劉小華　陳金劍　陳福燈　高貴德

【摘要】 目的：分析與探討甲狀腺次全切除術(shù)在雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療中的應(yīng)用可行性，以期能夠有效治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。方法：選取60例2015年1月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院接受治療的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，采用隨機(jī)方式將這些患者平均分為對(duì)照組與觀察組，觀察組患者選擇甲狀腺次全切除手術(shù)，對(duì)照組患者選擇甲狀腺全切除手術(shù)。對(duì)兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用量、術(shù)中出血量、并發(fā)癥和術(shù)后甲狀腺功能等進(jìn)行觀察與對(duì)比。結(jié)果：手術(shù)后，觀察組患者中，30例均痊愈，治療有效率100%；對(duì)照組患者中，19例痊愈，10例有效，1例無(wú)效，治療有效率96.7%。觀察組與對(duì)照組患者治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒谞钕俟δ芩蕉继幱谡顟B(tài)，并未發(fā)生畏寒、疲倦、心率緩慢等并發(fā)癥。結(jié)論：兩種術(shù)式，均可達(dá)到很好的治療效果，次全切除可以降低并發(fā)癥，使患者生活質(zhì)量得到有效提升，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫； 甲狀腺次全切除術(shù)； 甲狀腺全切除術(shù)； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0123-02

作為臨床中比較常見(jiàn)的一種甲狀腺病癥，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病中占7%的發(fā)病率[1]，在很大程度上影響著患者的生活和身體健康。臨床治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的方法主要是手術(shù)和藥物治療兩種，其中藥物治療效果比較差，且患者病癥容易復(fù)發(fā)，所以，臨床通常會(huì)選擇手術(shù)治療[2]?，F(xiàn)階段，臨床所選擇的切除手術(shù)主要是甲狀腺次全切除術(shù)和甲狀腺全切除手術(shù)[3]。本研究對(duì)甲狀腺次全切手術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果進(jìn)行分析，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例2015年1月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院接受治療的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，采用隨機(jī)方式將這些患者平均分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患者中，男18例，女12例，年齡23～68歲，平均（38.5±5.5）歲，病程10 d～7年，平均（3.5±1.0）年；觀察組患者中，男17例，女13例，年齡22～70歲，平均（38.0±5.0）歲，病程11 d～7年，平均（3.6±1.0）年。兩組患者頸前甲狀腺部均存在腫物隆起，還有少數(shù)患者存在聲音嘶啞、咽喉不適及疼痛等癥狀。觀察組與對(duì)照組患者病程、性別及年齡等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組患者選擇甲狀腺次全切除手術(shù)治療，首先對(duì)患者全身麻醉，仰臥位，墊高患者肩部，在患者胸骨上窩橫2～3橫指皮紋的位置切開(kāi)切口，長(zhǎng)度為6～8 cm，逐層切開(kāi)，通過(guò)絲線懸吊皮瓣，頸白線以電刀切開(kāi)到甲狀腺被膜間。鈍性分離甲狀腺外科被膜間隙與患者雙側(cè)頸前肌群，通過(guò)甲狀腺拉鉤將舌下肌群牽開(kāi)，以將患者腺葉顯露出來(lái)。對(duì)甲狀腺上動(dòng)靜脈進(jìn)行處理，再游離甲狀腺，結(jié)扎患者甲狀腺中頸動(dòng)脈和下動(dòng)靜脈。游離甲狀腺后，切除甲狀腺前側(cè)腺體，保留甲狀腺后包膜和腺體組織。

對(duì)照組患者選擇甲狀腺全切除手術(shù)，與觀察組患者方法不同的是將患者甲狀腺側(cè)葉全部切除。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用量、術(shù)中出血量、并發(fā)癥和術(shù)后甲狀腺功能等進(jìn)行觀察與對(duì)比。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

