王云

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.062

[摘要] 目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并2型糖尿病的應(yīng)用及意義。 方法 將2016年2月—2017年3月90例高血壓合并2型糖尿病患者作為對(duì)象根據(jù)隨機(jī)信封法分組，各有45例。對(duì)照組采用單一厄貝沙坦進(jìn)行治療，聯(lián)合治療組給予厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療。比較兩組疾病治療效果；不良反應(yīng)發(fā)生率；干預(yù)前后患者舒張壓、收縮壓、24小時(shí)尿蛋白定量、尿微球蛋白。結(jié)果 聯(lián)合治療組疾病治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)；干預(yù)前兩組舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白定量、尿微球蛋白相近（P>0.05）；干預(yù)后聯(lián)合治療組舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白定量、尿微球蛋白優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并2型糖尿病的應(yīng)用效果確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 厄貝沙坦；氨氯地平；高血壓合并2型糖尿病；應(yīng)用意義

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0062-02

高血壓是臨床常見(jiàn)疾病，為中老年人常見(jiàn)多發(fā)心血管疾病之一，其發(fā)病有隱蔽以及病情進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)[1]。常見(jiàn)的高血壓發(fā)病機(jī)制主要有血管重建、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)受損、交感神經(jīng)活性亢進(jìn)、腎臟鈉鹽過(guò)多、胰島素抵抗和內(nèi)皮細(xì)胞功能受損等，在發(fā)病后，患者可出現(xiàn)各種神經(jīng)紊亂癥狀，臨床以心悸、失眠、肢體麻木、頭暈乏力等為主要表現(xiàn)，部分患者甚至可出現(xiàn)腎臟損害、心功能損害、腦損害等[2]。另外，研究顯示，因糖尿病和高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素相似，因此高血壓患者往往容易合并2型糖尿病，增加了治療難度[3]。2016年2月—2017年3月該研究分析了厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并2型糖尿病的應(yīng)用及意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90例高血壓合并2型糖尿病患者作為對(duì)象根據(jù)隨機(jī)信封法分組，各有45例。聯(lián)合治療組男23例，女22例；年齡45～79歲，平均（56.18±2.65）歲。對(duì)照組男24例，女21例；年齡45～78歲，平均（56.26±2.75）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

所有患者給予常規(guī)降糖藥物進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用單一厄貝沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030016，規(guī)格為75 mg）進(jìn)行治療，服用300 mg/d，聯(lián)合治療組給予厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療。其中，厄貝沙坦用法和用量同對(duì)照組，而氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113236，規(guī)格為5 mg）用藥劑量為5 mg/d，兩組患者均連續(xù)治療10周對(duì)療效進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組疾病治療效果；不良反應(yīng)發(fā)生率；干預(yù)前后患者舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白定量、尿微球蛋白。顯效：癥狀消失，舒張壓降低>10 mmHg且恢復(fù)正常，或舒張壓尚未正常但降低范圍>20 mmHg；有效：舒張壓降低10 mmHg以?xún)?nèi)但恢復(fù)正常，或舒張壓尚未正常但降低范圍10～19 mmHg；無(wú)效：癥狀、舒張壓無(wú)改善。疾病治療效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病治療效果相比較

聯(lián)合治療組疾病治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白定量、尿微球蛋白相比較

干預(yù)前兩組舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白定量、尿微球蛋白相近（P>0.05）；干預(yù)后聯(lián)合治療組舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白定量、尿微球蛋白優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較

聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組之間不存在顯著差異，均只有個(gè)別患者存在惡心、頭暈等不良反應(yīng)，見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓發(fā)生和肥胖超重、高鈉鹽飲食、精神緊張、抽煙、酗酒、環(huán)境因素等也有一定關(guān)系，這些因素可引發(fā)心腦血管結(jié)構(gòu)以及功能變化，是引發(fā)原發(fā)性高血壓的主要危險(xiǎn)因素[4]。另外，遺傳因素也產(chǎn)生一定的作用，一般有高血壓病史的家族中患高血壓病的概率較高[5]。原發(fā)性高血壓往往多伴隨其他心血管疾病，如心律失常、左心室肥厚、高血壓腎病、腦出血等，且研究顯示，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，這主要是因?yàn)?型糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)因素和高血壓相似[6]。

臨床對(duì)于高血壓合并2型糖尿病的治療需同時(shí)注重血壓和血糖的控制，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后[7]。目前臨床常用于高血壓合并2型糖尿病治療的藥物有厄貝沙坦、氨氯地平，其中，厄貝沙坦可提高利尿劑應(yīng)用效果，促使利尿劑順利發(fā)揮降壓作用，其屬于血管緊張素II受體抑制劑，可將AngI轉(zhuǎn)化成為AngII的過(guò)程阻斷，并特異性拮抗Ang轉(zhuǎn)換酶受體，將AngII和轉(zhuǎn)換酶受體結(jié)合阻斷，從而對(duì)血管收縮進(jìn)行抑制，減少醛固酮釋放，降低血鉀和血壓。而氨氯地平是長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑，則可通過(guò)保護(hù)腎功能、抗動(dòng)脈硬化、擴(kuò)張血管等作用達(dá)到降壓作用。除此之外，氨氯地平還具有保護(hù)腎小球等作用，可抑制腎小球基底膜肥大增生，減少尿蛋白水平，促進(jìn)腎小球?yàn)V過(guò)率的提高，有效保護(hù)腎臟。兩種藥物雖然作用機(jī)制存在差異，但均可有效降壓，在高血壓合并2型糖尿病的治療中可發(fā)揮協(xié)同增效作用[8]。

該研究中，對(duì)照組采用單一厄貝沙坦進(jìn)行治療，聯(lián)合治療組給予厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組疾病治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）；聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組之間不存在顯著差異，均只有個(gè)別患者存在惡心、頭暈等副作用；干預(yù)前兩組舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白定量、尿微球蛋白相近（P>0.05）；干預(yù)后聯(lián)合治療組舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白定量、尿微球蛋白優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。endprint

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并2型糖尿病的應(yīng)用效果確切，可更好控制血壓，促使血壓恢復(fù)正常，并延緩病情進(jìn)展，減輕腎功能損害，對(duì)患者預(yù)后有良好價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-17）endprint