高長(zhǎng)春

[摘要] 目的 探究在治療老年性膽囊炎中應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和使用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)分別所具有的療效。方法 隨機(jī)選擇該院2012年6月—2016年12月時(shí)段內(nèi)53例曾在該院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年結(jié)石性膽囊炎患者作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行分析，同時(shí)取同時(shí)段內(nèi)50例使用開(kāi)腹膽囊切術(shù)治療的老年結(jié)石性膽囊炎患者作為對(duì)照組，從而比較兩組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)的情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)進(jìn)行時(shí)間為（65.7±11.6）min，切口長(zhǎng)度為（2.5±1.4）cm，出血量為（31.4±8.5）mL，排期時(shí)間為（1.7±0.6）h，住院天數(shù)為（4.8±1.3）d，與進(jìn)行開(kāi)腹切除膽囊的對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)值（87.3±12.8）min，（7.8±2.4）cm， （76.4±8.4）mL，（3.5±1.8）h，（10.4±2.6）d，相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而對(duì)于術(shù)后情況，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有7例，占13.52%，未發(fā)生切口感染和心梗，出現(xiàn)膽漏的有2例，占3.77%。出現(xiàn)肺部感染的有1例，占1.89%，對(duì)比對(duì)照組，除了膽漏情況相近外，其余各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組均較優(yōu)良且與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 使用腹腔鏡膽囊切除技術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎的療效較為優(yōu)良，因其具有微創(chuàng)，短時(shí)，簡(jiǎn)便，易恢復(fù)等特點(diǎn)而值得臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（b）-0093-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy in treatment of senile cholecystitis. Methods 103 cases of senile patients with cholecystitis admitted and treated in our hospital from June 2012 to December 2016 were selected and divided into two groups， the experimental group with 53 cases adopted the laparoscopic cholecystectomy， while the control group with 50 cases adopted the open cholecystectomy， and the operation situation and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The differences in the operation time， cut length， bleeding amount， scheduling time and length of stay between the experimental group and in the control group were statistically significant， [（65.7±11.6）min， （2.5±1.4）cm， （31.4±8.5）mL， （1.7±0.6）h， （4.8±1.3）d vs （87.3±12.8）min，（7.8±2.4）cm， （76.4±8.4）mL，（3.5±1.8）h，（10.4±2.6）d]（P<0.05）， and in the experimental group after surgery， there were 7 cases with complications， accounting for 13.52%， and there were no cases with infection or myocardial infarction， 2 cases with bile leakage （3.77%） and 1 case with lung infection （1.89%）， and the other indexes in the experimental group were better than those in the control group except the bile leakage， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of laparoscopic cholecystectomy in treatment of senile cholecystitis is excellent and good， especially it is simple and minimally invasive and is easy to recover， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Open cholecystectomy； Clinical curative effect

膽囊炎作為一種常見(jiàn)的臨床上疾病分為急性和慢性?xún)煞N，其中急性膽囊炎是由于有細(xì)菌侵襲或者是膽囊管發(fā)生阻塞而引發(fā)的膽囊炎癥[1-2] ，臨床上表現(xiàn)為腹部右上方有陣發(fā)性絞痛感覺(jué)，觸摸疼痛感加強(qiáng)，伴有腹肌強(qiáng)直[3]。臨床上對(duì)結(jié)石性膽囊炎的治療一般為手術(shù)治療[4-5]。然而由于老年患者身體機(jī)能原因?qū)τ谑中g(shù)耐受性較差，臨床上對(duì)老年患者的治療一直十分棘手。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸興起，因二者較高的安全性而不斷應(yīng)用于臨床膽囊炎治療中[6]。該次研究選取該院2012年6月—2016年12月時(shí)段內(nèi)53例曾在該院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年結(jié)石性膽囊炎患者作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行分析，同時(shí)取同時(shí)段內(nèi)50例使用開(kāi)腹膽囊切術(shù)治療的老年結(jié)石性膽囊炎患者作為對(duì)照組，從而比較兩組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)的情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇103例在該院進(jìn)行治療的老年結(jié)石性膽囊炎患者，年齡為45～80歲，平均年齡為（63.7±3.5）歲，從發(fā)病到入院間隔時(shí)間為2～10 h，平均時(shí)間為（4.6±2.4）h。103例患者中有50例治療方式為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)作為對(duì)照組進(jìn)行分析，剩下的53例治療方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。其中對(duì)照組患者男性25例，女性25例，年齡為45～78歲，平均年齡為（62.7±2.9）歲，平均發(fā)病時(shí)間為（3.8±2.8）h；實(shí)驗(yàn)組患者中男性28例，女性25例，年齡為46～80歲，平均年齡為（63.3±3.5）歲，平均發(fā)病時(shí)間為（3.6±5.3）h。參與研究的兩組患者經(jīng)過(guò)比較，在年齡，性別，發(fā)病時(shí)間等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組患者行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。對(duì)比兩組患者進(jìn)行手術(shù)中的手術(shù)時(shí)間，切口長(zhǎng)度，出血量，住院時(shí)間等，以及術(shù)后是否存在切口與和不良，感染，膽漏，肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生的情況，具體如下。

