趙文杰+徐敏

摘要：目的 分析總結(jié)聯(lián)合中醫(yī)辨證論治選方及西藥治療在異位妊娠治療中的應(yīng)用效果。方法 以66例接受保守治療的異位妊娠患者作為觀察對(duì)象，并隨機(jī)將患者分為2組，以接受西藥治療者為對(duì)照組，以接受聯(lián)合中醫(yī)辨證論治選方及西藥治療者為觀察組，每組33例，對(duì)比2組臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組治愈率為3334%，觀察組治愈率為5758%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<005）；觀察組腹痛消失時(shí)間、陰道流血時(shí)間、包塊消失時(shí)間及β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<005）。 結(jié)論 異位妊娠保守治療過(guò)程中聯(lián)合中醫(yī)辨證論治選方及西藥治療可顯著的提高患者的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)辨證論治；西藥治療；異位妊娠；治療效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R71422 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）10-0046-03

異位妊娠屬婦科最為常見(jiàn)的急腹癥之一，且隨著近年來(lái)受孕年齡推遲、性伴侶較多及婚前性行為發(fā)生率較多等因素的影響，導(dǎo)致本病的臨床發(fā)病率在一定程度上有所升高[1-2]。本病不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、陰道流血等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，而危及患者的生命安全[3-4]。目前臨床可應(yīng)用于本病治療的方法主要有藥物保守治療及手術(shù)治療兩種，但因手術(shù)治療屬有創(chuàng)操作方法，對(duì)患者的再孕可造成一定的影響，因此對(duì)于仍存在生育要求的患者常無(wú)法接受[5]。而藥物治療對(duì)患者損傷小，常為仍具有生育要求患者的首選治療方法。而為可進(jìn)一步提高接受保守治療患者的臨床治療效果，我院近年來(lái)在西藥治療過(guò)程中，將中醫(yī)辨證選方進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 將2014年2月—2016年12月間就診于本院的66例異位妊娠患者作為觀察對(duì)象，所有入選者均需符合入選及排除標(biāo)準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為2組，以接受西藥治療者為對(duì)照組，以接受聯(lián)合中醫(yī)辨證論治選方及西藥治療者為觀察組，每組33例。對(duì)照組，年齡21～35歲，平均（2812±411）歲；停經(jīng)時(shí)間5～8周，平均（656±112）周；孕次0～2次，平均（105±033）次；產(chǎn)次0～2次，平均（115±023）次；包塊直徑1～3 cm，平均（226±022）cm。觀察組，年齡22～36歲，平均（2835±405）歲；停經(jīng)時(shí)間5～9周，平均（661±126）周；孕次0～2次，平均（116±012）次；產(chǎn)次0～2次，平均（121±018）次；包塊直徑1～3 cm，平均（135±018）cm。2組間年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕次、產(chǎn)次及包塊直徑資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），存在可比性。

12 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）血β-HCG及超聲檢查基本明確診斷異位妊娠[6]。（2）具有藥物治療指征。（3）同意參加本研究并簽署知情同意書(shū)。（4）包塊直徑<3 cm。（5）血β-HCG<2000 U/L。

13 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在手術(shù)治療指征者。（2）存在活動(dòng)性腹腔出血者。（3）存在胚胎原始血管搏動(dòng)者。（4）存在肝腎功能異常者。

14 治療方法 對(duì)照組接受西藥治療，治療藥物應(yīng)用甲氨蝶呤（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113120）及米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202）。甲氨蝶呤每次50 mg/m2，于入組第1 d一次肌注治療。米非司酮每次50 mg，每日3次，連用2天。所有患者均于接受治療7 d后復(fù)查血β-HCG，如降低未超過(guò)15%，重復(fù)用藥1次。觀察組在接受對(duì)照組西藥治療方案同時(shí)，給予中醫(yī)辨證論治選方治療。對(duì)于證屬胎元阻絡(luò)型者，予“活血化瘀，殺胚止痛”為治療原則，組方：丹參15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，蜈蚣（去頭足）3條、紫草15 g，天花粉20 g，每日1劑，分2次口服。對(duì)于證屬正虛血瘀型者，予“補(bǔ)益氣血，活血化瘀”為治療原則，組方：丹參15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，黨參15 g，黃芪20 g，雞血藤30 g，紫草15 g，天花粉20 g，每日1劑，分2次口服。2組均治療15 d。

