魏娜

[摘要] 目的 探討早期綜合康復(fù)方案對(duì)腦卒中后急性肩手綜合征（SHSAS）患者的臨床效果。方法 方便選取2013年10月—2015年10月臨淄區(qū)婦幼保健院內(nèi)一科收治的134例SHSAS患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組67例。對(duì)照組給予腦卒中后常規(guī)康復(fù)鍛煉，觀察組采取早期綜合康復(fù)方案，兩組均治療4周。采用Fugl-Meyer（FMA）評(píng)估兩組患者治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度。隨訪3個(gè)月，采用WHOQOL-BRIEF量表評(píng)價(jià)兩組患者治療前后生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組FMA評(píng)分（20.65±2.32）分，明顯高于對(duì)照組（P<0.01），VAS評(píng)分（3.67±0.48）分，明顯低于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分分別為（67.72±6.46）分、（68.35±6.86）分、（67.36±6.47）分、（65.45±5.98）分，均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 觀察早期綜合康復(fù)方案有助于提高腦卒中后肩—手綜合癥患者的上肢功能，減輕疼痛程度，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 早期綜合康復(fù)方案；腦卒中；急性肩-手綜合癥；上肢功能；疼痛程度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（b）-0057-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of early comprehensive rehabilitation plan on the acute shoulder-hand syndrome after stroke. Methods 134 cases of SHSAS patients admitted and treated in our hospital from October 2013 to October 2015 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 67 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with routine rehabilitation exercise after stroke and early comprehensive rehabilitation plan for four weeks， and the upper limb motor function before and after treatment of the two groups were evaluated by the Fugl-Meyer（FMA）， and the pain degree was evaluated by the VAS， and the quality of life before and after treatment of patients was evaluated by the Fugl-Meyer（FMA） scale. Results The FMA score in the observation group was（20.65±2.32）points， which was obviously higher than that in the control group（P<0.0）1， and the VAS score in the observation group was （3.67±0.48）points， which was obviously lower than that in the control group（P<0.01）， and the physical field， mental field， social field， and environmental field score were respectively （67.72±6.46）points，（68.35±6.86）points，（67.36±6.47）points，（65.45±5.98）points， which were obviously higher than those in the control group（P<0.05.） Conclusion The early comprehensive plan contributes to improving the upper limb function of patients with acute shoulder-hand syndrome after stroke， relieve the pain degree and improve the quality of life.

[Key words] Early comprehensive rehabilitation plan； Stroke； Acute shoulder-hand syndrome； Upper limb function； Pain degree

腦卒中后肩-手綜合征（shoulder-hand dyndrome afer stroke， SHSAS）是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于腦卒中后1～3個(gè)月，臨床表現(xiàn)為患側(cè)上肢的肩、肘、手、腕關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直，手及手指永久性畸形，影響患者生活質(zhì)量[1]。早期康復(fù)治療可有效改善腦卒中肩-手綜合征患者疼痛程度和功能障礙，促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)[2]。該研究對(duì)2013年10月—2015年10月該院收治的67例SHSAS患者實(shí)施早期綜合康復(fù)方案，同時(shí)選擇67例常規(guī)康復(fù)治療的同病種患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取臨淄區(qū)婦幼保健院內(nèi)一科收治的SHSAS患者134例為研究對(duì)象，均有中風(fēng)病史，經(jīng)CT/MRI等影像學(xué)檢查可見(jiàn)顱內(nèi)病灶，經(jīng)治療后發(fā)生手、肩部疼痛腫脹，上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等功能障礙癥狀，符合1994年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)SHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除頸椎病、肩周炎、肩關(guān)節(jié)肌肉病、手局部病變及骨折患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照線各67例。觀察組男36例，女31例；年齡39～72（54.36±7.25）歲；病程1～20個(gè)月，平均（10.47±1.32）個(gè)月。對(duì)照組男38例，女29例；年齡38～70歲，平均（54.30±7.16）歲；病程1～20個(gè)月，平均（10.45±1.25）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予脫水、降壓調(diào)脂、溶栓、糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合早期綜合康復(fù)方案：①抬高患肢：臥位時(shí)用軟枕墊高患肢并稍微外展伸直，使手部高過(guò)肘部，肘部高于肩部，保持手、肘、肩關(guān)節(jié)高于心臟。立位和坐位時(shí)保護(hù)患肢垂吊，將患肢抬高保持水平，正確使用護(hù)肩帶，維持腕關(guān)節(jié)屈曲，預(yù)防水腫發(fā)生。②功能鍛煉：早期幫助患者被動(dòng)活動(dòng)肢體，活動(dòng)時(shí)按先上肢后下肢、先近端后遠(yuǎn)端、先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)的順序，首先進(jìn)行上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，緩慢抬起并放下上肢，以屈曲及伸展肩關(guān)節(jié)；隨后幫助患者伸曲肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，以鍛煉肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)功能；最后屈曲和伸展手指關(guān)節(jié)，操作者一手握住患者手腕，另一手幫其手指握成拳頭，然后放松伸直五指。每次各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)20～30次/組，每組15～20 min，每日運(yùn)動(dòng)兩組。被動(dòng)活動(dòng)范圍宜控制在90°以?xún)?nèi)，以防止關(guān)節(jié)損傷和脫位。被動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)幫助患者按摩上肢肌肉及關(guān)節(jié)。對(duì)意識(shí)清醒、患肢有一定功能者，指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，如手指爬墻訓(xùn)練，并鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成洗臉、梳頭、刷牙等日?；净顒?dòng)，以增加上肢肌力，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。③中醫(yī)及物理治療：按摩取患側(cè)肩井穴、手三里、外關(guān)、合谷等穴位，以促進(jìn)肩部血液循環(huán)，刺激相應(yīng)穴位支配神經(jīng)；可配合使用超短波治療或紅外線局部照射治療，必要時(shí)可結(jié)合電針刺激穴位治療，20～30 min/次，1次/d，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。早期綜合康復(fù)治療由專(zhuān)業(yè)康復(fù)理療師完成，4周為一個(gè)治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患肢上肢功能 治療前、治療4周后，采用Fugl-Meyer（FMA）評(píng)估上肢運(yùn)動(dòng)功能[4]，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者疼痛改善情況。