1.2.1 對(duì)照組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù) 待術(shù)前準(zhǔn)備做好之后，使用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，在患者右側(cè)的肋下緣切長(zhǎng)約10 cm的切口，依次小心切開(kāi)腹壁各層之后，于膽囊三角區(qū)域結(jié)扎膽囊管和動(dòng)脈，之后可行膽囊剝除，最后根據(jù)患者的實(shí)際決定引流管的放置。術(shù)后分別針對(duì)電解質(zhì)平衡，抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持等進(jìn)行治療，并配合專(zhuān)業(yè)護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡膽囊切除術(shù) 麻醉方式同對(duì)照組，而后氣腹針用三孔法或者四孔法穿刺創(chuàng)造氣腹，使氣腹終壓約為10～12 mmHg，利用腹腔鏡視野探查膽囊以及膽囊三角區(qū)域，探測(cè)膽囊發(fā)生炎癥以及粘連的狀況，之后結(jié)扎膽囊管和動(dòng)脈近端，均用兩道鈦夾，在動(dòng)脈遠(yuǎn)端用一道鈦夾結(jié)扎。再將膽囊結(jié)石部分和膽囊組織借助上腹部穿刺引流袋清除。引流管等術(shù)后操作同對(duì)照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究對(duì)研究數(shù)據(jù)分析采用的是SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中各指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者術(shù)后發(fā)病情況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有7例，占13.52%，對(duì)比對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

膽囊切除數(shù)在近年來(lái)臨床上不斷發(fā)展，由剛開(kāi)始較為普遍的傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)逐漸為今天的腹腔鏡技術(shù)所代替[7]，如今已成為臨床上膽囊炎的主要治療手段。該變化主要由于觀察到膽道相關(guān)疾病多發(fā)生在老年患者中間，而由于老年患者對(duì)手術(shù)的耐受性較差[8]，所以膽囊手術(shù)應(yīng)當(dāng)趨于微創(chuàng)，短時(shí)，簡(jiǎn)便。因此不斷發(fā)展出腹腔鏡膽囊切除術(shù)這一相對(duì)微創(chuàng)又短時(shí)的手術(shù)操作。該次研究中發(fā)現(xiàn)，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者，手術(shù)時(shí)間為（65.7±11.6）min，切口長(zhǎng)度為（2.5±1.4）cm，出血量為（31.4±8.5）mL，排氣時(shí)間為（1.7±0.6）h，住院天數(shù)為（4.8±1.3）d，較進(jìn)行開(kāi)腹切除膽囊的對(duì)照組患者明顯優(yōu)良；這與王耀東等人[9]的研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間為（68.3±10.3）min，切口長(zhǎng)度為（2.2±1.1）cm，出血量為（33.4±5.6）mL，排氣時(shí)間為（1.5±0.3）h，住院天數(shù)為（4.5±1.2）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果一致。在術(shù)后并發(fā)癥方便，該研究中，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥13.52%與對(duì)照組32.00%相比（P<0.05）。該結(jié)果和周誠(chéng)[3]的研究中腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥12.3%顯著低于開(kāi)腹組的33.2%的結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，腹腔鏡技術(shù)顯示出較優(yōu)越的效果。

綜上所述，使用腹腔鏡膽囊切除技術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的療效較為優(yōu)良，因其具有微創(chuàng)，短時(shí)，簡(jiǎn)便，易恢復(fù)等特點(diǎn)而值得臨床上推廣。

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（收稿日期：2017-03-11）endprint