吳玲

摘要：目的 探討疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷對(duì)晚期胃癌患者生活質(zhì)量的影響。方法 在醫(yī)院2016年6月～11月診治的晚期胃癌患者中抽取10例作研究對(duì)象，并應(yīng)用隨機(jī)抽簽方式分組，研究組（n=5）患者接受疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷，對(duì)照組（n=5）采取常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量、疼痛程度變化。結(jié)果 護(hù)理前，研究組與對(duì)照組患者的VAS疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P>0.05）；護(hù)理后，研究組患者VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.01），而生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷對(duì)晚期胃癌患者生活質(zhì)量有正性影響，可減輕患者疼痛感，可借鑒。

關(guān)鍵詞：疼痛護(hù)理；臨終關(guān)懷；晚期胃癌；疼痛程度；生活質(zhì)量

本研究為確定疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷對(duì)晚期胃癌患者生活質(zhì)量的影響，將10例晚期胃癌患者隨機(jī)分組，分別采取疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷、常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量、疼痛程度變化如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 10例晚期胃癌患者均為2016年6月～11月到醫(yī)院就診，已經(jīng)過病理學(xué)檢查等明確診斷為晚期胃癌，存在大范圍轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，并接受姑息性治療。排除臨終資料不全、神志不清者，本組患者均已簽訂知情同意書。按照隨機(jī)抽簽法將上述10例研究對(duì)象分成研究組、對(duì)照組，均5例。其中，研究組中男6例，女4例；年齡為59～80歲，平均年齡為（69.41±4.65）歲；對(duì)照組中男7例，女3例；年齡為59～79歲，平均年齡為（69.40±4.61）歲；以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者之間平均年齡、性別等基線資料的對(duì)比，結(jié)果提示其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，包括病情觀察、營(yíng)養(yǎng)支持、起居護(hù)理、口腔清潔、吞咽指導(dǎo)以及各項(xiàng)常規(guī)檢查等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；研究組采取疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷，其具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：

1.2.1疼痛護(hù)理 根據(jù)患者疼痛程度及其對(duì)藥物的耐受性，選取恰當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物，以靜脈給藥方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，保證用藥準(zhǔn)確性和及時(shí)性，從而改善其鎮(zhèn)痛效果；同時(shí)，給予患者撫觸、按摩，促使其放松全身肌肉，避免其因肌肉緊繃引發(fā)酸痛感。此外，有條件者可實(shí)施針灸治療，通過刺激其經(jīng)絡(luò)緩解疼痛。另外，護(hù)理人員可為患者播放輕松、柔和的音樂，緩解其恐懼、緊張心情，從而改善其精神狀態(tài)，并與其討論社會(huì)趣聞等，分散其對(duì)疼痛感的注意力，以此提升其疼痛閾值。

1.2.2臨床關(guān)懷 ①心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)選取恰當(dāng)時(shí)機(jī)、途徑與患者溝通，并做好其家屬的思想工作，注意選取合理的告知技巧，避免隱瞞不報(bào)而引起患者猜疑，加重其心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，積極與患者交流，分析其心理狀態(tài)，耐心傾聽其主訴，了解其顧慮、擔(dān)憂、恐懼情緒來源，從而予以針對(duì)性情緒疏導(dǎo)。此外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的求生心理表示理解、支持，并采取良好溝通技巧為其解釋，以體貼、真摯情感表露對(duì)患者的鼓勵(lì)，使其正確面對(duì)晚期胃癌，維持其心中希望，并治療期間保持自信、樂觀態(tài)度。此外，做好患者的思想工作，使其明確治療的必要性、安全性，注意消除其恐懼感，多予以贊揚(yáng)和鼓勵(lì)。②行為支持：護(hù)理人員應(yīng)提供針對(duì)性的藥物治療，并確保各項(xiàng)護(hù)理操作準(zhǔn)確、輕柔、穩(wěn)健，并對(duì)嘔吐患者實(shí)施意念控制、放松催眠等，指導(dǎo)其家屬參與護(hù)理工作中，從而提升其心理慰藉。此外，在條件允許時(shí)，可滿足患者臨終愿望，如一次短期旅行、看場(chǎng)演唱會(huì)等。

1.3觀察指標(biāo) ①應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）[1]，指導(dǎo)患者根據(jù)自身主觀疼痛感進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍是0～10分，分值越低表示疼痛感越輕微，反之則越劇烈；②采取SF-36生活質(zhì)量測(cè)定量表[2]，評(píng)估兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，其評(píng)分項(xiàng)目包括總體健康、生理功能、生理職能、精神健康、活力、軀體疼痛、情感智能、社會(huì)功能，滿分是100分，分值越低表示患者生活質(zhì)量越差，反之則越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析。以（x±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)；P<0.05表示兩組資料對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

護(hù)理前，研究組與對(duì)照組患者的VAS疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P>0.05）；護(hù)理后，研究組患者VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量高于對(duì)照組，上述對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P<0.01），見表1。

3 討論

胃癌作為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，存在侵襲性強(qiáng)、病變程度高和預(yù)后較差等特征，目前多采取手術(shù)治療。然而，胃癌患者就診時(shí)多處于晚期階段，生存率較低，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。然而，經(jīng)大量研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，晚期胃癌患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理服務(wù)下，生活質(zhì)量比較低、疼痛感明顯[3-4]，因此需選取精心、合理的護(hù)理干預(yù)。

疼痛作為晚期胃癌患者典型臨床癥狀，可導(dǎo)致患者情緒緊張，并產(chǎn)生恐懼心理，加上醫(yī)療費(fèi)用高昂，可進(jìn)一步加重其心理壓力，降低其生活質(zhì)量。因此，本研究中研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用疼痛護(hù)理。疼痛護(hù)理可通過藥物鎮(zhèn)痛治療直接緩解疼痛，并采取按摩、針灸方式放松肌肉，減輕疼痛。同時(shí)，還可經(jīng)音樂療法等提升其疼痛閾值，進(jìn)一步緩解疼痛感；臨終關(guān)懷中的心理干預(yù)，可提升其對(duì)抗疾病的信心，消除其絕望、悲觀情緒，減輕其臨終前的不適感，并減少護(hù)患糾紛事件的發(fā)生。行為支持則可滿足患者愿望，提升其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果提示，研究組患者護(hù)理后的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分則高于對(duì)照組，可見晚期胃癌患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用疼痛護(hù)理、臨終關(guān)懷，有助于緩解其疼痛感，并提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷有助于提升晚期胃癌患者生活質(zhì)量，減輕疼痛，可作為晚期胃癌患者理想護(hù)理模式。

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編輯/趙恒德