沈 潔，劉 煜，段穎暉

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032）

PBL結(jié)合LBL教學(xué)法在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用分析

沈 潔，劉 煜，段穎暉

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032）

目的 探討PBL結(jié)合LBL教學(xué)法在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取兒科護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生80人，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用LBL教學(xué)法帶教，觀察組采用PBL結(jié)合LBL教學(xué)法帶教，實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組理論與操作考核成績(jī)進(jìn)行分析比較，并通過問卷調(diào)查了解實(shí)習(xí)生滿意度及教學(xué)效果。結(jié)果 觀察組理論成績(jī)和操作成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組滿意度（52.50%）高于對(duì)照組（17.50%），差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組綜合能力得分（51.00±2.58）分高于對(duì)照組（45.88±3.51）分，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 在兒科護(hù)理教學(xué)中實(shí)施PBL結(jié)合LBL教學(xué)法可提高實(shí)習(xí)生成績(jī)，取得令人滿意的帶教效果，值得推廣。

PBL教學(xué)法；LBL教學(xué)法；兒科護(hù)理

臨床帶教是學(xué)校課堂教學(xué)的延續(xù)，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，從課堂邁向臨床的關(guān)鍵時(shí)期，在護(hù)理教學(xué)中占有極其重要的地位[1]。兒科疾病種類繁多，病情變化快，易引發(fā)多種并發(fā)癥，這就決定了兒科護(hù)理人才不但要熟練掌握各種操作技能，而且必須具備主動(dòng)思考、自主分析、解決問題能力以及評(píng)判性、創(chuàng)新性思維能力等。因此，培養(yǎng)一批具有良好專業(yè)素質(zhì)和較強(qiáng)綜合能力的實(shí)用型兒科護(hù)理人才是目前急需解決的問題。筆者在三甲醫(yī)院從事兒科護(hù)理工作多年，結(jié)合兒科疾病臨床特點(diǎn)及護(hù)理工作的特殊性，采用PBL結(jié)合LBL教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，提高了護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生理論知識(shí)水平、操作技能以及綜合能力，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2015年7月至2016年3月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)本科生80人為研究對(duì)象。學(xué)生已通過在校理論學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)時(shí)間均為6周。其中男生7人，女生73人，年齡17.5～22.5歲，平均20歲，學(xué)歷構(gòu)成：中專10人，大專47人，本科23人。將80名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40名，兩組在性別、年齡和學(xué)歷方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用LBL教學(xué)法帶教，按照醫(yī)院護(hù)理部及科室教學(xué)計(jì)劃實(shí)施教學(xué)，整個(gè)教學(xué)過程均由帶教教師按計(jì)劃講授。入科第一周，入科介紹，熟悉科室環(huán)境，分配帶教教師，按教學(xué)計(jì)劃講解兒科常見病的特點(diǎn)及?？谱o(hù)理操作技能；第二周，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)施出、入院宣教及健康教育，講解兒科實(shí)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)，特殊病例護(hù)理查房等內(nèi)容；第三周，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生觀察、護(hù)理危重癥患兒，開展復(fù)雜、疑難病例討論，在教師指導(dǎo)下書寫護(hù)理記錄，獨(dú)立完成口頭或書面病情匯報(bào)；第四周，完成護(hù)理查房一次；第五周，完成疑難病例討論一例；第六周，進(jìn)行理論考試及?？萍寄芸己?，師生座談交流，完成實(shí)習(xí)鑒定。

1.2.2 觀察組 采用PBL結(jié)合LBL教學(xué)法，在醫(yī)院護(hù)理部及科室教學(xué)計(jì)劃基礎(chǔ)上，對(duì)兒科特殊護(hù)理進(jìn)行問題設(shè)計(jì)。針對(duì)患兒年齡小、自我表達(dá)能力差、認(rèn)知能力不強(qiáng)、抵抗力較弱、易受感染、護(hù)理管理難度大等特點(diǎn)，以及兒科病種復(fù)雜、多樣、危重、不可預(yù)測(cè)等運(yùn)用PBL教學(xué)法展開教學(xué)。每周設(shè)計(jì)兩個(gè)問題，內(nèi)容與教學(xué)計(jì)劃同步，開展小組討論（每組2～4人）。實(shí)習(xí)第一周，針對(duì)防跌倒、墜床等設(shè)計(jì)病房管理相關(guān)問題，針對(duì)患兒表達(dá)能力差設(shè)計(jì)與患兒家長(zhǎng)溝通的問題等。實(shí)習(xí)生通過觀察、思考、查閱資料等收集信息，完成組內(nèi)討論，形成初步結(jié)論，于每周固定時(shí)間進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。帶教教師首先點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)情況，教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出存在的問題并提出建議，最后由護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)、總結(jié)。科室考核、護(hù)理查房、疑難病例討論及健康教育時(shí)還須邀請(qǐng)醫(yī)院護(hù)理部教學(xué)指導(dǎo)組教師參加。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 出科前采用相同考核方法對(duì)兩組進(jìn)行考核，分基本理論和技能操作兩方面，以護(hù)理部和科室教學(xué)大綱要求為考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 問卷調(diào)查 采用自制調(diào)查問卷從兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。一方面是教學(xué)滿意度調(diào)查，結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，發(fā)放問卷80份，收回有效問卷80份，有效回收率100.0%；另一方面是教學(xué)效果調(diào)查，參考相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道自行設(shè)計(jì)問卷[2]，包括12個(gè)項(xiàng)目，分別是課堂注意力、操作能力、學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性、觀察分析解決問題能力、臨床思維和推理能力、護(hù)理評(píng)估能力、語言表達(dá)能力、人際交往與溝通能力、查閱資料并獲取信息的能力、師生和組員的溝通與協(xié)作能力、創(chuàng)新能力、主動(dòng)獲取信息能力。以上每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)分4個(gè)等級(jí)，即不滿意、一般、滿意、非常滿意，分別賦值1分、2分、3分、4分。最后，由帶教教師評(píng)定實(shí)習(xí)生綜合能力水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論、操作考核成績(jī)比較

