林翠

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院黎光社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518110）

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)社康中心兒童預(yù)防接種效果的影響

林翠

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院黎光社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518110）

目的 探討精細(xì)化護(hù)理在社康中心兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年5—12月來我社康中心進(jìn)行預(yù)防接種兒童400例為對(duì)照組，另選2016年1—6月來我社康中心進(jìn)行預(yù)防接種兒童400例為觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用精細(xì)化護(hù)理，比較兩組兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)發(fā)生率及兒童家長(zhǎng)護(hù)理滿意率、疫苗接種知識(shí)知曉率等。結(jié)果觀察組兒童預(yù)防接種后發(fā)熱、皮疹、紅腫、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組兒童家長(zhǎng)疫苗接種知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組兒童家長(zhǎng)護(hù)理滿意率（98.25%）高于對(duì)照組（73.25%），差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可降低兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高兒童家長(zhǎng)疫苗接種知識(shí)知曉率，改善護(hù)患關(guān)系，具有推廣價(jià)值。

社康中心；精細(xì)化護(hù)理；預(yù)防接種

兒童預(yù)防接種為預(yù)防傳染病的有效措施，通過針對(duì)性地使用生物制品接種至人體中，提高易感者特異免疫力，從而達(dá)到預(yù)防疾病目的[1]。小兒計(jì)劃免疫是目前保障兒童健康成長(zhǎng)的低投資、高收益手段。隨著疫苗接種的廣泛開展，家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知不足，對(duì)預(yù)防接種后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)不了解，護(hù)理滿意度低，易增加醫(yī)療糾紛[2]。為提高兒童預(yù)防接種護(hù)理質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高兒童家長(zhǎng)疫苗接種知識(shí)知曉率，本研究將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于我社康中心兒童預(yù)防接種中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2015年5—12月來我社康中心進(jìn)行預(yù)防接種兒童400例為對(duì)照組，其中男231例，女169例，年齡9～16月；另選2016年1—6月來我社康中心進(jìn)行預(yù)防接種兒童400例為觀察組，男228例，女172例，年齡8～17月。兩組兒童一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：家長(zhǎng)同意參與本研究，長(zhǎng)期在本地居住者，可接受隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：疫苗接種禁忌證者，有疫苗過敏史者，體溫過高者，合并全身性炎性綜合征或免疫性疾病者，家長(zhǎng)不配合者，家長(zhǎng)有精神疾病史者，家長(zhǎng)無法正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括接種前驗(yàn)證接種證，執(zhí)行“三查七對(duì)”，嚴(yán)格掌握預(yù)防接種間隔時(shí)間與搭配禁忌，掌握疫苗冷鏈管理與接種相關(guān)禁忌證，密切觀察兒童接種前后變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并予以搶救。通過宣傳手冊(cè)、宣傳欄等進(jìn)行簡(jiǎn)單的預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)宣教。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體措施如下：（1）向首次接受預(yù)防接種的兒童家長(zhǎng)介紹疫苗接種相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)接種對(duì)兒童健康成長(zhǎng)的重要性[3]。開設(shè)“家長(zhǎng)課堂”，家長(zhǎng)每月參加一次，重點(diǎn)向家長(zhǎng)介紹預(yù)防接種注意事項(xiàng)、疫苗接種知識(shí)、接種后可能產(chǎn)生的副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等[4]。針對(duì)課上未完全掌握相關(guān)知識(shí)的家長(zhǎng)，可在課后進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，通過一對(duì)一宣教，幫助其鞏固知識(shí)。（2）護(hù)理人員應(yīng)盡量創(chuàng)造舒適的門診就診環(huán)境，工作服以粉紅色或淡藍(lán)色為主，以起到緩解兒童緊張情緒作用。休息室內(nèi)，可張貼卡通圖片、設(shè)置書寫墻、播放動(dòng)畫片等，吸引兒童注意力，以緩解其焦慮情緒[5]。接種前，護(hù)理人員可通過陪同兒童玩耍、撫摸其肢體，建立親密感，使患兒配合接種。（3）對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童預(yù)防接種信息進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)于未及時(shí)接種的兒童，應(yīng)發(fā)短信或打電話通知。接種時(shí)，所有兒童在休息室內(nèi)等候，并利用智能叫號(hào)系統(tǒng)，以避免吵鬧。接種完成后，需觀察30分鐘，家長(zhǎng)才能簽字離開，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童接種后不良反應(yīng)。（4）建立微信或QQ群等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，便于護(hù)理人員及時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性宣教，促進(jìn)家長(zhǎng)間交流，家長(zhǎng)若有疑問可及時(shí)向護(hù)理人員請(qǐng)教，從而提高其疫苗接種知識(shí)知曉率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（2）干預(yù)6個(gè)月后，向兩組兒童家長(zhǎng)發(fā)放疫苗接種知識(shí)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括接種時(shí)間、接種目的、注意事項(xiàng)、預(yù)防疾病、禁忌證、不良反應(yīng)、不良反應(yīng)處理方法等，所有問卷均為當(dāng)場(chǎng)回收，回收率100.00%。

