譚家?guī)?/p>

【摘要】 目的：探討老年人股骨轉子間骨折動力髖螺釘（DHS）的手術治療效果。方法：選擇2013年7月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院接受動力髖螺釘手術治療的老年股骨轉子間骨折患者共89例，對其臨床資料進行回顧性分析，分析老年股骨轉子間骨折的特性及DHS手術治療的方式。結果：此次研究結果顯示，所有患者平均住院時間為（15.3±3.1）d，在最后一次隨訪中，患者X線片顯示骨折已經全部愈合。手術之后，患者頸干角在105°～135°，平均為118°。總體療效中，優(yōu)31例，良45例，優(yōu)良率85.39%。89例患者中，術后并發(fā)癥共8例，發(fā)生率為8.99%。結論：經過研究，老年人股骨轉子間骨折通常因低能量損傷而出現，容易合并其他內科疾病，采用動力髖螺釘手術治療能夠有效固定患者骨折部位，同時具有操作簡單、手術時間短、出血量少的優(yōu)勢，因而可以在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 股骨轉子間骨折； 老年人； 動力髖螺釘； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0039-02

股骨轉子間骨折是我國老年人群常見的骨折類型，隨著我國老齡化社會程度的逐步加深，老年人群數量不斷增加，老年股骨轉子間骨折發(fā)生率也在不斷上升[1]。在傳統治療中，主要采用牽引等保守治療，但患者長期臥床，容易產生各種并發(fā)癥，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，動力髖螺釘內固定術逐漸應用到股骨轉子間骨折臨床治療中[2]。為研究老年人股骨轉子間骨折動力髖螺釘（DHS）的手術治療效果，筆者以2013年7月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院治療的89例老年股骨轉子間骨折患者為研究對象，采用動力髖螺釘內固定術治療，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次以2013年7月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院接受治療的老年股骨轉子間骨折患者89例作為研究對象，其中，男34例，女55例，年齡62～83歲，平均（69.2±3.3）歲。依據AO提出的Muller分類法對所有患者進行分型[3]，其中，A1型患者有45例，A2型患者有30例，A3型患者有14例。骨折原因包括：生活中跌傷38例，低處跌傷31例，交通事故受傷14例，其他傷6例。所有患者中，并發(fā)內科疾病73例，其中，心血管類疾病51例，內分泌系統疾病25例，呼吸系統疾病17例，神經系統疾病8例。

1.2 方法

首先，對所有患者采用全身麻醉或者硬膜外麻醉，患者采用仰臥體位于骨科牽引床上。然后先進行雙側下肢的縱行牽引，然后逐步向外展開，同時開始外旋，再逐步內收內旋，讓患者的患側髕骨面朝上。采用C型臂X線透視正側位置，位置調整好之后開展手術。選患者大轉子上方2 cm到下方10 cm的位置開切口，運用導向器定位，然后調整DHS三聯擴孔器固定深度、擴大開口，選擇適當的DHS滑動螺釘置入患者的股骨頸骨質當中，溶蝕采用DHS鋼板固定。小轉子存在大塊縱行骨折的患者，采用1枚拉力螺釘固定，若患者頭頸部外側有滑移，可以采用大轉子支持鋼板進行固定。手術后，3 d左右開始進行股四頭肌收縮鍛煉及髖關節(jié)功能鍛煉。A1型的患者，在手術之后3周左右就可以適度借助拐下地，開展部分負重鍛煉，A2和A3型的患者，手術后4～6周可以扶拐下地。若骨折粉碎程度比較嚴重的患者，下地時間可以延長。經過X線證實患者骨折已經愈合之后，就可以棄拐。

1.3 觀察指標

統計患者的死亡情況、住院時間、總體療效及并發(fā)癥情況。療效判定標準：分為優(yōu)、良、可、差4級。優(yōu)：髖部無疼痛，行動無困難，完全恢復傷前生活自理能力；良：髖部偶有疼痛，行動需扶手杖，生活基本自理；可：髖部中部疼痛，生活不能自理，行動需攙扶；差：髖部嚴重疼痛，生活不能自理，不能下床活動。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。

