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        生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療消化道出血的效果觀察

        2017-11-14 23:35:12梁廣龍
        中外醫(yī)學(xué)研究 2017年22期
        關(guān)鍵詞:炎性因子

        梁廣龍

        【摘要】 目的:探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療消化道出血的臨床效果及其對(duì)炎癥因子的影響。方法:收集筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年

        4月收治的72例消化道出血患者,按照入院順序分成觀察組與對(duì)照組,對(duì)照組單純應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療,觀察組應(yīng)用對(duì)照組生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療,對(duì)比兩組患者的治療效果、住院時(shí)間、出血時(shí)間,對(duì)比兩組治療前后血清白細(xì)胞介素2(IL-2)、血清白細(xì)胞介素(IL-6)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)的變化。結(jié)果:治療后,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組出血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療24、48、72 h的pH值明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組患者IL-2、IL-6、TNF-α水平與治療前比較均顯著改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組IL-2、IL-6、TNF-α水平改善程度均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.524、8.154、7.268,P<0.05)。結(jié)論:生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療消化道出血效果顯著,有效改善患者PH值及血清炎性因子,縮短治療時(shí)間,臨床應(yīng)用價(jià)值高。

        【關(guān)鍵詞】 消化道出血; 生長(zhǎng)抑素; 烏司他??; 炎性因子

        doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)22-0045-02

        消化道出血指食管、胃、十二指腸或胰膽等出現(xiàn)病變導(dǎo)致的出血癥狀。此疾病發(fā)病速度快,病情危重,若未及時(shí)治療,極易引發(fā)大出血,對(duì)患者生命造成嚴(yán)重危害。過去臨床中通常采用上質(zhì)子泵抑制劑、止血敏等治療消化道出血,效果不理想[1]。消化道大量出血及各種應(yīng)激因素的影響,使得患者免疫功能發(fā)生改變。通過白細(xì)胞介素IL-2、IL-6、腫瘤壞死因子TNF-α水平的變化評(píng)估患者的免疫狀態(tài)[2]。因此消化道出血得到有效治療的同時(shí)應(yīng)可進(jìn)行相關(guān)炎性因子的水平。本文選取72例消化道出血患者,探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁的臨床治療效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年4月收治的72例消化道出血患者,按照入院順序分成觀察組與對(duì)照組,每組36例,患者的臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等,均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及胃鏡檢查確診[3]。觀察組中男23例,女13例;年齡34~75歲,平均(55.8±3.6)歲;肝硬化17例,血管病變8例,腫瘤性疾病11例。對(duì)照組中男22例,女14例;年齡35~75歲,平均(56.0±3.5)歲;肝硬化18例,血管病變8例,腫瘤性疾病10例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病原因等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可臨床比較。

        1.2 方法

        兩組患者在入院后均采用常規(guī)治療,包括止血、制酸、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、積極預(yù)防并發(fā)癥等,對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以單生長(zhǎng)抑素治療,將0.25 mg生長(zhǎng)抑素加入20 ml生理鹽水,靜脈推注,然后將0.3 mg生長(zhǎng)抑素加入5%葡萄糖溶液內(nèi)維持靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用烏司他丁10萬U

        +5%葡萄糖250 ml,靜滴,2次/d。兩組均持續(xù)治療7 d。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者治療效果;觀察兩組患者出血時(shí)間、住院時(shí)間;觀察兩組治療前后IL-2、IL-6、TNF-ɑ水平變化。

        1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:治療24 h內(nèi)停止出血,胃管抽吸液為呈現(xiàn)渾濁,生命體征平穩(wěn),血紅蛋白未顯著減少;有效:治療后72 h內(nèi)停止出血,胃管抽吸液為顯著渾濁變清,生命體征平穩(wěn),血紅蛋白未顯著減少;無效:治療72 h后依然存在活動(dòng)性出血[4]。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果比較

        觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組出血時(shí)間、住院時(shí)間比較

        觀察組出血時(shí)間為(18.3±2.5)h,住院時(shí)間為(4.8±1.2)d,對(duì)照組出血時(shí)間為(34.0±4.6)h,住院時(shí)間為(8.9±1.6)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 兩組患者胃液pH值比較

