黃小艷+徐小鴻+付杰

[摘要]目的 探討分經(jīng)辨證取穴與常規(guī)取穴針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法 選擇2016年1月～2017年2月在我院就診的94例神經(jīng)根型頸椎病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各47例。對照組采用常規(guī)取穴針灸治療，觀察組采用分經(jīng)辨證取穴針灸治療，比較兩組的臨床療效、癥狀及疼痛情況。結(jié)果 觀察組治療后的臨床治療總有效率為93.62%，癥狀改善評分為（15.48±3.05）分，顯著高于對照組的78.72%、（13.25±3.14）分；疼痛程度為（2.51±1.02）分，低于對照組的（3.47±1.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)取穴針灸而言，分經(jīng)辨證取穴能顯著提高神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療效果，減輕患者疼痛程度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)根型頸椎??；分經(jīng)辨證取穴；常規(guī)取穴針灸；經(jīng)絡(luò)辨證

[中圖分類號] R681.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（c）-0089-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of differentiation and selection of acupoints and regular acupoints in the treatment of nerve root type cervical spondylosis.Methods 94 nerve root type cervical spondylosis patients from January 2016 to February 2017 in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method，and each group was 47 cases.The control group was used regular acupoints，and the observation group was used differentiation and selection of acupoints.The clinical effect，symptoms and pain in the two groups were compared.Results After treatment，the clinical total effective rate and symptom improvement score in the observation group was respectively 93.62% and （15.48±3.05） points，which was obvious higher than that in the control group [78.72% and （13.25±3.14） points] respectively；the pain score in the observation group was （2.51±1.02） points，which was lower than that in the control group [（3.47±1.06） points]，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Compared with regular acupoints，differentiation and selection of acupoints can improve the treatment effect of nerve root type cervical spondylosis，alleviate the pain degree of patients and it is worthy of clinical application.

[Key words]Nerve root type cervical spondylosis；Differentiation and selection of acupoints；Regular acupoints；Meridian differentiation

神經(jīng)根型頸椎病是臨床較為常見的一種頸椎病，多發(fā)于中老年人群，臨床癥狀表現(xiàn)為根性肌力障礙、腱反射改變、根性疼痛等，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床采用針灸治療，且取得較好的治療效果，但部分針灸醫(yī)師對于患者病經(jīng)辨證不夠規(guī)范，從而降低了治療效果，因此準(zhǔn)確對疾病辨證在提高臨床治療效果中具有重要意義[3-4]?；诖?，本研究選擇在我院就診的神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象，進(jìn)一步探討分經(jīng)辨證取穴與常規(guī)取穴針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年2月在我院就診的94例神經(jīng)根型頸椎病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各47例。觀察組中，男26例，女21例；年齡38～70歲，平均（53.21±2.64）歲；病程2～12個(gè)月，平均（6.25±2.06）個(gè)月。對照組中，男24例，女23例；年齡37～70歲，平均（53.18±2.71）歲；病程3～12個(gè)月，平均（6.31±2.09）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床具有典型的根性癥狀，包括疼痛、麻木，經(jīng)試頸試驗(yàn)和上肢牽拉試驗(yàn)診斷多為陽性；③經(jīng)MRI檢查可清楚地顯示脊神經(jīng)根受累的部位與程度、髓核的突出與脫出等；④經(jīng)CT檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)、頸椎曲度改變、骨刺形成等異常。endprint

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合上述標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿加入研究，且簽署知情同意書；③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；②合并意識功能障礙，無法正常溝通；③治療配合度較差及中途要求退出者。

1.3方法

對照組采用常規(guī)取穴針灸治療，患者取俯臥位，將其肩部暴露，根據(jù)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[6]中頸椎病的治療方法選取患側(cè)天柱穴、合谷穴、外關(guān)穴、肩井穴、風(fēng)池穴、頸夾脊及后溪穴，對以上穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用平補(bǔ)平瀉法，使用0.30 mm×40 mm的毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，華佗牌針灸針）針刺以上穴位，針灸得氣后留針0.5 h，出針后使用消毒棉簽按壓針灸孔，3次/周，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