15 觀察方法 于患者接受治療后每日對(duì)患者的臨床癥狀、體征進(jìn)行觀察，并于每3日對(duì)患者的血β-HCG進(jìn)行檢測(cè)，分別記錄各組腹痛消失時(shí)間、陰道流血時(shí)間、包塊消失時(shí)間及β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間，對(duì)比兩組間腹痛消失時(shí)間、陰道流血時(shí)間、包塊消失時(shí)間及β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間。同時(shí)于患者接受15d治療后，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及血β-HCG改善情況對(duì)患者的治療效果進(jìn)行分析，以患者臨床癥狀及體征均消失，且血β-HCG恢復(fù)正常者為治愈；以患者臨床癥狀及體征緩解，且血β-HCG改善>50%者為有效；以未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效。以治愈率及有效率之和為治療總有效率，對(duì)比兩組治療總有效率及治愈率。

16 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將SPSS 190作為統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并以t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，并以卡方檢驗(yàn)分析。所得統(tǒng)計(jì)結(jié)果中以P<005為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

21 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

22 2組相關(guān)時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

3 討論

甲氨蝶呤屬葉酸拮抗劑，其可拮抗四氫葉酸形成，破壞滋養(yǎng)細(xì)胞增生，最終達(dá)到使胚胎壞死的作用，其雖可使胚胎壞死，但對(duì)孕婦無(wú)毒副作用，因此在臨床應(yīng)用中較為安全[7]。米非司酮屬抗孕激素類(lèi)藥物，其可通過(guò)抑制受精卵著床及促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，而達(dá)到使胚胎壞死的作用，臨床有著較為理想的治療效果[8]。甲氨蝶呤及米非司酮均為臨床最為常用的治療異位妊娠的藥物，同時(shí)也是在異位妊娠治療過(guò)程中最為常用的藥物組合之一，在異位妊娠的藥物保守治療過(guò)程中有著較為理想的應(yīng)用效果[9]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為異位妊娠的產(chǎn)生主要為少腹瘀滯，氣血受阻，沖任不暢所致，因此在治療中以“活血化瘀”為主要治療原則。故本院近年來(lái)在臨床治療過(guò)程中同樣將其作為治療原則，將中醫(yī)辨證論治應(yīng)用于其中。

本研究首先對(duì)接受不同治療方案的2組間在接受15d治療后的治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，雖然兩組治療總有效率比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）。但接受西藥治療的對(duì)照組治愈率為3334%，接受聯(lián)合中醫(yī)辨證論治選方及西藥治療者的觀察組治愈率為5758%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<005）?？梢?jiàn)在西藥治療聯(lián)合中醫(yī)辨證治療后，患者的治愈率可達(dá)到顯著的提高。而本研究同時(shí)對(duì)接受不同治療方案的兩組間在接受治療后的臨床癥狀、體征及血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示：觀察組血腹痛消失時(shí)間、陰道流血時(shí)間、包塊消失時(shí)間及β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<005）。由此可見(jiàn)，在接受了聯(lián)合中醫(yī)辨證論治選方及西藥治療后，不僅患者的治愈率可得到顯著的提高，同時(shí)也可顯著的縮短患者臨床癥狀、體征及化驗(yàn)指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間。本研究中觀察組在西藥治療的同時(shí)，根據(jù)患者的臨床癥狀將患者分為胎元阻絡(luò)型及正虛血瘀型兩型，并根據(jù)不同分型給予不同的中醫(yī)方劑治療，其治療所達(dá)到的針對(duì)性更強(qiáng)，因此可進(jìn)一步的提高患者的臨床治療效果、

綜上所述，異位妊娠保守治療過(guò)程中聯(lián)合中醫(yī)辨證論治選方及西藥治療可顯著的提高患者的臨床治療效果。

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