        觀察組治療24、48、72 h的pH值與對(duì)照組比較均明顯提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        2.4 治療前后兩組患者炎性因子比較

        治療前兩組患者IL-2、IL-6、TNF-ɑ水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者IL-2、IL-6、TNF-α水平與治療前比較均顯著改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組IL-2、IL-6、TNF-α水平改善程度均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.524、8.154、7.268,P<0.05),見表3。

        3 討論

        消化道出血發(fā)生后,患者往往出現(xiàn)嘔血、黑糞、血容量減少等癥狀,此類這癥狀均有可能導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭,由此可能引發(fā)嚴(yán)重失血,而且出血快速,短時(shí)間內(nèi)則可產(chǎn)生嚴(yán)重危害,若未及時(shí)予以救治,極有可能出現(xiàn)休克等,對(duì)患者生命造成嚴(yán)重危害。臨床中通常采用質(zhì)子泵抑制劑、止血敏等常規(guī)藥物治療[5]。生長(zhǎng)抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽,與天然生長(zhǎng)抑素相比,不論化學(xué)結(jié)構(gòu)還是作用機(jī)理均相同。生長(zhǎng)抑素可對(duì)胃泌素、胃酸及胃蛋白酶分泌等進(jìn)行有效抑制[6]。臨床中,往往采用生長(zhǎng)抑素進(jìn)行消化道出血的治療,可顯著降低內(nèi)臟血流量,且不會(huì)導(dǎo)致其體循環(huán)動(dòng)脈血壓發(fā)生明顯改變。所以生長(zhǎng)抑素治療消化道出血具有明顯效果[7]。經(jīng)本文研究可知,對(duì)照組應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療,總有效率為66.67%,具有一定效果,但并未達(dá)到滿意程度。endprint

        觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,可知烏司他丁可提高消化道出血的治療效果。烏司他丁是一種高效廣譜的蛋白酶抑制劑,可有效抑制胰蛋白酶、透明質(zhì)酸酶等的活性,避免相關(guān)炎性因子大量釋放,可有效改善免疫能力。出血、應(yīng)激使得血清IL-2、IL-6、TNF-ɑ水平出現(xiàn)顯著改變,極有可能使得全身發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng),從而影響到患者的免疫功能,如情況嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致全身性感染甚至衰竭,因此在臨床治療時(shí),是否對(duì)血清相關(guān)炎性水平進(jìn)行改善具有重要意義[8]。通過本文研究可知,兩組患者在治療后IL-2、IL-6、TNF-ɑ水平均有一定的改善,但是觀察組IL-2、IL-6、TNF-ɑ的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,且可調(diào)整PH值,其效果更為明顯。所以烏司他丁可有效改善患者的機(jī)體免疫功能,使之有效恢復(fù),與單純生長(zhǎng)抑素比較效果更為明顯。

        總之,生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療消化道出血具有較為明顯效果,可縮短患者的出血時(shí)間及住院時(shí)間,加快患者恢復(fù),對(duì)機(jī)體免疫力具有明顯改善作用,值得臨床應(yīng)用推廣。

        參考文獻(xiàn)

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        [2]盧婭萍.聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)抑素與小劑量垂體后葉素治療門靜脈高壓性上消化道出血疾病的臨床療效[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(8):743-745.

        [3]秦林燕,王國興.烏司他丁聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠血清炎性細(xì)胞因子的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(15):1225-1228.

        [4]楊威,許德獎(jiǎng),趙國棟.烏司他丁對(duì)應(yīng)激性胃潰瘍大鼠Th17細(xì)胞功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(21):3521-3523.

        [5]李如職,鄧海成,麥佐鐮.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(15):89-92.

        [6]刁孟元,何超,單紅衛(wèi),等.烏司他丁聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥急胰腺炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,19(2):73-78.

        [7]鄒夏慧,劉敦菊,姜慧英.烏司他丁聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(1):22-24.

        [8]馬剛,郭娟.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療消化道出血的臨床療效及其對(duì)炎癥因子的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(11):1081-1083.

        (收稿日期:2017-04-13)endprint

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