李漢華 +喬媛 王細(xì)文 易躍雄 張蔚 張?jiān)?陳紅 劉文慧 雷紅

摘要：指出了本科生導(dǎo)師制是當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革中正在探索的一種新型人才培養(yǎng)模式。近年來，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院將本科生導(dǎo)師制作為創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要措施，在教學(xué)醫(yī)院中開展了臨床教學(xué)改革，并取得了一定成效?？偨Y(jié)了一些做法與經(jīng)驗(yàn)，以期能對這一制度的改進(jìn)和完善提供有益的參考。

關(guān)鍵詞：本科生導(dǎo)師制； 婦產(chǎn)科；教學(xué)改革

中圖分類號：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：16749944（2017）19000102

1 引言

導(dǎo)師制（turorial system）最早起源于 14 世紀(jì)英國的牛津大學(xué)和劍橋大學(xué)，是一種師生相互交流的教育模式，也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力的最重要方式之一。20世紀(jì)初，英國等高校已將導(dǎo)師制用于本科生的培養(yǎng)[1]。20世紀(jì)90年代后期，我國最先在研究生教育中引入導(dǎo)師制。直到2002 年，北京大學(xué)，浙江大學(xué)全面推行本科生導(dǎo)師制，各地高校紛紛效仿，才正式拉開本科生培養(yǎng)模式改革的序幕[2]。本科生導(dǎo)師制是指高等院校本科生在校學(xué)習(xí)期間，通過師生互動，由在職教師擔(dān)任本科生的指導(dǎo)老師，對學(xué)生的生活及發(fā)展等各方面進(jìn)行一對一指導(dǎo)的教學(xué)方式，形成相互交流的良性機(jī)制[3]。然而，本科生導(dǎo)師制在我國實(shí)施的時(shí)間短暫，尚處于起步階段。

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，尤其是全面二孩政策實(shí)施后，婦產(chǎn)科醫(yī)療資源配置不均衡的現(xiàn)狀愈發(fā)明顯，尤其是醫(yī)患供需矛盾日益突出。因此，加快婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)成為當(dāng)務(wù)之急，特別是培養(yǎng)一批面向偏遠(yuǎn)地區(qū)的，具備臨床實(shí)踐能力并具有創(chuàng)新性的復(fù)合型人才就顯得尤為重要[4]。我國醫(yī)師培養(yǎng)周期長，本科生想要掌握臨床基本知識和技能更是難上加難。因此，武漢大學(xué)中南醫(yī)院于2015年開始引入婦產(chǎn)科方向一對一本科生導(dǎo)師制，對婦產(chǎn)科教學(xué)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶剿鳎F(xiàn)將這一制度在武漢大學(xué)中南醫(yī)院的應(yīng)用做一歸納和總結(jié)。

2 情感和生活培養(yǎng)

本科生導(dǎo)師制從本科生在校的理論學(xué)習(xí)階段就開始實(shí)行。大四下學(xué)期開始，本科生將進(jìn)入實(shí)習(xí)階段。大五畢業(yè)前，該生要完成各個(gè)臨床科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，但是，指導(dǎo)教師也各不相同，因此，本科生導(dǎo)師由醫(yī)院選取具有博士學(xué)歷的高年資主治或副高級以上職稱的醫(yī)師兼職。通過醫(yī)院統(tǒng)一舉行的導(dǎo)師見面會，師生進(jìn)行雙向選擇，導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生的理論成績，性格等制定個(gè)性化的帶教方案。理論學(xué)習(xí)期間，導(dǎo)師定期參加教學(xué)座談會，全面掌握教學(xué)情況，協(xié)助輔導(dǎo)員發(fā)現(xiàn)問題，處理問題，確保高質(zhì)量的完成教學(xué)任務(wù)；實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期間，導(dǎo)師與學(xué)生隨時(shí)保持溝通，同時(shí)，與相應(yīng)科室的帶教教師每周也要進(jìn)行交流，一方面，解決本科生在臨床實(shí)習(xí)過程中遇到的問題，對學(xué)生進(jìn)行臨床思維、醫(yī)學(xué)素質(zhì)及職業(yè)道德等方面的教育和培養(yǎng)，同時(shí)，導(dǎo)師也將發(fā)現(xiàn)的問題反饋給帶教教師，加強(qiáng)其對臨床相關(guān)知識的講解，提高實(shí)習(xí)的品質(zhì)；另一方面，導(dǎo)師也能夠及時(shí)了解到學(xué)生各方面的動態(tài)。

