李少玲，王榮德

（安康職業(yè)技術學院，陜西 安康 725000）

護理教育

《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》實施背景下社區(qū)護理實訓基地建設探索

李少玲，王榮德

（安康職業(yè)技術學院，陜西 安康 725000）

目的 探討《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）實施背景下社區(qū)護理實訓基地的建設。方法 將安康職業(yè)技術學院護理學院2011—2013級高職學生全部納入研究對象，將各年級學生隨機分為實訓組和對照組，依據核心能力培養(yǎng)要求確定實訓基地、師資、內容、方式、管理與運理機制、考核指標等，在第二學年第二學期實施技能實訓。結果 實訓組學生廣泛參與社區(qū)各項公共衛(wèi)生服務和護理服務，綜合能力考核成績高于同年級對照組學生，差異有顯著性（P＜0.05）。結論《規(guī)范》實施背景下建設社區(qū)護理實訓基地，能對《規(guī)范》在欠發(fā)達地區(qū)基層有效落實起到積極促進作用，可供其他相關專業(yè)借鑒。

《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》；社區(qū)護理；實訓基地

隨著“新醫(yī)改”不斷深入，《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）在我國全面啟動實施，《規(guī)范》要求城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構免費為居民提供11項基本衛(wèi)生服務項目[1]。欠發(fā)達地區(qū)的護理院校，因為招生和就業(yè)面向農村，是城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理人員培養(yǎng)的主力軍，其畢業(yè)生必須滿足《規(guī)范》實施背景下崗位職業(yè)能力的剛性需求[2]。當前專業(yè)和課程對社區(qū)護理實訓基地建設內容涉及很少[3～5]，為了滿足《規(guī)范》實施背景下社區(qū)護理的要求，我校積極開展社區(qū)護理課程建設，將《規(guī)范》內容納入社區(qū)護理課程體系，并在此基礎上建設社區(qū)護理實訓基地。

1 對象和方法

1.1 對象

以我院護理學院2011級、2012級、2013級高職學生為研究對象。將各年級學生以班級為單位隨機分為實訓組和對照組，對照組按正常教學安排上課，實訓組在正常教學安排基礎上利用周末、課外活動等時間分批次到實訓基地參加實訓。各年級學生分組情況見表1。

表1 各年級學生隨機分組情況

1.2 《規(guī)范》實施背景下社區(qū)護理人才的核心能力

依據陜西省“十一五”規(guī)劃課題“欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生職業(yè)學校技能培訓為農村衛(wèi)生服務創(chuàng)新實踐研究”（SGH10335），安康市科技局課題“新型農村合作醫(yī)療后安康市農村衛(wèi)生服務現狀調查分析”（11AK09-10），安康市科技局課題“安康市城鎮(zhèn)低收入社區(qū)慢性病公共衛(wèi)生服務調查研究”（14AK04-09）的結果，我們與社區(qū)護理專家共同研討，確定了《規(guī)范》實施背景下社區(qū)護理人員的核心能力。核心能力包括健康教育和健康咨詢能力、健康評估能力、家庭訪視能力、建立健康檔案能力、人際溝通能力、預防接種能力、特殊人群健康管理能力、慢性病管理能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理能力等。

1.3 實訓基地的確定

初步確定安康市老城社區(qū)衛(wèi)生院、新城社區(qū)衛(wèi)生院、安康市江北社區(qū)、張灘鄉(xiāng)衛(wèi)生院、關廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院為實訓基地。安排教師專門負責學生社區(qū)實訓管理，使社區(qū)護理實訓基地適應學生實訓目的、內容、方法及要求。

1.4 管理與運行機制的確定

聘請社區(qū)護理實訓基地負責人全面負責本基地實訓教學工作，組織安排實訓任務和指導教師，課題組負責對基地指導教師進行統一培訓與考核；學生由帶隊教師帶領到社區(qū)護理實訓基地，帶隊教師為學院專業(yè)教師，由課題組確定并進行統一培訓，主要負責協調、安全工作，并對實訓基地教學安排及學生實訓過程進行監(jiān)督；課題組全程監(jiān)督社區(qū)實訓教學的開展。為確保社區(qū)實訓工作能持續(xù)有效開展，課題組先后制定和修訂了《社區(qū)實習生管理規(guī)范》《社區(qū)護理實踐操作指南》及符合《規(guī)范》的社區(qū)護理綜合能力考核方案、綜合能力考核題庫。

1.5 實訓安排

實訓組學生隨機分成5隊，各隊人數基本相同，抽簽確定各隊所去的實訓基地。然后將各隊學生隨機分成兩個小組，分別于每周六和周日進入實訓基地參與實訓活動。實訓基地負責安排實訓內容和指導教師，承擔實訓教學任務，每次計5學時，共100學時，實訓時間為一學期。指導教師依據考核方案對學生每次實訓情況進行考核，并將考核結果及時反饋給課題組，課題組對考核結果進行分析，找出并解決存在的問題。課程結束后用同一標準對實訓組和對照組學生進行理論與綜合能力考核。

1.6 統計方法

計量資料用均數±標準差描述，用Excel 2010軟件進行統計分析，行t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 實訓組學生積極參與社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作

實訓組學生在實訓基地教師指導下參與了所轄社區(qū)居民健康檔案建立和完善工作。通過制作并發(fā)放健康教育材料、更換健康教育宣傳欄內容、舉辦健康教育講座、開展公眾健康咨詢等多種形式，進行合理營養(yǎng)、飲用水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、心理衛(wèi)生、傳染病防治、慢性病防治、常見病防治、孕婦保健、常見急危重病應急處理等內容的健康教育，參與社區(qū)新生兒、產婦、病殘者家庭訪視與護理工作，參與兒童和孕產婦健康管理、慢性病管理等公共衛(wèi)生服務工作。具體見表2。