甲狀旁腺損傷：術(shù)前患者通過(guò)生化檢查結(jié)果顯示血鈣值正常，術(shù)后第1、3、5天檢查發(fā)現(xiàn)血鈣值比正常值低，患者產(chǎn)生低鈣抽搐癥狀；喉返神經(jīng)損傷：術(shù)前患者發(fā)音正常，術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞的情況，電子喉鏡檢查顯示，患者聲帶活動(dòng)存在異常；甲狀腺功能減退：甲狀腺素停止服用后，復(fù)查患者甲狀腺功能，患者促甲狀腺激素刺激激素（TSH）比正常值高，游離甲狀腺素（FT4）比正常值低；術(shù)后復(fù)發(fā)：B超與CT檢查患者頸部發(fā)現(xiàn)存在甲狀腺腫物[4]。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)術(shù)后對(duì)患者實(shí)施B超與CT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者臨床體征與癥狀消失，且甲狀腺功能正常，半年沒(méi)有出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)情況為痊愈；術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)患者臨床體征與癥狀減輕比較明顯，甲狀腺功能指標(biāo)基本正常，然而，甲狀腺微粒體抗體（TMAB）與甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）改善不明顯為有效；術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)患者臨床體征與癥狀沒(méi)有變化為無(wú)效。治療有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

該研究選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

手術(shù)后，觀察組患者中，30例均痊愈，治療有效率100%；對(duì)照組患者中，19例痊愈，10例有效，1例無(wú)效，治療有效率96.7%。觀察組與對(duì)照組患者治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組治療后的并發(fā)癥情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者術(shù)后甲狀腺功能比較

手術(shù)治療后1周，兩組患者的甲狀腺功能三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4）均得到很大程度的下降，對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺素片（50 μg）替代治療，每日清晨空腹服用1次，患者癥狀恢復(fù)至正常狀態(tài)。術(shù)后1個(gè)月定期復(fù)查患者的甲狀腺功能，對(duì)替代治療藥物的藥量進(jìn)行調(diào)整，對(duì)患者正常甲狀腺功能進(jìn)行有效維持。患者甲狀腺功能水平處于正常狀態(tài)，并未發(fā)生易倦、畏寒、心率緩慢等并發(fā)癥。endprint

3 討論

臨床中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是比較多發(fā)且常見(jiàn)的一種甲狀腺疾病，而且其病變特點(diǎn)為彌漫性和多發(fā)性。導(dǎo)致結(jié)節(jié)性甲狀腺腫產(chǎn)生的因素非常多，比方說(shuō)，放射性免疫、遺傳及飲食等，甲狀腺腫的后期階段為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，病情通常很難得到逆轉(zhuǎn)，通過(guò)藥物治療極易產(chǎn)生出血、纖維化、壞死及囊性變等現(xiàn)象，具有較差的臨床治療效果[6]。現(xiàn)階段臨床中主要倡導(dǎo)選擇手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)的方式將患者病變組織切除，可以使患者臨床治療效果得到不斷提升，降低患者疾病復(fù)發(fā)率[7]。

手術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的方法包括：首先，甲狀腺全切除手術(shù)，能夠徹底清除患者病灶，然而，會(huì)在很大程度上損傷甲狀腺，極易損傷患者頸部其他組織，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高；其次，甲狀腺次全切除手術(shù)，依照患者病變位置選擇針對(duì)性切除，避免或者減少損傷患者周圍組織和甲狀腺程度，同時(shí)還有助于患者臨床治療效果的有效提升，降低患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率[8]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，觀察組患者中，30例均痊愈，100%的治療有效率；對(duì)照組患者中，19例痊愈，10例有效，1例無(wú)效，96.7%的治療有效率。觀察組與對(duì)照組患者治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的并發(fā)癥情況明顯比對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者住院時(shí)間和鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），但兩組術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，甲狀腺次全切除手術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療效果比較理想，而且具有較高安全性與較低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2017-02-10）endprint