陳檢娣

（江西省贛州市安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342100）

術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的效果

陳檢娣

（江西省贛州市安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342100）

目的 探討術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的效果。方法 選擇我院經(jīng)術(shù)前診斷性刮宮診斷為子宮內(nèi)膜癌的患者138例，進(jìn)行術(shù)中快速冰凍病理檢查，記錄檢查結(jié)果，并與術(shù)后石蠟病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，探討其診斷價(jià)值。結(jié)果術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷符合率為50.7%，兩種檢查方法對(duì)子宮內(nèi)膜不典型增生的診斷有較高一致性（P＞0.05），高分化、中分化、低分化診斷符合率分別為60.5%、34.6%和50.0%，經(jīng)Mc Nemar-Bowker檢驗(yàn)，差異有顯著性（P＜0.05）。在病變組織浸潤肌層程度的診斷中，I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)診斷符合率分別為25.8%、91.4%和100.0%，隨著疾病浸潤程度的加深診斷符合率逐漸升高，經(jīng)Mc Nemar-Bowker檢驗(yàn)，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)中快速冰凍病理檢查與術(shù)后石蠟病理檢查均可用于子宮內(nèi)膜癌診斷，不過兩者對(duì)淺浸潤和高分化患者的診斷差異較大，對(duì)于腫瘤浸潤肌層深、分級(jí)差的子宮內(nèi)膜癌患者，采用術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷準(zhǔn)確性和敏感性更高，提示該方法對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者是否行分期手術(shù)具有較高價(jià)值。

子宮內(nèi)膜癌；術(shù)中快速冰凍病理檢查；術(shù)后石蠟病理檢查；診斷符合率

現(xiàn)階段關(guān)于子宮內(nèi)膜癌檢查手段的研究較少，臨床上主要采用冰凍切片方法對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率較高，但容易受到多種因素的影響[1]。本文將術(shù)中快速冰凍病理檢查應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌診斷，分析其診斷符合率，為該疾病臨床診斷方法的選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2014年7月至2016年7月我院收治的經(jīng)術(shù)前診斷性刮宮診斷為子宮內(nèi)膜癌的患者138例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊呔鶝]有接受過相關(guān)放化療；年齡最小39歲，最大61歲，平均（48.2±5.7）歲。51例未絕經(jīng)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂；87例已經(jīng)絕經(jīng)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道流血和排液。

1.2 方法

所有患者均給予相關(guān)手術(shù)治療。采用術(shù)中快速冰凍病理檢查對(duì)疾病類型、病變程度以及浸潤情況進(jìn)行評(píng)估，并將檢查結(jié)果與術(shù)后石蠟病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。檢查方法：將標(biāo)本置于特制載體中，在冷凍切片機(jī)中冷凍，并放在載玻片上鏡檢。由兩位病理科醫(yī)生進(jìn)行檢查，若有不同意見則共同探討達(dá)成共識(shí)。

1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

按照腫瘤細(xì)胞分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為高分化（G1）、中分化（G2）和低分化（G3）；按照病變組織浸潤程度分為3級(jí)：侵入子宮內(nèi)膜層為I級(jí)，侵入淺肌層為II級(jí)，侵入深肌層為III級(jí)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用（±s）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩種病理檢查結(jié)果符合率比較

與術(shù)后石蠟病理檢查結(jié)果相比，術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷有70例相符，診斷符合率為50.7%，G1診斷符合率為60.5%（46/76），G2 診斷符合率為 34.6%（18/52），G3 診斷符合率為50.0%（4/8）。經(jīng)Mc Nemar-Bowker檢驗(yàn)，兩種檢查結(jié)果差異有顯著性。其中，兩例患者術(shù)前提示為G1子宮內(nèi)膜樣腺癌，而術(shù)中快速冰凍病理檢查和術(shù)后石蠟病理檢查結(jié)果均顯示為子宮內(nèi)膜不典型增生。另外，術(shù)中快速冰凍病理檢查結(jié)果提示疾病分型為子宮內(nèi)膜不典型增生的患者共28例，而術(shù)后石蠟病理檢查結(jié)果全部顯示為G1子宮內(nèi)膜樣腺癌。經(jīng)Mc Nemar-Bowker檢驗(yàn)，兩種檢查結(jié)果差異無顯著性（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩種病理檢查結(jié)果比較（n）

