葉方斌

【摘要】 目的：分析研討尼麥角林聯(lián)合來(lái)士普治療輕度認(rèn)知障礙的效果及安全性。方法：病例入選方式為隨機(jī)抽簽法，從筆者所在醫(yī)院2013年8月-2016年7月收治的輕度認(rèn)知障礙患者中，抽取74例到此討論中，此研究為前瞻性研究，74例患者按入院?jiǎn)坞p順序分兩組，37例對(duì)照組（來(lái)士普）和37例研究組（尼麥角林聯(lián)合來(lái)士普），將兩組患者臨床療效等納入對(duì)比討論中。結(jié)果：治療前兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療之后，研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分高于對(duì)照組，ADL評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療總有效率為86.49%，高于對(duì)照組的72.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取尼麥角林聯(lián)合來(lái)士普治療輕度認(rèn)知障礙，其療效明顯，不良反應(yīng)少，安全性高，可有效改善患者日常生活能力及認(rèn)知功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 尼麥角林； 來(lái)士普； 輕度認(rèn)知障礙； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）22-0041-02

認(rèn)知功能障礙是影響中老年人群生活質(zhì)量和健康的重要病癥。認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)包括失認(rèn)、視空間障礙、失語(yǔ)、記憶障礙等，同時(shí)還伴有沖動(dòng)、激越、抑郁、焦慮等情感行為障礙，而這些障礙均可使病人致殘，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了較大負(fù)擔(dān)[1]。為此，早期給予及時(shí)的干預(yù)措施能夠延緩患者行為問(wèn)題和認(rèn)知功能衰退，雖不能治愈此疾病，還是能夠使患者在更長(zhǎng)一段時(shí)期中維持基本認(rèn)知功能，這樣有助于改善和維持患者的生活質(zhì)量[2]。為此，對(duì)輕度認(rèn)知障礙的治療相當(dāng)重要。此次將74例患者納入研究范圍中，其目的則在于分析尼麥角林聯(lián)合來(lái)士普治療輕度認(rèn)知障礙的療效及安全性。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例入選方式為隨機(jī)抽簽法，從筆者所在醫(yī)院2013年

8月-2016年7月收治的輕度認(rèn)知障礙患者中，抽取74例到此討論中，此研究為前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病例均滿足中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的關(guān)于輕度認(rèn)知障礙的判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；

（2）所有病例年齡均超過(guò)60歲；（3）所有病例肝、腎等重要臟器功能皆無(wú)任何缺陷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）活動(dòng)性癲癇；（2）伴有嚴(yán)重的神經(jīng)缺損者，如失認(rèn)者、失語(yǔ)者；（3）肺腦血管疾病所引起的認(rèn)知功能障礙者；（4）納入研究之前使用精神類藥物者；（5）藥物過(guò)敏史者。將所選74例患者按入院?jiǎn)坞p順序分兩組，37例對(duì)照組和37例研究組。對(duì)照組男23例，女14例，年齡61～78歲，平均（69.05±3.14）歲；其中合并高血壓15例，合并冠心病13例，合并糖尿病9例。研究組男24例，女13例，年齡62～79歲，平均（68.95±2.95）歲；其中合并高血壓16例，合并冠心病14例，合并糖尿病7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受控制血糖、控制血壓、抗血小板聚集等常規(guī)治療。對(duì)照組患者接受來(lái)士普治療，口服來(lái)士普（進(jìn)口藥品：丹麥 H. Lundbeck A/S，分裝企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100165），10 mg/次，1次/d。研究組患者接受尼麥角林聯(lián)合來(lái)士普治療，尼麥角林（生產(chǎn)單位：昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031073），10 mg/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者臨床療效、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分（MMSE）、日常生活能力量表評(píng)分（應(yīng)用Banthel指數(shù)法，即為ADL）、不良反應(yīng)發(fā)生狀況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：根據(jù)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表對(duì)病人進(jìn)行評(píng)定計(jì)算，改善率=（治療后所得分?jǐn)?shù)-治療前所得分?jǐn)?shù)）/治療前所得分?jǐn)?shù)×100%。臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，顯效：改善率>20.00%；好轉(zhuǎn)：改善率為12.00%～20.00%；無(wú)效：改善率<12.00%?？傆行?好轉(zhuǎn)率+顯效率[5-6]。采用MMSE量表評(píng)定患者的認(rèn)知功能，分值在0～30分，26分作為癡呆劃界分，MMSE得分越高表明病情改善越好；使用ADL量表判定患者日常生活活動(dòng)能力，分值在20～80分，ADL得分越高表明患者日常生活能力較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療之后，研究組患者治療總有效率為86.49%，高于對(duì)照組的72.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分和ADL評(píng)分比較

治療前兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療之后，研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分高于對(duì)照組，ADL評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重事件，且肝和腎等重要臟器均未受到損傷。