2 結果

本組患者經過手術治療之后，住院期間無死亡病例。所有患者出院后，經過18個月隨訪，有8例患者因與手術無關的原因死亡。所有患者平均住院時間為（15.3±3.1）d，在最后一次隨訪中，患者X線片顯示骨折已經全部愈合。手術之后，患者頸干角在105°～135°，平均為118°?？傮w療效中，優(yōu)31例，良45例，優(yōu)良率85.39%（76/89）。89例患者中，術后并發(fā)癥共8例，發(fā)生率8.99%，其中，髖內翻（頸干角<110°）4例，傷口感染2例，經過清洗換藥之后愈合；肺部感染1例，深部靜脈血栓1例，經過內科保守治療后基本痊愈。

3 討論

股骨轉子間骨折是老年人群常見的髖部骨折疾病，其發(fā)病年齡相對股骨頸骨折發(fā)病年齡晚一些[4]。通常而言，股骨轉子間骨折大多都是因低能量損傷導致的，即滑跌傷或者低處跌傷造成，在本組患者中，69例患者都是此種原因，占77.53%，例如走路滑倒、床上或者椅子上跌落導致的轉子間骨折。青壯年發(fā)生的骨折大多都是高速高能量的墜傷或者交通事故傷，與此不同。老年股骨轉子間骨折多發(fā)生于女性老年人身上，其原因可能和女性老年人閉經之后內分泌改變造成的骨質疏松有關系[5-7]。另外，老年人由于年齡較大，因而其器官系統功能衰退，很容易并發(fā)內科疾病，本次研究中，患者并發(fā)內科疾病的有73例，也正因為如此，患者有著很高的死亡率和手術風險。在傳統治療中，老年股骨轉子間骨折非手術治療方案主要包括臥床、牽引治療等，很容易對患者精神及消化道功能產生影響，并發(fā)癥發(fā)生率較高，同時，患者的膝關節(jié)很容易僵硬，骨折愈合很容易出現畸形及患肢短縮等情況。據有關報道，死亡率高達35%，因而傳統中也將老年股骨轉子間骨折稱為“老年人的喪鐘”[8-9]。不僅如此，保守治療會導致患者廢用性骨質疏松，從而形成惡性循環(huán)，因此，采用早期內固定手術讓患者能夠盡早下地活動，降低內科并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者死亡率及髖內翻發(fā)生率是當前醫(yī)學界的共識。根據有關研究發(fā)現，采用手術治療后的老年人患者死亡率僅為0.9%[10]。endprint

在采用手術治療老年股骨轉子間骨折過程中，手術原則主要包括以下幾點：（1）在手術之前，需要對患者的全身情況進行評估，包括患者的麻醉耐受性和手術耐受性，同時借助內科會診控制患者的內科合并癥，從而盡快開展手術。（2）手術過程中，創(chuàng)傷需要盡量小，從而縮短手術時間，對患者進行堅強的內固定手法，讓患者的骨折能夠更快地愈合，患者盡早下地活動，也能夠避免發(fā)生肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥[11]。（3）若是多發(fā)傷患者，則首先處理有可能危及患者生命的傷勢，當患者全身情況控制之后，則需要立刻進行內固定。（4）在手術前后，需要對患者的內科疾病和骨質疏松進行治療，骨質疏松性骨折在患者骨折的愈合期內，成骨細胞數量會明顯減少，因而骨痂質量下降，需要為患者補充鈣和維生素D，還可以進行雌激素、雙磷酸鹽替代療法等。在最后一次隨訪中，患者X線片顯示骨折已經全部愈合。手術之后，患者頸干角在105°～135°，平均為118°?？傮w療效中，優(yōu)31例，良45例，優(yōu)良率85.39%。89例患者中，術后并發(fā)癥共8例，發(fā)生率為8.99%。