3 臨床技能訓(xùn)練

婦產(chǎn)科學(xué)基本手術(shù)操作，如：拆線、換藥、打結(jié)等到經(jīng)腹與微創(chuàng)、順產(chǎn)接生、剖宮產(chǎn)等手術(shù)，本科生只有循序漸進(jìn)，從簡易的操作開始，才能逐步掌握難度系數(shù)較高的操作。然而，臨床上雜事繁瑣，醫(yī)患矛盾日益突出，很難讓本科生獲得足夠的動手機(jī)會，容易使其產(chǎn)生畏縮情緒[5]。因此，臨床實(shí)習(xí)前，導(dǎo)師先制訂一個(gè)本科生實(shí)習(xí)規(guī)劃，向?qū)W生們詳細(xì)講解婦科和產(chǎn)科基本操作的步驟，再進(jìn)行真人示范，最后讓其親自動手操作。臨床實(shí)習(xí)初期，導(dǎo)師在經(jīng)腹手術(shù)時(shí)向其演示持刀手法、止血、分離、縫合、打結(jié)、剪線等技巧，講解婦產(chǎn)科手術(shù)的步驟、 腹壁組織分層及解剖標(biāo)志等。微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，先安排學(xué)生觀看單病種視頻教學(xué)，讓學(xué)生了解適應(yīng)范圍和注意事項(xiàng)等；然后，導(dǎo)師再組織學(xué)生參與宮腹腔鏡等現(xiàn)場手術(shù)觀摩。最后，讓本科生應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)模擬訓(xùn)練器進(jìn)行練習(xí)，獲得相關(guān)經(jīng)驗(yàn)；臨床實(shí)習(xí)后期，導(dǎo)師讓本科生親自參與操作，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，可擔(dān)任一些二級以下婦產(chǎn)科手術(shù)的第一助手，如負(fù)壓吸引術(shù)，剖宮產(chǎn)，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)等，協(xié)助主刀醫(yī)師完成鉗夾、 牽拉、 顯露等簡單的操作。同時(shí)，可擔(dān)任三級以上手術(shù)第二助手，如全子宮切除術(shù)等，使其直觀地了解盆腔各個(gè)組織的解剖關(guān)系。

在此期間，導(dǎo)師也要有意識的培養(yǎng)本科生的醫(yī)患溝通技巧[6]。實(shí)習(xí)前期，導(dǎo)師向患者及其家屬進(jìn)行病情告知、術(shù)前談話等醫(yī)患溝通，讓學(xué)生在一旁觀摩，逐步把握交流的層次和深度。實(shí)習(xí)后期，本科生先進(jìn)行醫(yī)患溝通，導(dǎo)師暗中觀察，根據(jù)溝通情況，導(dǎo)師再進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，使學(xué)生加深理解。通過早晚交班，查房，管理病人及醫(yī)患溝通等臨床具體工作，將婦產(chǎn)科基本知識、臨床思維模式等潛移默化地傳授給本科生，讓本科生在實(shí)習(xí)過程中，逐步掌握并養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維方式。

4 科研能力培養(yǎng)

培養(yǎng)具有實(shí)踐和創(chuàng)新能力的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才已成為醫(yī)學(xué)教育改革的主要目標(biāo)。文獻(xiàn)檢索和閱讀是本科生獲取婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)研究領(lǐng)域前沿知識的重要方式[7]。導(dǎo)師指導(dǎo)本科生熟練掌握查閱文獻(xiàn)的方法和技巧。Pubmed、CNKI、維普等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫都可以先檢索關(guān)鍵詞，再通過全文鏈接查閱到全文，向本科生演示網(wǎng)站操作流程后，讓他們根據(jù)研究方向，檢索出相關(guān)的中英文文獻(xiàn)全文，每月進(jìn)行文獻(xiàn)匯報(bào)，培養(yǎng)獨(dú)立檢索閱讀文獻(xiàn)的能力。實(shí)驗(yàn)操作上，實(shí)行研究生小導(dǎo)師制，由導(dǎo)師指定本科室一名研究生帶領(lǐng)本科生進(jìn)行具體實(shí)驗(yàn)操作，首先，讓本科生了解并熟悉實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的使用說明、操作步驟和注意事項(xiàng)。其次，指導(dǎo)本科生掌握細(xì)胞培養(yǎng)、分子生物學(xué)及動物實(shí)驗(yàn)等關(guān)鍵技術(shù)。

5 結(jié)語

本科生導(dǎo)師制作為高校學(xué)分制的補(bǔ)充，真正實(shí)現(xiàn)了以人為本、教學(xué)相長的教育理念，但是，在實(shí)踐過程中也出現(xiàn)了一些問題[8]，主要表現(xiàn)在：①國家對本科生導(dǎo)師制尚無相關(guān)的政策，仍處于探索階段；②本科導(dǎo)師制的考核制度不健全，缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，考核標(biāo)準(zhǔn)等；③認(rèn)識程度不夠。個(gè)別導(dǎo)師臨床工作繁忙，指導(dǎo)學(xué)生的時(shí)間不足，其指導(dǎo)作用沒有得到充分體現(xiàn)。

教學(xué)醫(yī)院在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)和完善本科生導(dǎo)師制。通過改善規(guī)章制度、加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)，建立反饋機(jī)制等途徑，切實(shí)處理和解決該制度在實(shí)施過程中的問題和矛盾[9]，確保這一新型高校人才培養(yǎng)模式的健康發(fā)展，為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)質(zhì)量提高做出貢獻(xiàn)。

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