曹愛玲

（靈臺縣人民醫(yī)院，甘肅 靈臺 744400）

丹參注射液溫?zé)嵬ㄒ郝?lián)合穴位埋線治療輸卵管阻塞28例臨床效果分析

曹愛玲

（靈臺縣人民醫(yī)院，甘肅 靈臺 744400）

目的 觀察丹參注射液溫?zé)嵬ㄒ郝?lián)合穴位埋線治療輸卵管阻塞的效果。方法 將56例經(jīng)輸卵管造影確診為輸卵管阻塞的病例隨機(jī)分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組28例。對照組于月經(jīng)后第三天常規(guī)用生理鹽水、慶大霉素、地塞米松和糜蛋白酶通液，隔日一次，每療程3次，共3個(gè)療程；觀察組于月經(jīng)后第三天用在28℃～30℃水中加溫后的丹參注射液和注射用水通液，隔日一次，每療程3次，共3個(gè)療程，同時(shí)給予中極穴埋線，每15天一次，共6次。結(jié)果 觀察組治愈24例，治愈率為85.7%，對照組治愈18例，治愈率為64.3%。兩組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 丹參注射液溫?zé)嵬ㄒ郝?lián)合穴位埋線治療輸卵管阻塞，治愈率高，不良反應(yīng)少，值得在基層推廣。

丹參注射液；通液；穴位埋線；輸卵管阻塞

不孕癥是指女性無避孕性生活至少一年未孕，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，既往從未有過妊娠史，無避孕而未懷孕者為原發(fā)性不孕；既往有過妊娠史，而后無避孕連續(xù)一年未孕者稱為繼發(fā)性不孕。在我國，不孕癥發(fā)病率約為7%～10%[1]。隨著二孩生育政策的放開，各級醫(yī)院出現(xiàn)生育高峰，不孕癥患者也急劇增多，尤其是35歲以上的高齡患者（我院占42.3%）。不孕癥的原因有男方因素、女方因素以及不明原因。在女方因素中，輸卵管病變引起的阻塞最常見，約占30%～50%[2]，這類病變治療較為復(fù)雜，可根據(jù)類型選用不同治療方法，如藥物治療、輸卵管通液、腹腔鏡下介入及成形復(fù)通等。但由于微創(chuàng)手術(shù)治療費(fèi)用較高，患者最初多不接受，直到使用其他方法無法治愈時(shí)才會考慮，加之基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備比較落后、診治條件較差，藥物治療效果多不明顯，常規(guī)通液治愈率也不高，所以探索一種方便、經(jīng)濟(jì)又顯效的治療方法很有必要。近年來，中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床診療領(lǐng)域的作用日趨凸顯。本研究用丹參注射液溫?zé)嵬ㄒ郝?lián)合穴位埋線治療輸卵管阻塞28例，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2014年9月至2016年9月在本院就診、經(jīng)子宮輸卵管造影（HSG）確診為單側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞者56例 ，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組28例。兩組患者基礎(chǔ)體溫測定呈雙相，子宮輸卵管造影顯示子宮和輸卵管形態(tài)尚規(guī)則，無明顯畸形，其丈夫生殖功能與精液檢查正常，無輸卵管通液手術(shù)禁忌證，并排除其他不孕因素。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

將子宮輸卵管造影結(jié)果分為6度。Ⅰ度：間質(zhì)部阻塞；Ⅱ度：峽部阻塞；Ⅲ度：傘部阻塞；Ⅳ度：造影劑排出輸卵管，有粘連，未到盆底；Ⅴ度：造影劑排出輸卵管，有粘連，但能到達(dá)盆底；Ⅵ度：輸卵管通暢，盆腔內(nèi)造影劑均勻彌漫。

表1 兩組病例一般資料比較[n（%）]

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)體溫測定呈雙相，B超檢查有成熟卵泡；夫妻同居一年以上，性生活正常，未避孕，既往有妊娠史或從未懷孕；子宮輸卵管造影顯示輸卵管阻塞Ⅰ～Ⅴ度；子宮輸卵管造影顯示子宮和輸卵管形態(tài)尚規(guī)則，無明顯畸形；丈夫生殖功能和精液檢查正常；無急性生殖器官炎癥等輸卵管通液手術(shù)禁忌證；排除其他不孕因素。

1.3.2 中醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn) 連方等[4]認(rèn)為，輸卵管阻塞屬于少腹血瘀證范疇，與氣血失和、血瘀阻絡(luò)有關(guān)。以少腹刺痛或脹痛、拒按，可觸及包塊，二便不調(diào)，舌紫暗或有斑點(diǎn)，脈弦澀等為常見證候。

