馬婧　　鄭晨果　　陳愛(ài)華

[摘要] 目的 探討不同中藥坐浴方案在肛周疾病術(shù)后肛門水腫中的治療效果。 方法 選取在我院肛腸科治療的肛周疾病術(shù)后并發(fā)肛門水腫患者160例為研究對(duì)象，根據(jù)坐浴的溫度及頻次分為A、B、C、D四組，每組40例。A組每天早上坐浴1次，溫度37℃；B組每天早上坐浴1次，溫度42℃；C組每天早上、晚上各坐浴一次。溫度37℃；D組每天早上、晚上各坐浴一次，溫度42℃。觀察術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)面愈合情況、皮膚不良反應(yīng)、臨床療效。 結(jié)果 D組患者總有效率95.0%，顯著高于A、B、C三組患者（P<0.05）；D組患者治療后疼痛評(píng)分顯著低于A、B、C三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；D組患者在水腫消失時(shí)間、滲出物消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間上面均顯著優(yōu)于其他三組（P<0.05）；各組患者在紅腫、瘙癢、過(guò)敏、潰爛及灼痛不良反應(yīng)方面，D組患者略低于其余三組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 針對(duì)肛周疾病術(shù)后并發(fā)肛門水腫患者采用自擬參花洗劑方給予每天早晚2次坐浴，坐浴溫度設(shè)置為42℃左右能夠有效促進(jìn)水腫的消退，緩解患者的疼痛程度，具有較好的治療效果，值得進(jìn)一步研究推廣。

[關(guān)鍵詞] 中藥坐??；肛周疾病；肛門水腫；疼痛程度

[中圖分類號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）27-0124-03

Clinical study on different Chinese medicine bathing regimen in the treatment of anal edema after the surgery of perianal disease

MA Jing ZHENG Chenguo CHEN Aihua

Department ot Anorectal， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325027， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of different Chinese medicine bathing regimen on anal edema after the surgery perianal disease. Methods A total of 160 patients with anal edema after the surgery of perianal diseases who were treated in the Department of Proctology in our hospital were selected as the research subjects. According to the bathing temperature and frequency， the patients were divided into A， B， C， D four groups， with 40 patients in each group. Group A was given bathing once every morning， with the temperature of 37℃； group B was given bathing once every morning， with the temperature of 42℃； group C was given bathing once every morning and every night， with the temperature of 37 ℃； group D was given bathing once every morning and every night， with the temperature of 42℃. The degree of postoperative pain， wound healing， skin adverse reactions， and clinical efficacy were observed. Results The total effective rate was 95.0% in group D， which was significantly higher than that in group A， B and C（P<0.05）； the scores of pain in group D were significantly lower than those in group A， B and C， and the differences were statistically significant（P<0.05）； the time of disappearance of edema， time of exudate disappearance and wound healing time were significantly higher in group D than in other groups（P<0.05）； the patients in group D were slightly lower than those in the other three groups in terms of redness， itching， allergies， ulcers， burning and other adverse reactions， but the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The bathing once every morning and every night by self-made Shenhua lotion for the patients with anal edema after the surgery of perianal diseases， with the bathing temperature of 42℃ or so， can effectively promote the regression of edema， ease the pain degree of patients， which has a good therapeutic effect and is worthy of further study and promotion.endprint