表2 實訓組學生參與社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作情況

2.2 綜合能力考核

根據核心能力量化考核方案，分別對健康教育和健康咨詢能力、健康評估能力、家庭訪視能力、建立健康檔案能力、人際溝通能力、預防接種能力、特殊人群健康管理能力、慢性病管理能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理能力9項能力進行考核，每項滿分10分，各項得分之和為綜合能力得分，滿分90分。各年級實訓組綜合能力考核成績與對照組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。結果見表3。

表3 學生綜合能力考核結果（±s，分）

表3 學生綜合能力考核結果（±s，分）

年級 實訓組 對照組人數 得分 人數 得分t值P 2011級2012級2013級124 206 193 81.56±3.45 82.20±4.16 83.44±3.66 191 219 163 74.24±6.35 72.88±7.67 78.92±8.55 11.76 15.43 6.67＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 實訓基地建設有助于護理實訓教學方法的創(chuàng)新

隨著《規(guī)范》的實施，各高職護理院校面臨著開展社區(qū)護理實訓基地建設的現實需求，有計劃、有步驟地把《規(guī)范》基本知識和工作方法納入人才培養(yǎng)方案關乎學院頂層設計。建設社區(qū)護理實訓基地、開展社區(qū)護理實訓不但提升了學生自身能力，而且開闊了護理教育專家的視野，促進了護理實訓教學方法和教學內容的創(chuàng)新，彌補了傳統“學?！t(yī)院”教學模式的缺陷，形成“學?！t(yī)院—社區(qū)”教學模式。

3.2 實訓基地建設有助于推動社區(qū)護理課程建設

隨著《規(guī)范》的頒布與實施，培養(yǎng)具有《規(guī)范》要求的核心能力的人才迫在眉睫，操作技能是核心能力的重要部分，因此建設實訓實習基地非常實用和必要。本研究通過3年的實踐和完善，初步探索出欠發(fā)達地區(qū)護理職業(yè)院校在《規(guī)范》實施背景下建設社區(qū)護理實訓基地的模式，如確定基層護理人員核心能力，制定《安康職業(yè)技術學院護理專業(yè)社區(qū)護理實訓大綱》，開辟新的實訓基地，確定實訓內容和方式，培訓實訓師資，確定管理與運理機制，確定評估和考核指標等。

3.3 實訓基地建設有助于社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展

目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務形勢十分嚴峻，許多基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構缺乏相應的護理人才，需要國家投入大量人力和財力對在職人員進行培訓，導致《規(guī)范》在欠發(fā)達地區(qū)難以有效落實。由表2可知，“學?！t(yī)院—社區(qū)”綜合一體的護理實訓基地的建設，以基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構為平臺，在為學生提供學以致用的機會的同時也為社區(qū)帶來了大批具備核心能力的護理人才，為社區(qū)各項工作的開展提供了保障。

3.4 實訓基地建設可全面提高學生素質

從表3可以看出，學生在學習社區(qū)基本醫(yī)療服務內容、方式、管理模式的同時能為社區(qū)居民開展家庭護理、健康評估、健康教育等工作，有利于培養(yǎng)靈活運用護理專業(yè)知識能力。學生在健康教育、家庭訪視過程中，學習人際溝通技巧，有利于護患溝通能力的提高和靈活應變能力的培養(yǎng)。指導學生積極參與各項社會調查，培養(yǎng)了其發(fā)現問題、解決問題能力，有助于挖掘學生潛能，提高綜合素質。

4 結論與建議

《規(guī)范》實施背景下社區(qū)護理實訓基地建設，有助于社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作的開展，符合以崗位核心能力為導向的人才培養(yǎng)需求，對《規(guī)范》在欠發(fā)達地區(qū)基層的有效落實起到積極促進作用，可供其他相關專業(yè)借鑒。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部．衛(wèi)生部關于印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范 （2011 年版）》 的通知[EB/OL]．http：//www．moh．gov．cn/mohfybjysqwss/s3577/201105/51780．shtml，2011-04-25/2012-02-03．

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部，財政部．關于做好2011年基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知[EB/OL]．http：//www．gov．cn/zwgk/2011-05/24/content_1-870161．htm，2011-05-24/2012-05-04．

[3]桑文鳳，李秀敏，趙習德，等．本科護理系護生社區(qū)護理教學實踐基地建設的研究[J]．護士進修雜志，2008，23（15）：1636-1637．

[4]李春玉，李彩福，李明今，等．構建社區(qū)護理人才培養(yǎng)模式和課程體系的研究與實踐[J]．護士進修雜志，2008，23（16）：1466-1468．

[5]王以非．欠發(fā)達地區(qū)農村三級醫(yī)療機構醫(yī)務人員培訓現狀與需求的調查[J]．解放軍護理雜志，2013，16（1）：1466-1468．

G420

A

1671-1246（2017）21-0076-02

注：本文系2010陜西省教育科學“十一五”規(guī)劃課題（SGH10335）；安康市科技局課題“新型農村合作醫(yī)療后安康市農村衛(wèi)生服務現狀調查分析”（11AK09-10）；安康市科技局課題“安康市城鎮(zhèn)低收入社區(qū)慢性病公共衛(wèi)生服務調查研究”（14AK04-09）