金曉艷

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護理干預對老年急性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2013年5月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的老年急性期心力衰竭患者60例，隨機分為兩組（n=30）。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理干預，對照組則采用心內(nèi)科常規(guī)的急救護理，干預前后對兩組患者心功能和生活質(zhì)量評分情況進行統(tǒng)計比較。結(jié)果：（1）干預后，觀察組患者的心功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）干預后，生活質(zhì)量評分（體力限制、社會限制、情緒、癥狀評分）方面，觀察組患者均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：將優(yōu)質(zhì)護理干預用于老年急性期心力衰竭患者，可有效改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 老年急性心力衰竭； 優(yōu)質(zhì)護理干預； 心功能； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0110-02

隨著我國逐漸步入老齡化社會，人群中心血管疾病的發(fā)病幾率也在逐年升高，據(jù)統(tǒng)計，65歲以上的人群心衰的患病率高達4%～6%[1]，而且在老年患者中合并癥問題也尤為突出。急性心力衰竭多是因為心臟急性病變導致心排出量驟然降低引發(fā)的器官灌注不足及急性淤血綜合征，治療不及時可危及患者生命[2]。及時的救治是關鍵，此外有效、合理的護理配合，能幫助患者緩解緊張情緒，促進其盡快恢復，也是治療成功的重要因素之一。為有效提高急性期心力衰竭的治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，本文對比不同護理干預方式對筆者所在醫(yī)院60例老年急性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例急性期患者均為2013年5月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院就診的患者，所有患者均符合中華醫(yī)學會制定的急性心力衰竭診斷和治療指南中的診斷標準[3]，對本次研究知情同意，愿意參與本次試驗。排除標準：（1）合并惡性腫瘤以及嚴重肝腎功能不全的患者；（2）其他不能配合治療及不能獲得完整監(jiān)測數(shù)據(jù)者。根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，每組30例，對照組男16例，女14例，年齡61～74歲，平均（68.2±6.1）歲，其中冠心病11例，高血壓心臟病8例，風濕性心臟病4例，慢阻肺3例，糖尿病

4例；單純左心衰竭11例，單純右心衰竭8例，全心衰竭11例，心功能均在Ⅲ～Ⅳ級。觀察組男17例，女13例，年齡61～76歲，平均（68.4±6.5）歲，其中冠心病10例，高血壓心臟病9例，風濕性心臟病4例，慢阻肺4例，糖尿病3例；單純左心衰竭10例，單純右心衰竭7例，全心衰竭13例，心功能均在Ⅲ～Ⅳ級。兩組患者的性別、年齡、病情等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組結(jié)合患者病情給予心內(nèi)科常規(guī)急救護理干預，包括嚴格監(jiān)測患者生命體征、根據(jù)醫(yī)囑給予正確的藥物治療等。（1）立即讓患者取坐位或半臥位，給予30%～50%的乙醇濕化吸氧，對患者心電圖、血氧飽和度、心率進行快速的心電監(jiān)護，同時將搶救裝置推至患者旁，快速建立救治通道，結(jié)合醫(yī)囑給予患者及時的用藥治療（鎮(zhèn)靜、強心、利尿藥等）；此外可結(jié)合患者病情采用輪流雙下肢綁止血帶法等物理干預方式減少患者靜脈回心血量。（2）嚴格檢測患者病情，觀察患者精神狀態(tài)、呼吸頻率、血壓、心律、咳喘、瞳孔反射等指標，并做好血壓水平、心率、呼吸次數(shù)、出入量等各項指標的記錄，嚴密監(jiān)測患者用藥后療效及不良反應，出現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)師進行快速救治。（3）嚴格控制輸液速率：輸液速度要適宜（滴速控制在20～30滴/min），防止速度過快增加心臟負荷，過慢又達不到治療目的，可考慮使用微量輸液泵控制滴速。觀察組在對照組基礎上行優(yōu)質(zhì)護理干預：由于老年心理衰竭患者病情發(fā)作時，多會出現(xiàn)呼吸困難、心慌、咯吐白色或粉紅色泡沫痰、咳嗽、氣短等癥狀，患者多因此而煩躁、焦慮、出現(xiàn)瀕死恐懼感等。故此，護理人員在救治過程中，需給予及時的心理護理指導，如可使用一定語言暗示安慰患者，交談過程盡量輕聲細語，讓老年患者了解本病治療的必然性和疾病的可治可逆性，用快速簡潔的語言告知患者本病的癥狀特點、病因病理、護理調(diào)養(yǎng)要點等，緩解患者緊張情緒。同時一旦病情有所恢復，需立即用高興的口吻告知患者，穩(wěn)定患者情緒，幫助其建立起恢復信心。治療過程中，需充分掌握患者心理動態(tài)，緩解患者恐懼、焦慮心理，可通過實際成功救治案例鼓勵患者，使其能積極配合治療。

1.3 觀察指標

比較急救護理干預前后患者的心功能指標：左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、室壁運動評分指數(shù)（WMSI）[3]；采用明尼蘇達心功能不全生活量表（該量表主要包含體力限制、社會限制、情緒和癥狀4個方面內(nèi)容）對患者干預前及干預1周后的生活質(zhì)量進行評價，且生活質(zhì)量評分越高，生活質(zhì)量越差[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次試驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計均用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后心功能指標比較

干預前，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF和WMSI指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；急救護理干預后，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF和WMSI指標均有明顯改善（P<0.05），且兩組患者各指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較

干預前，兩組患者的生活質(zhì)量評分（體力限制、社會限制、情緒、癥狀評分）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者的生活質(zhì)量各項評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。endprint

3 討論

心力衰竭（CHF）是大多數(shù)嚴重心血管疾病的最終歸宿，是當前最重要的心血管疾病，已成為心血管疾病治療最后的戰(zhàn)場[5-6]。由于本病患者較多年齡偏大，且來勢兇猛，合并癥多，病情嚴重，故此醫(yī)護人員團結(jié)協(xié)作、密切配合、快速而有效的展開救治是本病治療關鍵，而要做到上述內(nèi)容，護理人員需熟練掌握各種搶救儀器的使用方法，定期考核，提高護理人員的業(yè)務素質(zhì)。筆者在實踐中發(fā)現(xiàn)，護理措施及時有效，可使藥物在最短的時間內(nèi)發(fā)揮最大限度的療效，大多數(shù)患者在20～30 min內(nèi)癥狀有明顯緩解，達到滿意的效果[7-8]。除了身體上的不適，急性心力衰竭發(fā)作時也常導致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，優(yōu)質(zhì)護理模式是目前較為新型的一種護理干預方式，是指護理人員可積極主動的從心理、生理等多方面為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務[9-11]，本研究針對急性心力衰竭患者從心理、環(huán)境需求及疾病認知等幾方面進行綜合、優(yōu)質(zhì)的護理指導，結(jié)果顯示，干預后觀察組心功能及生活質(zhì)量均要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對老年急性期心力衰竭實施優(yōu)質(zhì)護理干預，可明顯改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-22）endprint