觀察組采用分經(jīng)辨證取穴針灸治療，患者取坐位，醫(yī)師使用大拇指指腹對患者的頸部十二經(jīng)別“六合”穴進(jìn)行循按，出現(xiàn)壓痛或發(fā)緊處即為病經(jīng)所在處，病經(jīng)條數(shù)為1～5條不等；選取病經(jīng)對側(cè)表里經(jīng)穴位配合頸項(xiàng)部“六合”穴進(jìn)行治療。對于小腸經(jīng)病患者，選取病經(jīng)對側(cè)表里經(jīng)的絡(luò)穴通里及同側(cè)支正、天窗穴；膀胱經(jīng)病患者選取病經(jīng)對側(cè)表里經(jīng)的絡(luò)穴大鐘及同側(cè)飛揚(yáng)、天柱穴；膽經(jīng)病患者選取病經(jīng)對側(cè)表里經(jīng)的絡(luò)穴蠡溝穴及同側(cè)光明、風(fēng)池穴；大腸經(jīng)病者選取病經(jīng)對側(cè)表里經(jīng)的絡(luò)穴列缺穴及同側(cè)偏歷、扶突穴；三焦經(jīng)病者選取病經(jīng)對側(cè)表里經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)穴及同側(cè)外關(guān)、天牗穴；若患者病經(jīng)超過1條，選取的穴位為病經(jīng)相關(guān)穴位之和。患者取仰臥位，將其頸項(xiàng)部充分暴露，對穴位處進(jìn)行常規(guī)消毒，使用0.30 mm×40 mm的毫針針刺穴位，針灸得氣后留針0.5 h，出針后使用消毒棉簽按壓針灸孔；對于舌象偏紅者，使用0.3 mm×40 mm的毫針針刺頸項(xiàng)部阿是穴，得氣后立即拔針；對于舌象偏淡者，使用大支熱敏懸灸條（漢醫(yī)牌）溫灸其頸項(xiàng)部阿是穴。3次/周，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.4評價(jià)指標(biāo)

1個(gè)療程后比較兩組的臨床治療效果，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：臨床癥狀基本消失，上肢及頸部肌力功能恢復(fù)正常，可正常勞動(dòng)工作；有效：臨床癥狀顯著改善，上肢及頸部肌力功能明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及肌力無明顯改善。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。分別于治療前后參照視覺模擬評分法（VAS）[7]表對患者疼痛程度進(jìn)行評估，采用10分制，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。參照日本田中靖久制定的神經(jīng)根型頸椎病20分量表法對兩組患者的癥狀改善程度進(jìn)行評估，分值越高，表明臨床癥狀改善越明顯。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為93.62%，顯著高于對照組的78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后癥狀改善與疼痛評分的比較

兩組治療后的癥狀改善與疼痛程度評分均顯著優(yōu)于治療前，觀察組治療后的癥狀改善與疼痛程度評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

神經(jīng)根型頸椎病是由于單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓，從而引起運(yùn)動(dòng)及反射障礙[8-9]，屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“項(xiàng)痹”范疇。由于頸項(xiàng)部六陽經(jīng)氣血液循環(huán)受到阻礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能失調(diào)[10]。故臨床治療需有效地改善經(jīng)脈血液循環(huán)[11]。

臨床治療神經(jīng)根型頸椎病通常采用非手術(shù)治療法，其中針灸是較為常用的治療方法，而針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的方法不同，所取得的治療效果也不同[12-13]。常規(guī)針灸治療，通過選取穴位進(jìn)行針灸治療，有效地通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛，緩解經(jīng)脈血循環(huán)狀況，增大椎間孔和椎間隙，從而減輕神經(jīng)根的壓力，利于突出的纖維組織回縮，從而達(dá)到治療效果[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的臨床治療總有效率、癥狀改善評分明顯高于對照組，疼痛程度評分低于對照組，提示分經(jīng)辨證取穴治療神經(jīng)根型頸椎病效果更為顯著，疼痛少，臨床癥狀改善明顯。分析原因在于通過指腹對患者頸項(xiàng)部“六合”穴位進(jìn)行循序按壓檢查，有效地辨別患者病經(jīng)所在處，降低病經(jīng)遺漏，并根據(jù)病經(jīng)所在處選取相應(yīng)的穴位進(jìn)行針灸治療，從而有效提高臨床治療效果。所有在對其頸項(xiàng)部“六合”穴進(jìn)行治療的同時(shí)，選取病經(jīng)對側(cè)表里經(jīng)穴位進(jìn)行配合治療，通過疏通六合經(jīng)絡(luò)，緩解其表里氣血流通通暢，改善經(jīng)絡(luò)氣血平衡，且絡(luò)穴具有“一絡(luò)通兩經(jīng)”的功效，能夠有效增強(qiáng)絡(luò)穴溝通表里，擴(kuò)大治療范圍，從而有效提高臨床針灸醫(yī)師對疾病的辨證，選擇病經(jīng)局部具有陽性反應(yīng)的穴位進(jìn)行針灸治療，有效調(diào)節(jié)兩經(jīng)平衡，進(jìn)一步提高治療效果[15]。少數(shù)患者由于病情較為嚴(yán)重，其病經(jīng)部位除六合穴部位還存在肩后部，從而影響治療效果，因此，在治療神經(jīng)根型頸椎病時(shí)，分經(jīng)辨證對提高臨床治療效果具有重要意義。

綜上所述，相較于常規(guī)取穴針灸而言，分經(jīng)辨證取穴能顯著提高神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療效果，減輕患者的疼痛程度，值得臨床應(yīng)用。

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