（3）干預(yù)6個(gè)月后，向兩組兒童家長(zhǎng)發(fā)放護(hù)理滿意率調(diào)查問卷，問卷分為滿意、一般、不滿意3項(xiàng)，滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組兒童預(yù)防接種后發(fā)熱、皮疹、紅腫、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)發(fā)生率比較（%）

2.2 兩組兒童家長(zhǎng)疫苗接種知識(shí)知曉率比較

觀察組兒童家長(zhǎng)疫苗接種知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 2）。

表2 兩組兒童家長(zhǎng)疫苗接種知識(shí)知曉率比較（%）

2.3 兩組兒童家長(zhǎng)護(hù)理滿意率比較

觀察組兒童家長(zhǎng)護(hù)理滿意率（98.25%）高于對(duì)照組（73.25%），差異有顯著性（P＜0.05，見表 3）。

表3 兩組兒童家長(zhǎng)護(hù)理滿意率比較

3 討論

有研究表明[7]，影響兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)發(fā)生的因素包括兒童體質(zhì)、藥物影響、接種時(shí)間、疫苗質(zhì)量及接種后休息情況等。大多數(shù)接種后不良反應(yīng)可通過預(yù)防而避免，因此，在社康中心兒童預(yù)防接種時(shí)給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有利于預(yù)防接種順利開展。有學(xué)者認(rèn)為[8]，有效的護(hù)理干預(yù)措施可顯著降低兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高家長(zhǎng)滿意度。

精細(xì)化護(hù)理是從精細(xì)化管理理念發(fā)展而來的一種護(hù)理模式，其護(hù)理原則為以患者為中心[9]。雖然預(yù)防接種對(duì)象不是患者，但仍為醫(yī)院服務(wù)對(duì)象，因此，精細(xì)化護(hù)理也適用于兒童預(yù)防接種。經(jīng)調(diào)查顯示[10]，大多數(shù)兒童家長(zhǎng)疫苗接種知識(shí)知曉率低，是導(dǎo)致接種不及時(shí)、接種后不良反應(yīng)發(fā)生率高的主要原因。在精細(xì)化護(hù)理過程中，可通過“家長(zhǎng)課堂”，使家長(zhǎng)及時(shí)了解相關(guān)政策、疫苗接種知識(shí)[11]；通過一對(duì)一宣教與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)交流，促使兒童家長(zhǎng)增加對(duì)疫苗接種知識(shí)的了解，鞏固知識(shí)，提高對(duì)預(yù)防接種的重視度，積極配合醫(yī)護(hù)人員按時(shí)完成預(yù)防接種[12]。接種前，安排兒童在休息室內(nèi)等候，休息室內(nèi)播放動(dòng)畫片、張貼卡通人物、設(shè)置書寫墻等，既可緩解兒童緊張情緒，又有利于護(hù)理人員與兒童親近，使其配合完成接種[13，14]。本研究顯示，觀察組兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兒童家長(zhǎng)疫苗接種知識(shí)知曉率高于對(duì)照組。提示提高兒童家長(zhǎng)疫苗接種知識(shí)知曉率，并配合有效的護(hù)理措施，可降低兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí)，觀察組兒童家長(zhǎng)護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，可能與兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)較少有關(guān)。此外，可通過建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，增強(qiáng)護(hù)患信任，從而降低護(hù)患糾紛發(fā)生率[15]。

綜上，精細(xì)化護(hù)理在社康中心兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用效果好，可有效提高兒童家長(zhǎng)疫苗接種知識(shí)知曉率，降低兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)發(fā)生率，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

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1671-1246（2017）21-0121-02