(chǔ)藏尤其是急救藥物可及，安全管控；（4）患者自備藥的管理和儲(chǔ)存流程；（5）藥物說明書清楚明確；（6）藥物安全地準(zhǔn)備及發(fā)放，并有恰當(dāng)?shù)臉?biāo)識(shí)標(biāo)簽，管制性藥品使用標(biāo)識(shí)及存放符合規(guī)定，注射藥品配置符合無菌要求；（7）分開放置看似聽似的藥品、過期或污染藥品的放置和處理流程；（8）藥物濃度標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)依據(jù)，高濃度電解質(zhì)從患者服務(wù)區(qū)域內(nèi)移除；（9）有明確的口頭醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑處理流程及監(jiān)控患者藥物反應(yīng)的流程；（10）有明確的非工作時(shí)間取藥流程，退藥流程；（11）明確管理高危藥品、精麻藥品、控制性藥品及其廢棄物。

2.3 模擬結(jié)果判定 對(duì)照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》中第二章第二節(jié)門診流程管理、第三節(jié)急診綠色通道管理、第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)和第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的基本條款判定模擬結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)流程及措施。

3 討論

3.1 總體模擬情況分析 醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系數(shù)十億人民群眾的身體健康，是構(gòu)建和諧社會(huì)重大的民生問題，也是評(píng)價(jià)各個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力的主要因素，更是對(duì)患者療效、健康、安全和生命的基本保障[11]。然而我國醫(yī)院藥品管理技術(shù)相比發(fā)達(dá)國家明顯落后，醫(yī)院信息系統(tǒng)中也鮮少有完善的藥品管理系統(tǒng)。藥房對(duì)藥品的信息化、自動(dòng)化管理程度均較低，尤其是急診用藥過程中，藥品的專業(yè)化管理非常缺乏。急診搶救過程中分秒必爭(zhēng)，有效的藥品管理能夠縮短藥品取用分發(fā)時(shí)間，節(jié)省寶貴的治療時(shí)間，因而完善急診用藥的管理及其必要[12]。endprint

追蹤方法是近年來國際上備受推崇的藥品管理學(xué)方法，評(píng)價(jià)者以患者和評(píng)審員的雙重視角，檢查醫(yī)療過程中的安全、質(zhì)量和服務(wù)工作，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中所存在的問題[13-14]。本文通過個(gè)體追蹤和系統(tǒng)追蹤同時(shí)模擬實(shí)施，檢查本院的急診用藥過程中藥物管理情況。模擬結(jié)果顯示本院達(dá)到三甲醫(yī)院的基本要求，在藥品物流和臨床應(yīng)用方面均有明確的規(guī)章制度和流程，藥品管理取得良好成效。

3.2 本院急診用藥過程存在問題及對(duì)策 雖然近年來本院在急診用品管理方面取得了長足的發(fā)展，然而經(jīng)對(duì)患者急診用藥過程中模擬結(jié)果顯示本院急診依然以下幾個(gè)問題：（1）醫(yī)院急診用藥過程藥物管理流程存在著實(shí)施細(xì)則落實(shí)不到位情況，如藥品標(biāo)識(shí)標(biāo)志不明顯，患者自帶藥品存儲(chǔ)流程實(shí)施不到位等。（2）醫(yī)院藥品物流系統(tǒng)或組織方面的存在風(fēng)險(xiǎn)，急診用藥過程中發(fā)現(xiàn)部分藥品存在新批次先使用，舊批次積壓現(xiàn)象，提示急診用品批次管理不到位，藥品存在過期風(fēng)險(xiǎn)。（3）臨床藥物應(yīng)用存在著操作不規(guī)范情況。模擬中有相關(guān)人員對(duì)部分藥品應(yīng)用存在操作不規(guī)范的情況，提示急診用藥培訓(xùn)中存在著不嚴(yán)謹(jǐn)之處。針對(duì)以上問題經(jīng)研究制定出相關(guān)對(duì)策持續(xù)改進(jìn)本院藥品管理。通過完善藥品物流系統(tǒng)，建立賬冊(cè)記錄出入庫，明確每一批次的藥品的歸置，有效期，做到準(zhǔn)確歸置，及時(shí)分發(fā)，同時(shí)藥房定期到科室進(jìn)行檢查監(jiān)督。拆分藥品管理系統(tǒng)的不同要素，將子系統(tǒng)中的相關(guān)要素進(jìn)行整合形成相應(yīng)檢查單元，劃分優(yōu)先管理區(qū)域，管理過程中針對(duì)每一個(gè)小單元進(jìn)行管理，避免遺漏，同時(shí)關(guān)注優(yōu)先管理區(qū)域做到有張有弛，統(tǒng)籌兼顧。加強(qiáng)相關(guān)工作人員的理論和實(shí)踐操作培訓(xùn)，并及時(shí)更新相應(yīng)的急診藥品管理知識(shí)，以提高急診用藥過程藥物管理的管理質(zhì)量。

3.3 追蹤方法對(duì)于急診用藥管理的意義 追蹤方法模擬管理流程應(yīng)用于急診用藥管理，通過精細(xì)化管理，一改過去經(jīng)驗(yàn)式的管理模式，籠統(tǒng)、模糊的管理要求，取而代之具體、明確、可操作的量化標(biāo)準(zhǔn)，并將其滲透到急診用藥管理和治療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，將無形管理變成有形，使得整個(gè)管理流程更加清晰明確[15-16]。醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備過程既包括制度性的推進(jìn)過程，也包括員工自覺行為和以此為基礎(chǔ)的習(xí)慣的積淀過程[17-18]。在遵循這些標(biāo)準(zhǔn)過程中，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)和院情，通過認(rèn)真、細(xì)致、深入、扎實(shí)地培訓(xùn)、貫標(biāo)和實(shí)施工作，提高醫(yī)院的急診用藥管理水平。并且，追蹤方法模擬應(yīng)用于急診用藥管理是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題并持續(xù)改善和改進(jìn)的過程[19-20]。通過這一過程可以全面了解急診用藥過程中藥物管理紕漏，提高藥物管理監(jiān)督力度和管理質(zhì)量，形成方便簡(jiǎn)單的急診用藥管理管理流程，對(duì)急診用藥過程中形成規(guī)范的藥物管理具有重要意義。

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（收稿日期：2017-05-02） （本文編輯：程旭然）endprint