1.3.3 穴位埋線納入標(biāo)準(zhǔn) 腹部皮膚無感染，非過敏體質(zhì)，BMI＜28，心、肝、腎功能正常者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

因盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等造成盆腔和輸卵管結(jié)構(gòu)破壞，組織粘連緊密；子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、卵巢腫瘤等生殖器官器質(zhì)性病變；生殖器官結(jié)核；生殖器官先天畸形，如子宮畸形、先天性輸卵管發(fā)育異常等；高敏體質(zhì)；嚴(yán)重的心、肝、腎疾患和凝血功能障礙；生殖器官急性炎癥，如子宮內(nèi)膜炎等；男性生殖功能和精液檢查異常。

1.5 治療方法

兩組患者均為月經(jīng)后第三天開始通液治療。對照組：常規(guī)用生理鹽水20 ml、慶大霉素8萬U、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4 000 U通液，隔日一次，每療程3次，共3個(gè)療程[5]。術(shù)前半小時(shí)阿托品0.5 mg肌肉注射，以解除輸卵管痙攣。觀察組：將丹參注射液10 ml和注射用水10 ml在28℃～30℃的水[6]中加熱后通液，隔日一次，每療程3次，共3個(gè)療程。第一療程第一次通液術(shù)畢進(jìn)行中極穴埋線，常規(guī)消毒中極穴周圍10～15 cm皮膚，0.5%利多卡因3～5 ml局部浸潤麻醉，按摩片刻。用鉻制00號羊腸線，穿三角針與皮膚呈45°角由穴位左側(cè)進(jìn)針，右側(cè)出針（進(jìn)出針間距1.5 cm），提起羊腸線兩端，拉鋸式來回拉兩次，加強(qiáng)穴位刺激，緊貼皮膚剪斷，將線頭周圍皮膚提起，防止線頭外露，覆蓋紗布固定，每15天一次，共4～6次[7]。兩組通液開始時(shí)注藥阻力大，需緩慢分次注射，即注入5～8 ml有阻力感時(shí)，停止推注，待阻力減小后繼續(xù)推注，若遇阻力再停止，待阻力減小后繼續(xù)推注，盡可能推完所有藥液[8]，使藥液緩慢流入輸卵管腔達(dá)到疏通目的，阻力隨通液次數(shù)增加而減小或消失。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 輸卵管通暢度（1）輸卵管通暢：推注溶液20 ml無阻力，壓力在60～80 mmHg以下，或開始稍有阻力，隨后阻力消失，無液體回流，患者無不適。（2）輸卵管阻塞：勉強(qiáng)注入5 ml溶液即感阻力，且壓力持續(xù)上升而無下降，患者感下腹部脹痛，停止推注后液體又回流至注射器內(nèi)。（3）輸卵管通而不暢：注射液體有阻力，加壓后能推進(jìn)，患者感輕微腹痛。

1.6.2 子宮輸卵管造影 Ⅰ～Ⅳ度為阻塞，Ⅴ度為通而不暢，Ⅵ度為輸卵管通暢。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]

治愈：治療后一年內(nèi)懷孕，臨床癥狀、體征消失或基本消失。有效：一年內(nèi)未懷孕，子宮輸卵管碘油造影證實(shí)雙側(cè)輸卵管通暢，臨床癥狀、體征明顯改善。無效：一年內(nèi)未懷孕，子宮輸卵管碘油造影顯示雙側(cè)輸卵管阻塞無改變或加重，臨床癥狀、體征均無改善或加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

總有效率=（治愈+有效）/總數(shù)×100%[10]。觀察組治愈24例（85.7%），有效4例（14.3%），總有效率為（100.0%）。對照組治愈 18例（64.3%），有效 4例（14.3%），無效 6例（21.4%），總有效率78.6%。

2.2 輸卵管通暢度檢測

兩組一年內(nèi)懷孕者輸卵管通暢度均達(dá)到Ⅵ度；觀察組一年內(nèi)未懷孕4例，但其輸卵管通暢度均達(dá)到Ⅴ～Ⅵ度，且在次年均順利懷孕分娩（研究周期為兩年）。對照組一年內(nèi)未懷孕4例，其輸卵管通暢度亦達(dá)到Ⅳ～Ⅵ度，其中3例在次年順利懷孕分娩，1例未懷孕；6例無效患者輸卵管通液或造影提示與治療前無改變，輸卵管仍堵塞。

2.3 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)特殊不良反應(yīng)，個(gè)別患者出現(xiàn)通液后少量陰道流血，未做處理均自愈，具體見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

