金曉艷

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2013年5月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的老年急性期心力衰竭患者60例，隨機(jī)分為兩組（n=30）。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則采用心內(nèi)科常規(guī)的急救護(hù)理，干預(yù)前后對(duì)兩組患者心功能和生活質(zhì)量評(píng)分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果：（1）干預(yù)后，觀察組患者的心功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）干預(yù)后，生活質(zhì)量評(píng)分（體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀評(píng)分）方面，觀察組患者均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于老年急性期心力衰竭患者，可有效改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 老年急性心力衰竭； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)； 心功能； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）22-0110-02

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，人群中心血管疾病的發(fā)病幾率也在逐年升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上的人群心衰的患病率高達(dá)4%～6%[1]，而且在老年患者中合并癥問(wèn)題也尤為突出。急性心力衰竭多是因?yàn)樾呐K急性病變導(dǎo)致心排出量驟然降低引發(fā)的器官灌注不足及急性淤血綜合征，治療不及時(shí)可危及患者生命[2]。及時(shí)的救治是關(guān)鍵，此外有效、合理的護(hù)理配合，能幫助患者緩解緊張情緒，促進(jìn)其盡快恢復(fù)，也是治療成功的重要因素之一。為有效提高急性期心力衰竭的治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，本文對(duì)比不同護(hù)理干預(yù)方式對(duì)筆者所在醫(yī)院60例老年急性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例急性期患者均為2013年5月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院就診的患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性心力衰竭診斷和治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)本次研究知情同意，愿意參與本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤以及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；（2）其他不能配合治療及不能獲得完整監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組30例，對(duì)照組男16例，女14例，年齡61～74歲，平均（68.2±6.1）歲，其中冠心病11例，高血壓心臟病8例，風(fēng)濕性心臟病4例，慢阻肺3例，糖尿病

4例；單純左心衰竭11例，單純右心衰竭8例，全心衰竭11例，心功能均在Ⅲ～Ⅳ級(jí)。觀察組男17例，女13例，年齡61～76歲，平均（68.4±6.5）歲，其中冠心病10例，高血壓心臟病9例，風(fēng)濕性心臟病4例，慢阻肺4例，糖尿病3例；單純左心衰竭10例，單純右心衰竭7例，全心衰竭13例，心功能均在Ⅲ～Ⅳ級(jí)。兩組患者的性別、年齡、病情等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組結(jié)合患者病情給予心內(nèi)科常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)，包括嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征、根據(jù)醫(yī)囑給予正確的藥物治療等。（1）立即讓患者取坐位或半臥位，給予30%～50%的乙醇濕化吸氧，對(duì)患者心電圖、血氧飽和度、心率進(jìn)行快速的心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)將搶救裝置推至患者旁，快速建立救治通道，結(jié)合醫(yī)囑給予患者及時(shí)的用藥治療（鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿藥等）；此外可結(jié)合患者病情采用輪流雙下肢綁止血帶法等物理干預(yù)方式減少患者靜脈回心血量。（2）嚴(yán)格檢測(cè)患者病情，觀察患者精神狀態(tài)、呼吸頻率、血壓、心律、咳喘、瞳孔反射等指標(biāo)，并做好血壓水平、心率、呼吸次數(shù)、出入量等各項(xiàng)指標(biāo)的記錄，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者用藥后療效及不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行快速救治。（3）嚴(yán)格控制輸液速率：輸液速度要適宜（滴速控制在20～30滴/min），防止速度過(guò)快增加心臟負(fù)荷，過(guò)慢又達(dá)不到治療目的，可考慮使用微量輸液泵控制滴速。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：由于老年心理衰竭患者病情發(fā)作時(shí)，多會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心慌、咯吐白色或粉紅色泡沫痰、咳嗽、氣短等癥狀，患者多因此而煩躁、焦慮、出現(xiàn)瀕死恐懼感等。故此，護(hù)理人員在救治過(guò)程中，需給予及時(shí)的心理護(hù)理指導(dǎo)，如可使用一定語(yǔ)言暗示安慰患者，交談過(guò)程盡量輕聲細(xì)語(yǔ)，讓老年患者了解本病治療的必然性和疾病的可治可逆性，用快速簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言告知患者本病的癥狀特點(diǎn)、病因病理、護(hù)理調(diào)養(yǎng)要點(diǎn)等，緩解患者緊張情緒。同時(shí)一旦病情有所恢復(fù)，需立即用高興的口吻告知患者，穩(wěn)定患者情緒，幫助其建立起恢復(fù)信心。治療過(guò)程中，需充分掌握患者心理動(dòng)態(tài)，緩解患者恐懼、焦慮心理，可通過(guò)實(shí)際成功救治案例鼓勵(lì)患者，使其能積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較急救護(hù)理干預(yù)前后患者的心功能指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分指數(shù)（WMSI）[3]；采用明尼蘇達(dá)心功能不全生活量表（該量表主要包含體力限制、社會(huì)限制、情緒和癥狀4個(gè)方面內(nèi)容）對(duì)患者干預(yù)前及干預(yù)1周后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，且生活質(zhì)量評(píng)分越高，生活質(zhì)量越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF和WMSI指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；急救護(hù)理干預(yù)后，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF和WMSI指標(biāo)均有明顯改善（P<0.05），且兩組患者各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀評(píng)分）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。endprint

3 討論

心力衰竭（CHF）是大多數(shù)嚴(yán)重心血管疾病的最終歸宿，是當(dāng)前最重要的心血管疾病，已成為心血管疾病治療最后的戰(zhàn)場(chǎng)[5-6]。由于本病患者較多年齡偏大，且來(lái)勢(shì)兇猛，合并癥多，病情嚴(yán)重，故此醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作、密切配合、快速而有效的展開(kāi)救治是本病治療關(guān)鍵，而要做到上述內(nèi)容，護(hù)理人員需熟練掌握各種搶救儀器的使用方法，定期考核，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理措施及時(shí)有效，可使藥物在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮最大限度的療效，大多數(shù)患者在20～30 min內(nèi)癥狀有明顯緩解，達(dá)到滿意的效果[7-8]。除了身體上的不適，急性心力衰竭發(fā)作時(shí)也常導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是目前較為新型的一種護(hù)理干預(yù)方式，是指護(hù)理人員可積極主動(dòng)的從心理、生理等多方面為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9-11]，本研究針對(duì)急性心力衰竭患者從心理、環(huán)境需求及疾病認(rèn)知等幾方面進(jìn)行綜合、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理指導(dǎo)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組心功能及生活質(zhì)量均要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)老年急性期心力衰竭實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-04-22）endprint