[Key words] Chinese medicine bathing； Perianal diseases； Anal edema； Pain degree

肛門水腫是肛周疾病術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，多數(shù)是由手術(shù)的反復(fù)牽拉、刺激和術(shù)后填塞物過(guò)多造成肛門周圍血液、淋巴回流障礙，影響術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量[1，2]。肛周疾病術(shù)后切口多為開放性，加上糞便刺激和腸內(nèi)細(xì)菌等病原微生物的影響[3]，創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)，因此，術(shù)后創(chuàng)面的處理是肛周手術(shù)的延續(xù)，是治療的重要一環(huán)[4，5]。我院自擬方劑參花洗劑方在緩解肛周疾病術(shù)后肛門水腫中取得了較好的臨床療效，并對(duì)不同的坐浴方案進(jìn)行優(yōu)化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月在我院肛腸科治療的肛周疾病術(shù)后并發(fā)肛門水腫患者160例為研究對(duì)象，其中男86例，女74例，平均年齡（50.2±6.1）歲，平均切口數(shù)（1.93±0.41）個(gè)，根據(jù)坐浴的溫度及頻次不同分為A、B、C、D四組，每組40例，各組患者在年齡、性別、切口個(gè)數(shù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)制定的庤、肛瘺、肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與并能完成治療的患者；年齡18～65周歲；無(wú)肛門形態(tài)與肛門功能異?；颊撸粺o(wú)呼吸、消化、循環(huán)神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，無(wú)明顯肝腎功能異常患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：特異性肛周膿腫患者；外傷性肛周膿腫患者；合并結(jié)腸炎、肛周皮膚病、Crohn病患者；妊娠期或哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)或瘢痕體質(zhì)患者；未能按規(guī)定完成治療患者。

1.2 治療方法

于肛周手術(shù)后第2天進(jìn)行坐浴治療，坐浴藥物采用我院自擬方劑參花洗劑方劑。組方如下：苦參30 g，仙鶴草15 g，甘草5 g，元胡10 g，槐花20 g，地榆炭10 g。藥物來(lái)源：溫州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院中藥房，采用自動(dòng)煎藥機(jī)每劑中藥煎煮至1000 mL，分裝成2袋備用?；颊弑愫笄逑锤亻T后進(jìn)行坐浴，浸泡15 min后，常規(guī)換藥，玻特利（滅活埃希的松軟膏）外敷，外蓋紗布。A組每天早上坐浴1次，溫度37℃；B組每天早上坐浴1次，溫度42℃；C組每天早上、晚上各坐浴一次溫度37℃；D組每天早上、晚上各坐浴一次溫度42℃。10 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后疼痛程度 采用主訴疼痛分級(jí)法（VRS），擬定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無(wú)疼痛；1分，疼痛能耐受，不影響正常生活及睡眠；2分，疼痛不能忍受，要求服用止痛藥物，影響睡眠；3分，疼痛劇烈，不能忍受，需要用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可能伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。

1.3.2 創(chuàng)面愈合情況 記錄創(chuàng)口水腫消失時(shí)間、滲出物消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間；皮膚不良反應(yīng)：記錄患者在坐浴治療后出現(xiàn)的肛周皮膚紅腫、瘙癢、過(guò)敏、潰爛及灼痛等癥狀。

1.3.3 臨床療效 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，顯效：肛門疼痛顯著緩解，排便通暢；有效：肛門疼痛減輕，排便疼痛減輕，不影響睡眠；無(wú)效：肛門疼痛未減輕，排便障礙、疼痛，嚴(yán)重影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者臨床療效比較

對(duì)各組患者臨床療效進(jìn)行比較見(jiàn)表1，結(jié)果顯示D組患者顯效26例，有效12例，總有效率95.0%，顯著高于A、B、C三組患者（P<0.05）。且B組患者的有效率要顯著高于A、C組患者（P<0.05）。

2.2 各組患者治療前后疼痛程度比較

治療前前后患者疼痛程度比較見(jiàn)表2，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程坐浴治療后患者疼痛程度均顯著緩解（P<0.05），其中D組患者治療后疼痛評(píng)分（1.26±0.18）分，顯著低于A、B、C三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 各組創(chuàng)面愈合情況比較

各組患者創(chuàng)面愈合情況，見(jiàn)表3。D組患者在水腫消失時(shí)間、滲出物消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間上面均顯著優(yōu)于其他三組患者，分別為（5.26±1.62）d、（5.92±2.05）d、（15.63±4.29）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 各組不良反應(yīng)比較

各組患者在紅腫、瘙癢、過(guò)敏、潰爛及灼痛不良反應(yīng)方面，D組患者略低于其余三組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肛瘺、痔瘡等疾病術(shù)后由于肛門特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及刺激引發(fā)的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及術(shù)后預(yù)后[6，7]。肛周疾病術(shù)后局部皮肉、脈管斷離，脈絡(luò)瘀滯，再加之肛周疾病位于谷道末端，居于下焦，極易感染濕熱邪毒[8]。

