鄭會敏

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咝醒C護理模式的效果，評定臨床應用價值。 方法 選取本院2015年2月～2016年2月期間所收治的急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊?0例。依據(jù)隨機數(shù)字表法的分組形式將其分為實驗組和對照組，各30例。兩組患者均行基礎(chǔ)護理模式，在此基礎(chǔ)上，實驗組患者給予行循證護理模式，對比兩組患者的住院時間、休息時間、心律失常發(fā)生率以及滿意度等指標。 結(jié)果 實驗組的臥床休息時間（2.95±0.75）d、住院時間（11.08±1.04）d，短于對照組（3.55±0.60）d、（13.02±2.10）d，組間比較差異統(tǒng)計學意義（t=3.4215、4.5343，P<0.05）；實驗組心律失常發(fā)生率為16.7%，少于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學意義。實驗組總滿意率為93.3%，顯著優(yōu)于對照組73.3%，組間比較差異統(tǒng)計學意義（χ2=4.3200，P<0.05）。 結(jié)論 將循證護理模式應用于急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧?，能夠有效提升患者的滿意度，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進一步應用和探索。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；心律失常；循證護理模式；效果分析

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）27-0141-03

Analysis on the application value of evidence-based nursing in the nursing of acute myocardial infarction complicated with arrhythmia

ZHENG Huimin

Department of Internal Medicine， Heze Third People's Hospital in Shandong Province， Heze 274000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of evidence-based nursing model in the patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia and to evaluate the clinical application value. Methods 60 patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia who were admitted to our hospital from February 2015 to February 2016 were selected. According to the random number table method， the patients were evenly divided into experimental group and control group， with 30 patients in each group. Both groups of patients were given basic nursing model. On this basis， the experimental group was further given evidence-based nursing model. Indicators including length of hospital stay， rest time， incidence rate of arrhythmia and satisfaction were compared between the two groups. Results The rest time was（2.95±0.75） d， length of hospital stay was（11.08±1.04） d in the experimental group， which were shorter than those of （3.55±0.60） d and （13.02±2.10）d in the control group. The difference between groups was statistically significant （t=3.4215， 4.5343， P<0.05）； in the experimental group， the arrhythmia rate was 16.7%， less than that of 60.0% in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The overall satisfaction rate was 93.3% in the experimental group， which was significantly better than that of 73.3% in the control group. The difference between groups was statistically significant（χ2=4.3200， P<0.05）. Conclusion The application of evidence-based nursing model in the patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia can effectively improve patient's satisfaction， while reduce the incidence rate of complications， which is worthy of further clinical application and exploration.endprint

[Key words] Acute myocardial infarction； Arrhythmia； Evidence-based nursing model； Effect analysis

臨床相關(guān)統(tǒng)計表明[1]，超過75%的患者在急性心肌梗死發(fā)展階段出現(xiàn)合并心律失常的反應，且在60 min內(nèi)的死亡率可上升到50%左右，所以采用合理及有效的護理模式對患者生命安全保障具有十分重要的意義。在醫(yī)學模式不斷發(fā)展和創(chuàng)新過程中，循證護理模式的應用價值也越來越高。它是循證醫(yī)學應用于護理學領(lǐng)域的關(guān)鍵體現(xiàn)，成為護理人員進行計劃護理活動當中，確切的、慎重的把護理研究及實踐有效結(jié)合起來，也為保健、循證醫(yī)學的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，屬于循證證據(jù)的重要一門護理科學，在臨床護理中具有意義。對此，本文將以我院2015年2月～2016年2月收治的60例急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅u價循證護理模式所起到的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者60例。依據(jù)隨機數(shù)字表法的分組形式將其分為實驗組（n=30）和對照組（n=30）。其中男35例，女25例，年齡最大84歲，最小47歲，中位年齡（60.9±8.2）歲。納入標準[2]：通過急性心肌梗死的相關(guān)診斷確診并選取，同時并發(fā)心律失常。排除標準[3]：需要進行手術(shù)治療或在30 d內(nèi)進行過手術(shù)治療。梗死部位，20例為前壁位置，15例為前間壁，5例為廣泛前壁，16例為下壁，4例為高側(cè)壁。兩組患者臨床數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：行基礎(chǔ)護理模式，對患者進行為期1 d的心電監(jiān)護，并時刻對病情發(fā)展情況進行觀察，同時予以基礎(chǔ)治療，遵循醫(yī)囑定時服藥，采取吸氧以及臥床休息等處理方法。

實驗組：加行循證護理模式，具體方法如下：根據(jù)患者病情發(fā)展情況，針對部分患者出現(xiàn)的焦慮、緊張、抑郁及康復不及時情況，采取科學有效的方法處理。①病情的嚴格測定：一般情況下，急性心肌梗死后的7～14 d內(nèi)屬于急性期階段，1 d內(nèi)惡性心律失常發(fā)生率高達70%，密切測定心電圖，同時對患者主訴的病癥史詳細了解，一旦患者出現(xiàn)心悸、氣促、頭昏暈厥以及乏力等情況，則需要及時進行處理[4]。②危險因素控制：對患者的心功能情況、生活習慣、梗死出現(xiàn)的位置、梗死面積、心律失常類型等進行干預，以預防并發(fā)癥。③心理健康教育：護理人員和患者積極溝通交流，幫助患者排解不良情緒，從而配合治療。④按時給藥：一般情況下，5～12點是心律失常發(fā)作的高發(fā)時間[5-6]，根據(jù)發(fā)作的時間段進行給藥，從而最大程度發(fā)揮藥物治療的效果。在早晨5點、11點進行給藥，晚8點最后一次給藥，觀察藥物不良反應是否出現(xiàn)。⑤康復運動：在患者急性期臥床休息的過程中，護理人員需要幫助患者進行四肢的活動，以此避免血栓的發(fā)生，在7 d以后，測定心功能，心功能正常后，可以保持半臥位，在床邊活動，增強活動量，一旦活動過程中出現(xiàn)胸悶氣短情況，則應立即停止。