3.1 加強(qiáng)生殖保健，預(yù)防輸卵管阻塞致病因素

輸卵管阻塞絕大多數(shù)是由急、慢性盆腔炎引起的[11]，與人流、放/取環(huán)等手術(shù)操作感染、下生殖道感染及臨近器官炎癥直接蔓延等有關(guān)，而人流是繼發(fā)性不孕的重要因素。其常見致病菌有需氧菌（鏈球菌、葡萄球菌等）、厭氧菌（革蘭氏陰性脆弱類桿菌）和性傳播疾病病原體（沙眼衣原體、支原體等）。輸卵管被感染之后，管壁遭受淋巴細(xì)胞浸潤，黏膜上皮細(xì)胞腫脹肥大，未分化細(xì)胞增多，間質(zhì)水腫，慢性感染致輸卵管上皮退行性變或成片脫落，組織纖維化，引起黏膜粘連，導(dǎo)致輸卵管管腔及傘端閉鎖。同時(shí)，輸卵管增粗，蠕動(dòng)功能減弱、僵直或蜷曲，管腔內(nèi)黏膜皺襞顯著減少，細(xì)胞壁脂多糖等內(nèi)毒素引起輸卵管纖毛大量脫落，纖毛功能被不同程度破壞。由于輸卵管僵直、蜷曲，外部形態(tài)和解剖位置發(fā)生變化，常常與卵巢或闊韌帶后葉形成不同程度的粘連，造成輸卵管阻塞而導(dǎo)致不孕。中醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞多因手術(shù)、月經(jīng)過后，胞脈空虛，濕熱客于胞中，阻滯經(jīng)絡(luò)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀，阻塞不通[12]所致。中醫(yī)將慢性盆腔炎性疾病歸于熱入血室、帶下癥范疇，認(rèn)為濕瘀之邪蘊(yùn)于子宮、胞絡(luò)，致沖任二脈功能失調(diào)[13]。因此，加強(qiáng)生殖保健知識宣傳普及，預(yù)防生殖器官感染，可以有效降低輸卵管阻塞的發(fā)病率。

3.2 改進(jìn)治療對策，提高患者依從性和臨床輸卵管復(fù)通率

西醫(yī)治療輸卵管阻塞的方法很多，包括藥物通液，宮腔注藥，輸卵管介入再造術(shù)，利用腹腔鏡行輸卵管吻合術(shù)、造口術(shù)、傘端成形術(shù)、分粘術(shù)等，但基層醫(yī)院技術(shù)、設(shè)備及患者經(jīng)濟(jì)條件常制約著治療方法的選擇，最經(jīng)濟(jì)實(shí)用、易被患者接受的仍是輸卵管通液術(shù)[14，15]。常規(guī)通液中生理鹽水的作用主要為藥物溶媒和液體疏通，加入慶大霉素可以抗菌消炎，而地塞米松則有抗炎、消腫、軟化組織、加速輸卵管復(fù)通、減輕注入液體對腹腔的刺激作用，糜蛋白酶可增強(qiáng)疏通效果、減輕局部充血水腫、抑制纖維組織形成、溶解或軟化粘連。緩慢加壓分次注液能分離疏通粘連的管腔，術(shù)前肌肉注射阿托品0.5 mg能夠抑制輸卵管蠕動(dòng)[16]。輸卵管通液治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，防止盆腔感染。但根據(jù)臨床觀察和文獻(xiàn)報(bào)道顯示，傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)復(fù)通率較低[17]。中醫(yī)在治療輸卵管阻塞性不孕癥方面效果較好，如中藥內(nèi)服、外敷、灌腸、針灸等，尤其是中藥灌腸效果較好[3，17]。中醫(yī)將不孕癥分為氣滯血瘀型、濕熱瘀結(jié)型、寒濕瘀滯型、痰濕瘀滯型、氣濕血瘀型、濕毒瘀阻型，從肝、脾、腎幾方面益情志、調(diào)氣血、盈沖任，疏肝解郁、消徵散結(jié)、化瘀解毒[18]。帶下病的治療主要是通過活血化瘀、行氣止痛、溫經(jīng)散寒、清熱利濕等來調(diào)理沖任[19]。所以，療程相對較長，且采用灌腸、針灸等方法患者相對比較痛苦，治療時(shí)每天都得去醫(yī)院，無疑增添了許多不便，患者依從性較低，甚至中途放棄治療。