我院自擬方劑參花洗劑方在緩解肛周疾病術(shù)后肛門水腫中取得了較好的臨床療效，方中苦參性味苦、寒，無(wú)毒性，有清熱解毒、祛風(fēng)燥濕的功效，臨床多用于皮膚瘙癢、陰部潮濕瘙癢等[9]。甘草性平味甘，具有益氣補(bǔ)中、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和藥性的功效[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，甘草具有抗菌、抗炎、抗病毒、抗氧化劑免疫調(diào)節(jié)等多種活性，此外，甘草還可以作為表面活性劑促進(jìn)藥物的吸收[11]。仙鶴草味微苦，性苦、澀、平，具有收斂止血、解毒、止痢的功效。相關(guān)研究顯示，仙鶴草的水或乙醇提取物具有抑菌、抗炎的作用。元胡性辛、苦，具有活血散瘀、行氣止痛的功效。槐花味苦、性微寒，入血斂降，體輕微散，具有涼血止血、清肝瀉火的功效，常被用于治療腸風(fēng)便血、痔血等，藥理學(xué)研究表明，槐花含有爐頂、鞣質(zhì)、槐花二醇等，能夠改善毛細(xì)血管的功能，防治因滲透性過(guò)高的出血[12]。地榆炭具有涼血止血、痔漏，癰腫等?？傆[全方苦參、槐花共為君藥，輔以仙鶴草為臣藥共奏清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛、化腐生肌之效，同時(shí)也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抗菌、抗炎、增強(qiáng)免疫力及鎮(zhèn)痛的作用。endprint

多項(xiàng)研究均表明中藥坐浴在緩解肛門水腫的治療方面具有較好的治療效果[13，14]，被廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者所接納。坐浴時(shí)中藥成分可以通過(guò)皮膚直接吸收，藥達(dá)病所，發(fā)揮作用，坐浴時(shí)溫度能夠加速肛周局部血液循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)藥物吸收及促進(jìn)新陳代謝，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)炎性滲出的吸收[15-17]。但目前對(duì)于中藥坐浴尚無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。本科室在中藥坐浴的臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不同頻次及溫度的坐浴方案的治療效果存在一定的差異，因此本研究將患者分為四組，分析不同坐浴條件的治療效果，研究發(fā)現(xiàn)采用自擬參花洗劑方用于肛周術(shù)后肛門水腫患者中經(jīng)過(guò)治療后患者的疼痛程度及水腫程度均較治療前顯著好轉(zhuǎn)。但D組患者給予早晚2次坐浴且坐浴溫度設(shè)為42℃后的總體療效及疼痛及水腫緩解程度均較其他三組顯著占優(yōu)。且患者的創(chuàng)面愈合情況亦比其他三組好，究其原因可能涉及以下方面：42℃的坐浴溫度較37℃能夠顯著擴(kuò)張肛周毛細(xì)血管、松弛肛門括約肌，肛周局部毛細(xì)血管循環(huán)加速，紅細(xì)胞聚集性降低，組織的再生能力加強(qiáng)[18，19]。溫度的提升進(jìn)一步促進(jìn)患者局部對(duì)中藥成分的吸收，促進(jìn)藥效的發(fā)揮，從而達(dá)到消腫止痛的作用[20]；而水腫和疼痛往往互為因果，肛門水腫患者局部氣血不通，患者疼痛加劇，中藥坐浴通過(guò)中藥的清熱解毒、消腫止痛及抗炎抗菌效果，促進(jìn)水腫的消散[21]。

綜上所述，針對(duì)肛周術(shù)后并發(fā)肛門水腫患者采用自擬參花洗劑方給予每天早晚2次坐浴，坐浴溫度設(shè)置為42℃左右能夠有效促進(jìn)水腫的消退，緩解患者的疼痛程度，具有較好的治療效果，值得進(jìn)一步研究推廣。

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（收稿日期：2017-07-03）endprint