DHS是基于股骨轉子間骨折而設計的，其能夠承載10倍體重的壓力，并且有著加壓與滑動功能，能夠在患者的骨折沿滑動的股骨頸螺釘移動嵌壓，從而促進患者骨折部位的愈合。動力髖螺釘內固定術操作相對簡單，手術所需要的時間少，患者出血量少，因而目前已經成為老年股骨轉子間骨折最有效的方式之一[12]。手術中，閉合復位一般都是在C型臂X線機下于骨折牽引床上開展，牽引時，患者雙側下肢需要同時牽引，健康一側牽引目的在于平衡患者的患側，避免骨盆傾斜，這有利于更準確地定位。滑動螺釘需要置于患者的股骨頭中心，深度大約為患者股骨頭軟骨下1 cm左右。對患者固定后，內側大的骨折片應當復位，讓其能夠達到解剖位置，避免螺釘套筒滑動造成患者患肢縮短等情況。在牽引床上，可以放松牽引，暴露患者股骨干后內側。若是患者的全身情況比較差，則閉合復位骨折處有5 cm左右的間隙也能夠接受，不需要勉強解剖復位，以此避免增大患者的創(chuàng)傷，該區(qū)域供血較為豐富，因而有著較好的骨生成條件，遠期隨訪能夠看到完全愈合，但必須內固定確切。對于骨折粉碎嚴重的患者，在復位時可以置入一些克氏針進行臨時固定，保證手術中有正常的前傾角也極為重要，將導向器放置在大轉子下15 cm左右。對于骨質疏松比較嚴重的患者，采用DHS治療時，加壓需要適當，避免造成患者的患肢縮短情況[13]。采用動力髖螺釘內固定術治療老年股骨轉子間骨折，并發(fā)癥主要包括髖內翻和骨不連，髖內翻主要因為拉力螺釘放置在股骨頭的前上部或者沒有穩(wěn)定復位，或者螺釘壓力過大等。手術之后，若是患者發(fā)生髖關節(jié)疼痛時，需要注意患者發(fā)生股骨頭壞死的可能性。

綜上所述，老年人股骨轉子間骨折通常因低能量損傷而出現，容易合并其他內科疾病，采用動力髖螺釘手術治療能夠有效固定患者骨折部位，同時具有操作簡單、手術時間短、出血量少的優(yōu)勢，因而可以在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]王占山.股骨近端抗旋髓內釘置入對老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者近遠期療效的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44（8）：58-60.

[2]辛鋒，朱國興，顧羊林，等.動力髖螺釘與防旋阻擋釘聯合修復不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折[J].中國組織工程研究，2014，18（48）：7786-7791.

[3]龍濤，彭超，何智勇，等.髓內釘與動力髖螺釘固定治療股骨轉子間骨折術后髖部外展功能的比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2017，19（2）：95-102.

[4]陳之青，謝金兔，李堅，等.PCCP和DHS治療老年股骨轉子間骨折比較研究[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（4）：519-521.

[5]陳玲香，曾麗萍，林玲英，等.PFNA治療股骨轉子間骨折的安全性及術后低氧血癥的觀察[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2017，14（1）：182-186.

[6]趙軍.經皮加壓鋼板固定與動力髖螺釘在治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效比較[J].中國現代醫(yī)學雜志，2014，24（21）：84-86.

[7]張一鵬，劉偉新，梁獻會，等.DHS治療股骨轉子間骨折失敗原因分析[J].實用骨科雜志，2014，20（2）：165-168.

[8]崔華，陳曄.LCP DHS與PFNA固定老年穩(wěn)定型股骨轉子間骨折的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（24）：3024-3025.

[9]姜濤，關智宇，馮殿鵬，等.微創(chuàng)動力髖螺釘與傳統動力髖螺釘在股骨轉子間骨折患者中的應用比較[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（3）：94-97.

[10]胡勇斌，殷利民，傅強，等.動力髖螺釘與股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的近中期療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（19）：104-105，110.

[11]沈寧江，林堅平，王廣積，等.老年股骨轉子間骨折不同手術方法比較研究[J].實用骨科雜志，2016，22（1）：6-10.

[12]李金德，羅海濱，顧立陽，等.股骨近端防旋髓內釘和動力髖螺釘治療老年股骨轉子間骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2016，19（1）：88-90.

[13]王峰，李振武，尹銳鋒，等.老年股骨轉子間骨折圍修復期隱性失血量與內固定植入物及性別的關系[J].中國組織工程研究，2016，20（4）：544-548.

（收稿日期：2017-05-05）endprint