王雪娜

【摘要】 目的 探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床效果。方法 72例血液透析合并腎性骨病患者， 按照治療方法的不同分為研究組（血液透析聯(lián)合血液灌流治療）與對照組（血液透析治療）， 每組36例。對比兩組的治療效果。結(jié)果 研究組總有效率為91.7%， 高于對照組的69.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。就診時(shí)， 研究組患者血鈣、血磷、免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素水平與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 研究組血鈣水平明顯高于對照組， 血磷水平、免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素水平明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在血液透析合并腎性骨病患者的臨床治療過程中， 聯(lián)合應(yīng)用血液透析和血液灌流的效果理想， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；血液灌流；腎性骨病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.052

骨性腎病是一種常見慢性腎功能衰竭并發(fā)癥， 會給血液透析患者治療效果和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。近年來， 國內(nèi)開始采用血液透析聯(lián)合血液灌流的方法， 對血液透析合并腎性骨病患者進(jìn)行治療， 能獲得較為理想的效果[1]。本研究為深入探討這一新型治療方法的應(yīng)用價(jià)值， 回顧性分析了2015年12月～2016年12月本院收治的72例血液透析合并腎性骨病患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選研究對象為本院收治的血液透析合并腎性骨病患者， 病例選擇時(shí)間為2015年12月～2016年12月，

符合標(biāo)準(zhǔn)的有72例。按照治療方法的不同將其分為研究組與對照組， 每組36例。研究組中男22例， 女14例；年齡27～74歲，

平均年齡（56.5±5.8）歲；病程3～12年， 平均病程（7.1±2.5）年。

對照組中男20例， 女16例；年齡25～72歲， 平均年齡（56.0±

5.3）歲；病程3～13年， 平均病程（7.5±2.2）年。兩組一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后正式啟動。

1. 2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)血液透析， 所用抗凝劑為低分子肝素， 初始劑量為50～80 U/kg， 2～3次/周， 持續(xù)治療4 h/次， 血液流量為220 ml/min， 透析液流量為500 ml/min。研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施血液灌流， 時(shí)間為血液透析前2 h左右， 并將血液透析時(shí)間減少到2 h。血液灌流采用MG150型樹脂蒸餾器， 創(chuàng)建血管通路后， 保持血液流量為220 ml/min。治療1次/周。兩組均持續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后血鈣、血磷、免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素水平變化。②療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：以治療后皮膚瘙癢、骨痛等癥狀全部消失為顯效；以治療后皮膚瘙癢、骨痛等癥狀明顯改善為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 研究組總有效率為91.7%， 高于對照組的69.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 血鈣、血磷、免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素水平變化 就診時(shí)， 研究組患者血鈣、血磷、免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素水平分別為（1.7±0.5）mmol/L、（3.6±0.7）mmol/L、（670.5±188.2）g/L，

對照組則分別為（1.7±0.6）mmol/L、（3.6±0.8）mmol/L、（668.5±

185.5）g/L， 兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.000、0.000、0.045， P=1.000、1.000、0.964>0.05）。治療后， 研究組血鈣水平為（2.2±0.3）mmol/L， 明顯高于對照組的（1.9±0.4）mmol/L，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.600， P=0.001<0.05）；研究組血磷水平為（2.4±0.3）mmol/L， 明顯低于對照組的（3.0±0.5）mmol/L，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.174， P=0.000<0.05）；研究組免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素水平為（290.5±155.2）g/L， 明顯低于對照組的（559.6±160.4）g/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.234， P=0.000<0.05）。

3 討論

血液透析是臨床上常用的治療尿毒癥、慢性腎功能衰竭等疾病的方法[3]。但是， 多數(shù)血液透析患者極易合并腎性骨病， 導(dǎo)致臨床表現(xiàn)出骨折、骨變形、骨痛等癥狀， 嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量。一般來說， 腎性骨病的發(fā)病原理為體內(nèi)血液中磷元素、鈣元素及維生素D代謝異常， 從而影響體內(nèi)甲狀旁腺激素水平， 進(jìn)一步影響二價(jià)鈣離子等合成與分泌， 形成惡性循環(huán)[4-7]。所以， 臨床上治療血液透析合并腎性骨病的關(guān)鍵是采取積極措施， 確保患者血液中血鈣、血磷水平處于正常范圍， 促使甲狀旁腺激素正常分泌， 使二價(jià)鈣離子等物質(zhì)正常代謝， 控制病情進(jìn)展。

當(dāng)前， 臨床上多采用血液透析的方法進(jìn)行治療。而血液灌流是常用血液凈化方法， 能經(jīng)由體外循環(huán)灌流器將患者體內(nèi)內(nèi)源性毒物和外源性毒物清除， 從而對血液進(jìn)行凈化[8-10]。有研究發(fā)現(xiàn)， 在治療過程中， 聯(lián)合應(yīng)用血液透析與血液灌流， 能促使血鈣、血磷處于正常水平， 還能促使出現(xiàn)代謝異常的腺體、組織等恢復(fù)正常[5]。本研究中， 研究組總有效率為91.7%， 高于對照組的69.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。由此可知， 在血液透析合并腎性骨病患者的臨床治療過程中， 聯(lián)合應(yīng)用血液透析和血液灌流， 能改善臨床療效。endprint

此外， 治療后， 研究組血鈣水平明顯高于對照組， 血磷水平、免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素水平明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示血液透析和血液灌流聯(lián)合治療血液透析合并腎性骨病， 能促使血鈣水平提升， 降低血磷水平和免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素水平， 確保各項(xiàng)指標(biāo)均處于正常水平內(nèi)， 在控制病情進(jìn)展上有著重要的臨床意義。

綜上所述， 在血液透析合并腎性骨病患者的臨床治療過程中， 聯(lián)合應(yīng)用血液透析和血液灌流的效果理想， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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[收稿日期：2017-08-15]endprint