劉祥　劉小蘭

【摘要】 目的：觀察奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院消化內科的肝硬化合并上消化道出血患者90例，隨機分成觀察組和對照組，各45例。對照組患者使用奧曲肽治療，觀察組則在對照組的治療基礎上，聯(lián)合凝血酶實施治療，觀察這兩組患者的治療效果與住院時間、輸血量、止血時間情況。結果：兩組患者治療所產生的不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療總有效率為93.3%，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經過治療后，觀察組患者的住院時間、輸血量、止血時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血效果較好，能夠有效降低止血時間，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 奧曲肽； 凝血酶； 肝硬化； 上消化道

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0120-02

肝硬化是常見消化內科疾病，其臨床癥狀為肝功能損害與門脈高壓癥，而上消化道出血則是發(fā)生率相對較高的并發(fā)癥之一，并發(fā)上消化道出血時，會出現(xiàn)起病急、出血量多、病情嚴重等狀況，若不能及時進行止血，則可能嚴重影響病情，甚至導致患者的死亡[1]。奧曲肽聯(lián)合凝血酶是重要治療手段之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院消化內科選取2015年3月-2016年3月收治的肝硬化合并上消化道出血患者90例作為研究對象，將其隨機分成觀察組和對照組，各45例。觀察組包括男25例，女20例，年齡37～75歲，平均（51.9±2.1）歲；對照組包括男24例，女21例，年齡38～74歲，平均為（52.6±1.9）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者都符合《臨床內科學》中的相關診斷標準，并經過實驗室檢查、影像學檢查、肝穿刺活檢和患者臨床癥狀體征觀察等最終確診。本次試驗的患者均預先了解了試驗目的，并簽署了知情同意書。所有患者對于奧曲肽、凝血酶等均無過敏反應，且排除肝癌、臟器病變、神經病變、凝血功能障礙等。

1.2 方法

為所有患者施以靜脈補液通道，以補充白蛋白、維生素C、葡萄糖，輸血，抗休克等常規(guī)治療，在維持電解質平衡的同時，滿足機體營養(yǎng)需求。（1）對照組患者采用奧曲肽進行治療，首次靜脈注射劑量為0.1 g，以25～50 μg/h的速度持續(xù)靜脈泵治療2～3 d；（2）觀察組則在對照組的治療基礎上，聯(lián)合凝血酶進行治療，將2000 IU凝血酶加入到15 ml的生理鹽水中，在稀釋之后進行胃管注入，每隔4 h注入1次。

1.3 療效判定標準

（1）顯效：未出現(xiàn)出血、嘔血、黑便等狀況，胃鏡檢查顯示為無出血，潛血檢測結果呈現(xiàn)陰性；（2）有效：患者的出血情況顯著減輕，頻率也顯著減少，胃鏡檢查則顯示出血量的顯著降低，部分患者潛血檢測結果是陰性；（3）無效：癥狀體征沒有改善，出血量較大?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率與不良反應比較

兩組患者治療所產生的不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組的總有效率為93.3%，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間、輸血量、止血時間比較

經過治療后，觀察組患者在住院時間、輸血量、止血時間方面，都顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝硬化的發(fā)病原因，主要包括病毒性肝炎、酒精中毒、營養(yǎng)不良、工業(yè)毒物、肝毒性藥物、循環(huán)障礙、代謝障礙等，所導致的慢性肝組織彌漫性損傷、門靜脈高壓等，而在臨床上，則主要是以病毒性肝炎引發(fā)的肝硬化較為常見[2]。臨床主要表現(xiàn)包括：黃疸、消瘦、貧血、蜘蛛痣、腹脹、腹腔積液、下肢水腫等，非常容易導致上消化道的出血、肝腎綜合征、肝性腦病、門靜脈血栓、肝癌等并發(fā)癥，因而預后較差，死亡率也相對較高[3]。而上消化道出血是肝硬化的常見并發(fā)癥之一，在發(fā)作的過程中，若大量出血甚至會加快病情的惡化。當前，針對內鏡下的止血、藥物止血等，都是臨床常用的治療方法，止血效果也尚可。

肝硬化并發(fā)上消化道出血的主要原因有多種，其中尤其是以食管靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病這兩種為常見。在肝硬化并發(fā)上消化道出血時，其臨床癥狀則主要體現(xiàn)為嘔血、黑便，若不能及時進行有效控制或治療措施，則可能導致失血性休克，該狀況導致的死亡率較高[4]。通過血常規(guī)、尿常規(guī)、胃鏡檢查、大便潛血檢查、超聲檢查等方法，均能夠進行明確診斷，其診斷難度并不大。因此，應當盡早臨床確診，以便在治療肝硬化的同時，實施有效的止血、降低門靜脈壓力措施。通過補充葡萄糖和維生素、抗休克藥物等方法，維持機體的酸堿平衡，實現(xiàn)輔助治療[5]。

奧曲肽屬于一種消化系統(tǒng)的治療藥物，其結構是八肽環(huán)狀化合物，由人工合成。其藥理作用與天然的生長抑素相似，起到降低門靜脈血流速度與外周阻力，擴張血管，降低食管靜脈壓力，進而加強機體對水分、鈉離子的吸收能力，最終對消化道出血發(fā)揮顯著的治療效果[6]。另外，奧曲肽還能夠有效抑制胃蛋白酶和胃酸的分泌，以保護胃黏膜，避免胃酸對其造成損傷，加快消化道黏膜的自我修復速度，以治療消化道出血。奧曲肽靜脈注射能夠被機體完全吸收，因而起效快且藥效持久，治療門靜脈高壓所導致的胃食管靜脈曲張出血、消化道潰瘍出血等效果良好。而常見的不良反應則主要有腹痛、惡心、厭食等，一般對于血流動力學的影響不大，相對較為安全。在首次靜脈注射之后，應當采用靜脈泵持續(xù)微量注射，緩解患者的疼痛感，從而維持血藥濃度的有效性水平與持續(xù)平穩(wěn)，達到良好的止血效果。endprint

凝血酶作為一種蛋白質水解酶，主要是通過干預凝血過程達到使機體血液中纖維蛋白原生成纖維蛋白凝塊的目的，該凝塊為膠體，可對上消化道的出血點，實現(xiàn)有效堵塞，從而能夠發(fā)揮止血的作用。凝血酶的不良反應極少，偶有關于使用凝血酶治療后出現(xiàn)過敏反應的報道，在使用前應進行過敏測試，明確凝血酶的使用標準[7]。兩種藥物聯(lián)合使用可以達到降低門靜脈壓力、保護胃黏膜、加速局部凝血止血的目的，確保了療效。同時，兩種藥物的不良反應較低，且聯(lián)合使用后不會發(fā)生相互作用，既可以有效快速地止血、修復損傷的黏膜，也降低了復發(fā)率[8]。

本次研究中，觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者在住院時間、輸血量、止血時間方面，都顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，使用奧曲肽聯(lián)合凝血酶進行肝硬化合并上消化道出血的治療，其療效確切，并且能夠有效提高治療的有效率，縮短患者的住院治療時長，從而達到改善預后，減輕經濟負擔的目的，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]田恒偉.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血療效分析[J].河南醫(yī)學研究，2014，23（11）：119-120.

[3]周道勝，秦敏.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血30例效果觀察[J].白求恩醫(yī)學雜志，2014，12（2）：167-168.

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[5]張素珍，盧宏霞.奧曲肽治療惡性腸梗阻31例臨床療效分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2014，23（10）：754-755.

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[8]陳愛東.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效觀察[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2014，11（4）：38-39.

（收稿日期：2017-02-10）endprint