3 討論

認(rèn)知是指大腦接收處理外界信息，從而可以動(dòng)態(tài)地認(rèn)識(shí)世界的過(guò)程，主要包括定向力、計(jì)算、推理、執(zhí)行、注意、記憶及語(yǔ)言等多個(gè)方面。而對(duì)于認(rèn)知功能障礙指的是上述幾個(gè)方面中某一項(xiàng)或者多項(xiàng)功能受損，均可影響病人的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，嚴(yán)重情況下，甚至死死亡。目前，我國(guó)老年人口在4億以上，占全國(guó)總?cè)丝诖蠹s33.00%左右，為此，老年認(rèn)知障礙的患者也會(huì)增多。社會(huì)各界均認(rèn)為認(rèn)知功能障礙不但是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，同時(shí)還是嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題。目前已知許多因素均可造成認(rèn)知功能障礙，比如營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、感染、藥物濫用、腫瘤、創(chuàng)傷、心血管疾病、神經(jīng)退行性病癥等[7]。認(rèn)知障礙可分為癡呆和輕度認(rèn)知障礙兩類，在早期對(duì)認(rèn)知功能障礙的治療非常重要。目前，我國(guó)臨床對(duì)認(rèn)知障礙治療主要采取心理行為治療、社會(huì)行為治療、康復(fù)治療及藥物治療等，其中藥物治療在整個(gè)治療中占有主導(dǎo)地位。目前并未有有效藥物可逆轉(zhuǎn)認(rèn)知功能障礙的病理過(guò)程，藥物治療的目的是延緩疾病進(jìn)展、改善認(rèn)知功能、延長(zhǎng)生存期、提高患者日常生活能力等[8]。尼麥角林作為一種麥角生物堿，此物質(zhì)對(duì)患者腦部血管具有一定的擴(kuò)張作用，可緩解腦血管阻塞。其廣泛應(yīng)用于臨床，相關(guān)研究顯示，尼麥角林對(duì)治療阿爾茨海默病所引起的認(rèn)知功能障礙、腦血管病所引起的記憶功能障礙均有著良好的效果[9]。通過(guò)對(duì)尼麥角林的藥理進(jìn)行分析，其作用機(jī)制可歸納為以下幾點(diǎn)：（1）可抑制腺苷酸環(huán)化酶，從而減少對(duì)三磷酸腺苷的分解，可增加腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖和氧的攝取及利用，從而促進(jìn)乙酰膽堿的釋放和合成，增加了腦內(nèi)多巴胺的傳導(dǎo)，并增加了腦內(nèi)蛋白質(zhì)的生成合成，增加了磷肌酸醇的傳導(dǎo)；（2）可抑制凝血酶所產(chǎn)生的前列環(huán)素，從而降低血漿黏滯度和血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，可起到抗血栓效果；（3）可促進(jìn)谷氨酸的再攝取，從而減少了興奮性的氨基酸積聚，起到保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)功能的效果，可促進(jìn)卒中后以及術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)正常。endprint

來(lái)士普又被稱之為艾司西酞普蘭，是西酞普蘭的一種S—屏構(gòu)體，能夠選擇性地、高效地抑制5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體，并且能夠抑制中樞神經(jīng)末梢突觸前端5-HT的再次攝取，與臨床上其他類型的抗抑郁劑相比較，來(lái)士普對(duì)5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體作用的選擇性更為強(qiáng)大，并且在耐受性方面也比較良好。該藥物其作用的受體較單一，其對(duì)P450酶影響性小，該藥物相互作用少，其在抗焦慮抑郁障礙治療中運(yùn)用較廣，非常適用于老年患者。相關(guān)分析顯示，在運(yùn)用最廣泛的十二種新型抗抑郁藥物中，來(lái)士普的臨床療效、依從性、臨床接受度更好，明顯超過(guò)了其他SNRI及SSRI等抗抑郁藥物[10]。尼麥角林聯(lián)合來(lái)士普不但可擴(kuò)張腦小動(dòng)脈，還能夠改善病人大腦的血流，可提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)中乙酰膽堿濃度，有著提高認(rèn)知功能的效果，達(dá)到改善病人的日常生活能力及智能狀態(tài)，其對(duì)治療血管性癡呆患者有著顯著療效。此次研究將74例輕度認(rèn)知障礙患者納入研討中，將其分為對(duì)照組接受來(lái)士普治療，研究組接受尼麥角林聯(lián)合來(lái)士普治療，將兩組治療效果對(duì)比研討，研究組患者總有效率、ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)尼麥角林與來(lái)士普聯(lián)合治療血管性癡呆，有著更加良好的效果，可以有效改善患者日常生活能力、認(rèn)知功能，這對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、治療效果有著重要的意義。治療期間并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有較高的安全性、耐受性。

綜上所述，采取尼麥角林聯(lián)合來(lái)士普治療輕度認(rèn)知障礙，其療效明顯，不良反應(yīng)少，安全性高，可有效改善患者日常生活能力及認(rèn)知功能，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-09）endprint