2.2 兩種病理檢查病變組織侵入子宮肌層程度符合率比較

術(shù)中快速冰凍病理檢查對(duì)病變浸潤程度的診斷：I級(jí)診斷符合率為 25.8%（16/62），II級(jí)診斷符合率為 91.4%（64/70），III級(jí)診斷符合率為100.0%（6/6）。經(jīng)Mc Nemar-Bowker檢驗(yàn)，兩種檢查結(jié)果差異有顯著性。詳見表2。

表2 兩種病理檢查病變組織侵入子宮肌層程度符合情況（n）

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是一種惡性腫瘤，給女性生殖健康帶來了極大威脅，若不能得到及時(shí)、有效的治療則會(huì)致死。因此，要想提高患者存活率，改善預(yù)后，進(jìn)行準(zhǔn)確的早期診斷和有效治療非常必要。目前，子宮及患側(cè)附件切除是治療子宮內(nèi)膜癌的主要方法，若患者存在高危因素，為了保障手術(shù)順利進(jìn)行則需要先行手術(shù)病理分期。既往研究資料顯示，子宮內(nèi)膜癌腫瘤分級(jí)和浸潤肌層深度可作為臨床上判斷機(jī)體是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可靠依據(jù)[3]?，F(xiàn)階段主要采用分段診刮、影像學(xué)診斷以及腫瘤標(biāo)志物檢查進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌術(shù)前評(píng)估，但是其臨床分期仍然沒有指出是否需要切除淋巴結(jié)。有研究指出，術(shù)中快速冰凍病理檢查是對(duì)疑似或術(shù)前已診斷的子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行分期的唯一病理診斷方法，可全面了解腫瘤病理類型、分級(jí)以及肌層浸潤深度等[4]。此次研究結(jié)果顯示，術(shù)中快速冰凍病理檢查總診斷符合率為50.7%，兩種檢查方法在子宮內(nèi)膜不典型增生診斷中有較高一致性（P＞0.05），而G1、G2、G3診斷符合率分別為60.5%、34.6%和50.0%，提示術(shù)中快速冰凍病理檢查對(duì)淺浸潤和高分化患者的診斷一致性較低。另外，此次研究還顯示，術(shù)中快速冰凍病理檢查的I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)病變程度診斷符合率分別為25.8%、91.4%和100.0%，與其他研究結(jié)果相符[5]，提示隨著疾病浸潤程度的加深診斷符合率逐漸升高。

總的來說，術(shù)中快速冰凍病理檢查與術(shù)后石蠟病理檢查均可用于子宮內(nèi)膜癌診斷，不過兩者對(duì)于淺浸潤和高分化患者的診斷差異較大。對(duì)于腫瘤浸潤肌層深、分級(jí)差的子宮內(nèi)膜癌患者，采用術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷準(zhǔn)確性和敏感性更高，提示該方法對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者是否行分期手術(shù)具有較高指導(dǎo)價(jià)值。

[1]周海鷗．術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值分析[J]．河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（5）：45-46．

[2]陳作泉．術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值探究[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2015，27（2）：289-291．

[3]季月霞，仲玉英，沈軼凡，等．術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值探討[J]．中外女性健康研究，2016，24（14）：204．

[4]王琪，董艷．探析術(shù)中快速冰凍病理檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷意義[J]．實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（11）：56-57．

[5]李娟，劉建．冰凍病理檢查對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌全面手術(shù)分期的價(jià)值[J]．成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，10（6）：715-717．

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1671-1246（2017）21-0147-02