1.3.2 生活質(zhì)量 隨訪3個(gè)月，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BRIEF）[5]評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。包含100個(gè)條目，包括心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)項(xiàng)目（各100分）。WHOQOL評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用方差分析或t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上肢運(yùn)動(dòng)功能和疼痛程度評(píng)分

治療前，兩組患者FMA、VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后，兩組患者FMA明顯高于同組治療前，VAS評(píng)分明顯低于同組治療前（P<0.01），觀察組FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 WHOQOL-BRIEF評(píng)分比較

治療前，兩組患者各指標(biāo)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨訪3個(gè)月，兩組患者各指標(biāo)評(píng)分均較治療前顯著提高（P<0.01），觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著腦卒中急性期救治成功率的逐年提高，促進(jìn)患者功能康復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生已成為臨床關(guān)注焦點(diǎn)。SHSAS的發(fā)生率約占腦卒中患者的12.5%～70.0%[6]，是影響患者肢體功能的重要并發(fā)癥，故早期進(jìn)行積極治療是防止病情進(jìn)展，降低致殘率的關(guān)鍵[7]。

肩手綜合征發(fā)病機(jī)制尚不明確，和肢體壓迫、不正確的運(yùn)動(dòng)模式導(dǎo)致肢體損傷及體位壓迫損傷有關(guān)。損傷與壓迫是影響局部血液回流及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、導(dǎo)致患肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要原因[8]。因此腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間越早，越有利于患者康復(fù)，功能恢復(fù)的可能性越大，預(yù)后越好。早期綜合康復(fù)方案中，首先抬高患肢促進(jìn)靜脈淋巴回流，減輕上肢腫脹；然后通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)肩、周、手腕關(guān)節(jié)及按摩上肢肌肉，避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉攣縮及功能障礙。依照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的原理，通過(guò)對(duì)肩井穴等上肢點(diǎn)穴按摩，刺激各穴位對(duì)應(yīng)神經(jīng)，達(dá)到活血通絡(luò)、促進(jìn)上肢神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。另外，配合使用超短波治療或紅外線局部照射治療可促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，促使關(guān)節(jié)水腫消退；改善血液循環(huán)，促使炎性滲出物的吸收，減輕炎性反應(yīng)所引起的疼痛[9]，進(jìn)而促進(jìn)患側(cè)上肢的康復(fù)。

尹景春等[10]研究表明，對(duì)觀察組30例中風(fēng)后肩手綜合征實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練，治療后FMA評(píng)分（40.17±10.02）分明顯高于常規(guī)治療的對(duì)照組，VAS評(píng)分（2.13±1.33）分明顯低于對(duì)照組。該研究中，觀察組FMA評(píng)分（20.65±2.32）分，明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分（3.67±0.48）分，明顯低于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致，提示早期綜合康復(fù)方案能促進(jìn)肩—手綜合癥患者上肢功能恢復(fù)，肢體功能的恢復(fù)直接提高了患者的日?；顒?dòng)能力。李軍等[11]研究發(fā)現(xiàn)，采取綜合康復(fù)措施的43例觀察組腦卒中后肩手綜合征患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分為（195.84±32.16）分，明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組。該研究中，觀察組隨訪3個(gè)月后，生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分分別為（67.72±6.46）分、（68.35±6.86）分、（67.36±6.47）分、（65.45±5.98）分，均顯著高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致，提示早期綜合康復(fù)方案能有效提高腦卒中后急性肩手綜合征患者的生活質(zhì)量。endprint

綜上所述，觀察早期綜合康復(fù)方案可提高腦卒中后肩-手綜合征患者的上肢功能，減輕疼痛程度，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-03-17）endprint