梁廣龍

【摘要】 目的：探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療消化道出血的臨床效果及其對(duì)炎癥因子的影響。方法：收集筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年

4月收治的72例消化道出血患者，按照入院順序分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組單純應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療，觀察組應(yīng)用對(duì)照組生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療，對(duì)比兩組患者的治療效果、住院時(shí)間、出血時(shí)間，對(duì)比兩組治療前后血清白細(xì)胞介素2（IL-2）、血清白細(xì)胞介素（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）的變化。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療24、48、72 h的pH值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者IL-2、IL-6、TNF-α水平與治療前比較均顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組IL-2、IL-6、TNF-α水平改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.524、8.154、7.268，P<0.05）。結(jié)論：生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療消化道出血效果顯著，有效改善患者PH值及血清炎性因子，縮短治療時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 消化道出血； 生長(zhǎng)抑素； 烏司他??； 炎性因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）22-0045-02

消化道出血指食管、胃、十二指腸或胰膽等出現(xiàn)病變導(dǎo)致的出血癥狀。此疾病發(fā)病速度快，病情危重，若未及時(shí)治療，極易引發(fā)大出血，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重危害。過去臨床中通常采用上質(zhì)子泵抑制劑、止血敏等治療消化道出血，效果不理想[1]。消化道大量出血及各種應(yīng)激因素的影響，使得患者免疫功能發(fā)生改變。通過白細(xì)胞介素IL-2、IL-6、腫瘤壞死因子TNF-α水平的變化評(píng)估患者的免疫狀態(tài)[2]。因此消化道出血得到有效治療的同時(shí)應(yīng)可進(jìn)行相關(guān)炎性因子的水平。本文選取72例消化道出血患者，探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁的臨床治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年4月收治的72例消化道出血患者，按照入院順序分成觀察組與對(duì)照組，每組36例，患者的臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及胃鏡檢查確診[3]。觀察組中男23例，女13例；年齡34～75歲，平均（55.8±3.6）歲；肝硬化17例，血管病變8例，腫瘤性疾病11例。對(duì)照組中男22例，女14例；年齡35～75歲，平均（56.0±3.5）歲；肝硬化18例，血管病變8例，腫瘤性疾病10例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病原因等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可臨床比較。

1.2 方法

兩組患者在入院后均采用常規(guī)治療，包括止血、制酸、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、積極預(yù)防并發(fā)癥等，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以單生長(zhǎng)抑素治療，將0.25 mg生長(zhǎng)抑素加入20 ml生理鹽水，靜脈推注，然后將0.3 mg生長(zhǎng)抑素加入5%葡萄糖溶液內(nèi)維持靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用烏司他丁10萬U

+5%葡萄糖250 ml，靜滴，2次/d。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果；觀察兩組患者出血時(shí)間、住院時(shí)間；觀察兩組治療前后IL-2、IL-6、TNF-ɑ水平變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療24 h內(nèi)停止出血，胃管抽吸液為呈現(xiàn)渾濁，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白未顯著減少；有效：治療后72 h內(nèi)停止出血，胃管抽吸液為顯著渾濁變清，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白未顯著減少；無效：治療72 h后依然存在活動(dòng)性出血[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組出血時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組出血時(shí)間為（18.3±2.5）h，住院時(shí)間為（4.8±1.2）d，對(duì)照組出血時(shí)間為（34.0±4.6）h，住院時(shí)間為（8.9±1.6）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者胃液pH值比較

觀察組治療24、48、72 h的pH值與對(duì)照組比較均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 治療前后兩組患者炎性因子比較

治療前兩組患者IL-2、IL-6、TNF-ɑ水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者IL-2、IL-6、TNF-α水平與治療前比較均顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組IL-2、IL-6、TNF-α水平改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.524、8.154、7.268，P<0.05），見表3。

3 討論

消化道出血發(fā)生后，患者往往出現(xiàn)嘔血、黑糞、血容量減少等癥狀，此類這癥狀均有可能導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭，由此可能引發(fā)嚴(yán)重失血，而且出血快速，短時(shí)間內(nèi)則可產(chǎn)生嚴(yán)重危害，若未及時(shí)予以救治，極有可能出現(xiàn)休克等，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重危害。臨床中通常采用質(zhì)子泵抑制劑、止血敏等常規(guī)藥物治療[5]。生長(zhǎng)抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，與天然生長(zhǎng)抑素相比，不論化學(xué)結(jié)構(gòu)還是作用機(jī)理均相同。生長(zhǎng)抑素可對(duì)胃泌素、胃酸及胃蛋白酶分泌等進(jìn)行有效抑制[6]。臨床中，往往采用生長(zhǎng)抑素進(jìn)行消化道出血的治療，可顯著降低內(nèi)臟血流量，且不會(huì)導(dǎo)致其體循環(huán)動(dòng)脈血壓發(fā)生明顯改變。所以生長(zhǎng)抑素治療消化道出血具有明顯效果[7]。經(jīng)本文研究可知，對(duì)照組應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療，總有效率為66.67%，具有一定效果，但并未達(dá)到滿意程度。endprint

觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，可知烏司他丁可提高消化道出血的治療效果。烏司他丁是一種高效廣譜的蛋白酶抑制劑，可有效抑制胰蛋白酶、透明質(zhì)酸酶等的活性，避免相關(guān)炎性因子大量釋放，可有效改善免疫能力。出血、應(yīng)激使得血清IL-2、IL-6、TNF-ɑ水平出現(xiàn)顯著改變，極有可能使得全身發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，從而影響到患者的免疫功能，如情況嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致全身性感染甚至衰竭，因此在臨床治療時(shí)，是否對(duì)血清相關(guān)炎性水平進(jìn)行改善具有重要意義[8]。通過本文研究可知，兩組患者在治療后IL-2、IL-6、TNF-ɑ水平均有一定的改善，但是觀察組IL-2、IL-6、TNF-ɑ的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且可調(diào)整PH值，其效果更為明顯。所以烏司他丁可有效改善患者的機(jī)體免疫功能，使之有效恢復(fù)，與單純生長(zhǎng)抑素比較效果更為明顯。

總之，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療消化道出血具有較為明顯效果，可縮短患者的出血時(shí)間及住院時(shí)間，加快患者恢復(fù)，對(duì)機(jī)體免疫力具有明顯改善作用，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2017-04-13）endprint