1.3 評價標準[7]

對兩組患者出院時的心律失常發(fā)生率、臥床休息時間、住院時間以及滿意度等進行記錄分析，同時對心功能進行標準分級，分數(shù)越低，表明效果越好，其中1級為能夠自由運動，日常活動可以正常進行，不會造成呼吸困難以及心悸或者胸悶等情況發(fā)生；2級為體力活動受到輕微限制，引起呼吸困難及心絞痛情況發(fā)生；3級為體力活動受到嚴重限制；4級為不能進行任何體力活動；5級為病癥十分嚴重。滿意度的評價標準：十分滿意，患者健康基本上恢復；滿意，患者的癥狀得以好轉(zhuǎn)；不滿意，患者的癥狀未得以改善，或是出現(xiàn)加重的臨床現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)用（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、臥床休息時間比較

實驗組的臥床休息時間、住院時間均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者心律失常發(fā)生率比較

在兩組患者心律失常發(fā)生率的分析中，對照組心律失常發(fā)生18例（60.0%）、實驗組心律失常發(fā)生5例（16.7%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0219，P=0.0449<0.05）。

2.3 兩組患者心功能指標分級

對照組的心功能分級差于實驗組，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組患者滿意度比較

實驗組的總滿意率優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

當冠狀動脈供血出現(xiàn)了驟?；蛘咧袛嗲闆r[8-10]，造成心肌缺血缺氧情況發(fā)生，最終導致心肌壞死同時并發(fā)心律失常出現(xiàn)[11]。心律失常并發(fā)癥的發(fā)生率可高達75%[12]，同時在60 min內(nèi)，其死亡率可高達50%[13]。循證護理模式的應用，主要通過臨床醫(yī)學模式衍變而來，根據(jù)患者自身出現(xiàn)的問題，通過將臨床經(jīng)驗和專業(yè)數(shù)據(jù)相結(jié)合，提出明確的護理對策。

在王霞，等[14]相關(guān)研究中，對178例急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊哌M行臨床數(shù)據(jù)分析。結(jié)果顯示178例急性心肌梗死患者均有效降低臨床并發(fā)癥，和本文研究結(jié)果相符，本文中，對照組心律失常發(fā)生18例（60.0%）、實驗組心律失常發(fā)生5例（16.7%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0219，P=0.0449）。

同時蘇紅梅等[15]研究中，對104例急性心肌梗死老年患者進行分組，其中實驗組患者心律失常發(fā)生6例（11.54%），對照組發(fā)生36例（69.23%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者心功能分級水平優(yōu)于對照組（P>0.05）；實驗組患者接受治療時間、住院花銷及對護理滿意度等方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。本文研究中的實驗組臥床休息時間（2.95±0.75）d、住院時間（11.08±1.04）d，短于對照組（3.55±0.60）d、（13.02±2.10）d，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明循證護理在心肌梗死并發(fā)心律失常患者中的應用效果顯著，可以改善心功能分級水平、護理滿意度，縮短臥床休息時間、住院時間等，借鑒價值較高。endprint

一般情況下，心律失常反應通過治療后即可得到有效的好轉(zhuǎn)，但是往往復發(fā)率無法控制，因此通過和患者進行積極有效的交流，對臨床檢驗的結(jié)果、既往出現(xiàn)的病史以及生活習慣分別探查，從而找出危險因素。在當前臨床醫(yī)學研究中，循證護理模式的核心理念則以實際證據(jù)為臨床參考依據(jù)，從而在護理進程中獲取臨床實際經(jīng)驗，循證護理模式的核心理念為：將在護理過程中獲得的臨床經(jīng)驗、理論知識以及患者主訴進行統(tǒng)計分析、整合，然后將實際證據(jù)作為臨床基礎(chǔ)，運用其中。

綜上所述，將循證護理模式應用于心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧?，能夠有效提升患者的臨床滿意度，提升護理價值，這一研究值得臨床進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 趙文藝，胡中耀，任等等.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者治療中近期療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（26）：99-102.

[2] 劉紅美.優(yōu)化急診護理流程在急性心肌梗死患者中的應用效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（25）：155-157.

[3] 俞幼燕，鄭寥寥，錢賽芳，等.急性心肌梗死患者QTV及HRV與室性心律失常的相關(guān)性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：11-13，17.

[4] 閻雪.循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧械膽肹J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，8（8）：995-996.

[5] 梁俊杰.循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常中的應用效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24（11）：153-154.

[6] 王明娟.循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常中的應用效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（13）：199-200.

[7] 符鳳.急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者采用循證護理的效果評價[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（36）：173-175.

[8] 王燕.循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽肹J].河南醫(yī)學研究，2016，25（3）：529.

[9] 段甜.循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常中的應用價值探討[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（19）：209-210.

[10] 解亞新.急性心肌梗死并發(fā)心律失常護理中循證護理的應用分析[J].健康前沿，2017，26（1）：39，41.

[11] 蘇艷.循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧械膽肹J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（22）：195-196.

[12] 劉建華.循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常護理中的應用效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（3）：178-179.

[13] 李天云.急性心肌梗死并發(fā)心律失常護理中循證護理的應用效果[J].心理醫(yī)生，2017，23（11）：187-188.

[14] 王霞，李小紅.循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常護理中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（8）：121，123.

[15] 蘇紅梅，周云，曹靜，等.循證護理與常規(guī)護理對老年急性心肌梗死后并發(fā)心律失常效果的比較研究[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，8（9）：1106-1107.

（收稿日期：2017-07-02）endprint