李麗

[摘要]“臨床醫(yī)學導論”課程，是臨床醫(yī)學課程體系中新開設的早期臨床醫(yī)學綜合性課程。該課程的開設，對于彌補我國傳統(tǒng)臨床醫(yī)學課程體系存在的不足，以及醫(yī)學人文教學存在的缺陷有著極大的意義。是順應世界高等醫(yī)學教育改革潮流。我校從2005年起，對臨床醫(yī)學五年制學生開設“臨床醫(yī)學導論”課程，讓學生盡早接觸臨床醫(yī)學實踐。

[關鍵詞]臨床醫(yī)學導論 課程 臨床教學 實踐滲透

一、早期接觸臨床要達到的要求

醫(yī)學院的“早期接觸臨床課程首先在臨床醫(yī)學專業(yè)八年制學生中開設，是臨床醫(yī)學八年制培養(yǎng)模式的重要教學環(huán)節(jié)。在“早期接觸臨床”過程中，設置以下幾點達標要求：

（1）讓學生熟悉醫(yī)院運行情況學生需要完成的學習環(huán)節(jié)包括：①導醫(yī)，讓學生從做一名合格導醫(yī)開始，主要目的為全面熟悉醫(yī)院各科室診療范圍和各部門職責，同時鍛煉學生的溝通技巧以及應變能力；②科室輪轉(zhuǎn)，要求每位學生應至少深入3個左右的科室，進行學習觀摩，同時參與簡單的醫(yī)療工作。要求學生通過見習，能夠總結(jié)出各部門的工作要點或工作流程。

（2）培養(yǎng)學生對未來醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)的感性認識學生需要完成的學習內(nèi)容包括：①觀摩醫(yī)生問診；②訪談優(yōu)秀醫(yī)生；③訪談患者。

（3）一定動手能力的培養(yǎng)要求各教學醫(yī)院能夠根據(jù)各自醫(yī)院的實際情況，在臨床科室或者相關部門進行實踐過程中，安排學生進行簡單的動手操作，比如：量體溫、測血壓、包扎、打包、消毒等。

（4）初步的臨床醫(yī)學知識學習（不作硬性要求）通過“早期接觸臨床”的教學環(huán)節(jié)，讓學生接觸某些專業(yè)術語，促使學生主動查閱資料進行學習。參與同學感想“早期接觸臨床碩目在交大醫(yī)學院已連續(xù)實施四年，

二、結(jié)果

臨床醫(yī)學專業(yè)學生應盡早接觸臨床”這一觀點已經(jīng)被國內(nèi)外醫(yī)學院校廣泛認可，并在教學中得到實踐。以“臨床醫(yī)學導論”課程為核心和指導，開展早期接觸臨床的教學實踐，旨在探索一套科學、有效的早期接觸臨床的教學模式，將其與醫(yī)學生的能力培養(yǎng)接軌。

（一）調(diào)查對象與方法

我教研室于20016年6月對本校20015級五年制醫(yī)學生、2017年6月對本校2016級五年制醫(yī)學生共計66人，就其對教學形式的評價進行了問卷調(diào)查，發(fā)放問卷266份，回收問卷266份，回收率100%。

（二）學生的評價與建議

學生都認為臨床醫(yī)學導論課程對他們的臨床醫(yī)學的學習有幫助。同時，他們認為臨床醫(yī)學導論課程需連續(xù)開設、循序漸進，增加臨床病例學習或臨床實地體驗次數(shù)，需增加學生與各級醫(yī)務人員互動的機會。

三、討論

（一）基于“臨床醫(yī)學導論”課程，早期接觸臨床的意義

國內(nèi)外現(xiàn)在很多研究發(fā)現(xiàn)，早期接觸臨床對學生產(chǎn)生多方面的影響作用，首先學習態(tài)度的變化和學習能力提高，以學生早期接觸臨床可以使他們在真實的醫(yī)療環(huán)境中切身體會到自己角色的轉(zhuǎn)換，并且通過對臨床病例的接觸，認識到他們所學的理論知識與實際應用間的相關性.通過親身接觸患者，參與整個病史的采集、體檢到最后的診療等一系列過程，再結(jié)合課堂理論知識的學習。使他們學習的能力和積極性有更大的提高，同時也在早期幫助學生培養(yǎng)了醫(yī)患溝通的能力，建立對患者的人文關懷意識。臨床思維的建立和臨床能力的提高。早期接觸臨床教會學生如何將理論知識融入到實踐中，他給學生建立了一個框架，通過這個框架來解釋臨床操作，給學生展示了專業(yè)醫(yī)師如何看待他們與患者的關系等。

（二）有目標和有計劃地進行早期接觸臨床的課程設置

教學實踐表明，臨床醫(yī)學導論課程受到了醫(yī)學生們的歡迎。在授課形式上，學生最感興趣的是，能夠讓他們與醫(yī)學和臨床環(huán)境直接、深入的接觸，包括從成功的知名學者身上學習到為醫(yī)學事業(yè)奮斗的精神，從正在成長的臨床醫(yī)療骨干身上感受到從醫(yī)的甘與苦，通過與病人的接觸體會到疾病對人類帶來的痛苦和病人對醫(yī)療服務、人文關愛的需要。學生能夠在學醫(yī)一開始就對醫(yī)療工作產(chǎn)生感性的認識體會，不僅深切感受到了作為一名醫(yī)生的艱辛與責任，更促使自己對今后有了一個明確的定位，意識到將要肩負的神圣使命，從而能夠在醫(yī)學學習、探索之路上更早更充分地作好準備，去迎接各種挑戰(zhàn)。同時，通過在臨床與病人的近距離接觸，使我們能夠傾聽他們的疾患、了解他們的治療、與他們身心互動，從而更好地使我們的認識上升到理性學習和探索的高度。筆者認為，早期接觸臨床必須要有明確的教學目標，根據(jù)目標設置教學內(nèi)容，在臨床醫(yī)學導論課程的引導下有計劃地開展：可以在每個學年的暑期或充分利用小學期，安排學生到醫(yī)院、社區(qū)、病人家庭進行醫(yī)療實踐，從醫(yī)學人文服務、疾病預防、健康保健、醫(yī)療隨訪等多方面接觸醫(yī)療機構和病人，從而達到了解醫(yī)學、理解病人、接觸疾病的目的，并通過這樣的過程讓學生主動思考、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。同時，筆者認為“早期接觸臨床”的設置應該以臨床醫(yī)學導論為開始銜接與診斷學和動物外科學。

（三）“早期接觸臨床”的進一步改革發(fā)展展望

在我國現(xiàn)有臨床醫(yī)學課程設置的總體框架下，開設臨床醫(yī)學導論課程，通過系統(tǒng)的“早期接觸臨床”，銜接基礎理論課程與臨床技能課程，使得醫(yī)學生在學習器官系統(tǒng)疾病之前，不僅僅擁有病理生理學方面的知識，還學習了一定的醫(yī)學人文的知識，包括醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)患倫理、人文關愛等等。醫(yī)學人文的教學不能脫離臨床教學，因而要建設一支能夠滿足課程教學需要的、臨床教師與社會學教師合作的師資隊伍。endprint