3.3 丹參注射液溫?zé)嵬ㄒ郝?lián)合穴位埋線是治療輸卵管阻塞的有效手段

本研究將丹參注射液溫?zé)岷笮休斅压芡ㄒ海瑫r(shí)給予中極穴埋線，將傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)與中醫(yī)適宜技術(shù)相結(jié)合，治療效果較好。針對丹參注射液治療輸卵管阻塞的報(bào)道較多[20，21]。丹參味苦、微辛、性微寒，用于月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀痛等，可以改善輸卵管局部微循環(huán)，抑制氧自由基損傷，保護(hù)輸卵管上皮細(xì)胞[22]。丹參提取物由于含有多種丹參酮類化合物而對體外金黃色葡萄球菌菌株有較強(qiáng)抑制作用[23]，能夠抗炎、松解輸卵管粘連、改善輸卵管功能。為了避免通液術(shù)中輸卵管痙攣，傳統(tǒng)方法是肌注阿托品，但阿托品的使用有許多禁忌證，具有一定的局限性，也會增加患者痛苦，所以將丹參注射液在溫水中加熱，沈珍民[6]使用的水浴溫度為37℃～38℃，但為了縮小兩組藥液溫度差值，增加可比性，我們將水溫定為28℃～30℃，通液中患者均未感到不適。取任脈經(jīng)穴與足太陽膀胱經(jīng)之募穴中極埋線，通過經(jīng)絡(luò)刺激清焦?jié)駸釢岫?、活血化瘀、調(diào)理沖任、協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，使臟腑功能恢復(fù)平衡，既提高了機(jī)體免疫力，又消除了病因。丹參注射液溫?zé)嵬ㄒ郝?lián)合穴位埋線治療輸卵管阻塞具有治愈率高，操作簡單、安全，易掌握，患者痛苦小，便利、醫(yī)療費(fèi)用低等特點(diǎn)，非常適合基層使用，值得推廣普及。

[1]謝幸，茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013．

[2]唐移忠，蒙俊，曾定元．輸卵管堵塞性不孕癥的治療現(xiàn)狀[J]．華夏醫(yī)學(xué)，2007，20（6）：1423．

[3]徐萍．紅藤灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥32例療效觀察[J]．西部中醫(yī)藥，2016（3）：99-101．

[4]連方，孫寧栓，夏桂戚，等．痛經(jīng)寶與復(fù)方當(dāng)歸液治療輸卵管阻塞的機(jī)理探討[J]．中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（5）：282-285．

[5]霍瑩，強(qiáng)彩蓮．輸卵管通液加中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的體會[J]．延安大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，3（2）：35．

[6]沈珍民．輸卵管通液術(shù)前藥液加溫探討[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（6）：36．

[7]馬向明．穴位埋線治療慢性盆腔炎 76 例[J]．江西中醫(yī)藥，1996（2）：116．

[8]張令浩．不孕癥治療成功經(jīng)驗(yàn)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，1997．

[9]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．3版．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002．

[10]李潔．探討輸卵管通液術(shù)對輸卵管堵塞導(dǎo)致的不孕癥患者的治療效果[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（5）：37-38．

[11]龐保珍，龐清洋，龐慧卿，等．中醫(yī)藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的研究概況[J]．國際中醫(yī)中藥雜志，2010，32（5）：457．

[12]李國福，關(guān)革新．加味少腹逐瘀湯治療輸卵管阻塞20例[J]．中國民族民間醫(yī)藥雜志，2008（3）：24．

[13]劉晶晶，黃可佳．清熱解毒利濕法治療慢性盆腔炎的體會[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（6），240-242．

[14]趙玲娟，孔方方，馬振軍．輸卵管通液術(shù)配合中藥灌腸治療輸卵管阻塞性不孕[J]．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（3）：61-62．

[15]蔣莉．桂枝茯苓膠囊配合輸卵管通液治療輸卵管阻塞性不孕癥100例療效觀察[J]．中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006（1）：93-94．

[16]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．

[17]姜鴻雁，邱爽．活血解毒通堵湯聯(lián)合輸卵管通液術(shù)治療氣血淤阻型輸卵管阻塞性不孕癥療效觀察[J]．西部中醫(yī)藥，2012，25（6）：70-71．

[18]文惠方，王娜，吳紅彥，等．桂苓通絡(luò)方治療輸卵管阻塞性不孕癥30例臨床觀察[J]．西部中醫(yī)藥，2012，25（9）：29-30．

[19]崔毅．益氣活血湯治療慢性盆腔炎64例臨床觀察[J]．西部中醫(yī)藥，2012，25（12）：75-76．

[20]張長鋼．丹參注射液介入再通治療輸卵管阻塞性不孕的量效關(guān)系分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（16）：106-107．

[21]朱文琳．中藥治療輸卵管阻塞72例[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9（15）：1450-1451．

[22]何麗娜，何素冰，楊軍，等．丹參酮對原代大鼠神經(jīng)細(xì)胞缺血性損傷的保護(hù)作用[J]．中國藥理學(xué)通報(bào)，2001，17（2）：214-216．

[23]張新妹，張葵榮，胡昌勤．丹參粉針劑體外抗菌作用及其無菌檢查[J]．中藥新藥與臨床藥理，2003，14（5）：321．

R711．76

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