兩組理論成績(jī)和操作考核成績(jī)比較差異有顯著性（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組理論和操作考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組理論和操作考核成績(jī)比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 理論成績(jī)92.20±2.55*92.20±2.55操作成績(jī)96.05±1.10*92.23±2.15觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）

2.2 兩組滿意度比較

觀察組對(duì)其教學(xué)法表現(xiàn)出更濃的興趣以及更高的認(rèn)可度，與對(duì)照組比較差異有顯著性（χ2=12.2，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組教學(xué)效果比較

關(guān)于教學(xué)效果的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組綜合能力得分（51.00±2.58）分，對(duì)照組（45.88±3.51）分，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

PBL是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于加拿大的Memaster大學(xué)創(chuàng)立，得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界的廣泛認(rèn)可[3，4]。LBL是以教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)法，一直伴隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展而存在，LBL教學(xué)注重醫(yī)學(xué)知識(shí)的整體性與系統(tǒng)性，講究認(rèn)知的層次性[5]。LBL教學(xué)以全程灌輸式授課為主，學(xué)生被動(dòng)獲取知識(shí)，這種教學(xué)法忽視了學(xué)生自主分析、解決問題能力培養(yǎng)。本研究結(jié)果表明，PBL結(jié)合LBL教學(xué)法在不影響學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)和難點(diǎn)的同時(shí)使學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、應(yīng)用能力及綜合能力明顯提升，具體包括以下幾方面。

3.1 有助于培養(yǎng)良好學(xué)習(xí)習(xí)慣

兒科護(hù)理知識(shí)涵蓋面廣，臨床實(shí)踐難度大，采用PBL結(jié)合LBL教學(xué)法，讓實(shí)習(xí)生先熟悉相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)后再帶著問題學(xué)習(xí)，有助于激發(fā)其主動(dòng)思考意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，把復(fù)雜抽象的理論知識(shí)具體化、臨床化，最終提高實(shí)習(xí)生理論和操作考核成績(jī)，達(dá)到理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的目的。整個(gè)教學(xué)過程調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)生興趣，培養(yǎng)了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成了學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)的良性循環(huán)。

3.2 提高學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性

兒科工作因患兒的特殊性導(dǎo)致護(hù)理難度和強(qiáng)度較大。將PBL與LBL兩種教學(xué)法相結(jié)合，讓實(shí)習(xí)生帶著問題不斷深入臨床，對(duì)患兒安全、心理、病情觀察及護(hù)理等各方面采取主動(dòng)思考、查閱資料、組內(nèi)討論的方式完成學(xué)習(xí)，夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，培養(yǎng)了臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力以及創(chuàng)新精神，提高了護(hù)理技術(shù)水平和學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性與教學(xué)滿意度。

3.3 促進(jìn)實(shí)習(xí)生全面理解和掌握兒科專科護(hù)理知識(shí)與技能

PBL教學(xué)法通過提供真實(shí)、典型的病例，讓實(shí)習(xí)生在教師引導(dǎo)下思考、查閱資料、小組討論等，從而加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高臨床操作技能、思辨能力和應(yīng)用能力。將PBL與LBL教學(xué)法相結(jié)合，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，促進(jìn)學(xué)生理解和掌握兒科護(hù)理知識(shí)與技能。

3.4 增強(qiáng)溝通能力與團(tuán)隊(duì)合作精神

兒科護(hù)理需要患兒、家屬、醫(yī)生、護(hù)士密切的溝通和協(xié)作，實(shí)施PBL教學(xué)恰能為實(shí)習(xí)生搭建一個(gè)溝通、交流與協(xié)作的平臺(tái)。PBL結(jié)合LBL教學(xué)法的實(shí)施需要有醫(yī)患溝通和組內(nèi)分工協(xié)作，通過集體討論與整合，最后達(dá)成共識(shí)。這種方式既鍛煉了實(shí)習(xí)生的語言表達(dá)與溝通能力，又有利于醫(yī)、護(hù)、患溝通，營(yíng)造良好醫(yī)療氛圍，提高患者滿意度。

總之，PBL結(jié)合LBL教學(xué)法充分發(fā)揮了兩種教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，有效提高了教學(xué)質(zhì)量，值得在兒科護(hù)理教學(xué)中推廣。

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1671-1246（2017）21-0090-02